单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胫骨平台骨折合并甲亢,胫骨平台骨折合并甲亢,1,(优选)胫骨平台骨折合并甲亢,(优选)胫骨平台骨折合并甲亢,2,男性,,55,岁,汉族,工人,主因“外,伤致右膝疼痛活动受限,2,天余,”于,2016,年,02,月,25,日入院。,病历资料,1,病历资料1,3,病历资料,1,现病史:,患者,2,天前不慎受伤,伤后右膝部疼痛受限,急诊送至绍兴市中心医院就诊行,X,线片检查,提示,“,右胫骨平台骨折,”,,现为进一步诊治来我院,遂以,“,右胫骨平台粉碎性骨折,”,收治入院。,病历资料1 现病史:,4,病历资料,1,既往史:,既往有甲亢病史,5,年,长期口服药物(具体药物不祥)。,病历资料1 既往史:,5,体温36.5,脉搏115次/分,,呼吸20次/分,血压130/75mmHg,入院查体,入院查体,6,右膝肿胀畸形,局部淤青,屈伸活动受限,足背动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常,专科检查,专科检查,7,甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸,5.32nmol/L,甲状腺素,229.90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸,10.3pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体,57%,抗甲状腺微粒抗体,39%,抗甲状腺素抗体,5U/L,实验室检查,甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.32nmol/L,实验室检查,8,2.24,外院,X,线片示右胫骨平台粉碎性骨折,心电图示窦性心动过速,左心室高压,右膝,CT+,三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液,辅助检查,2.24外院X线片示右胫骨平台粉碎性骨折辅助检查,9,诊疗经过,1.,17:20,在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为,5Kg,2.,消肿补液,止痛对症处理,完善右膝,CT,胸片心电图血尿检查,;,排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。,3.,原定于,3.1,手术,请内分泌科会诊后予以暂停手术,给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服,测基础代谢率,积极术前准备。,4.,患者于,3.7 15:00,在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术,手术顺利,于,18,:,30,术毕安返病房。,诊疗经过 1.17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重,10,膝关节肿胀、疼痛、活动障碍,,呼吸20次/分,血压130/75mmHg,17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg,17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种,合并侧副韧带和交叉韧带损伤时,侧向活动度增大;,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种,心电图示窦性心动过速,左心室高压,既往有甲亢病史5年,长期口服药物(具体药物不祥)。,多因突然的内旋或外旋所导致,多见于各种剧烈运动之中,以青壮年患者多见,同时可出现关节内韧带损伤。,5)肌肉骨胳系统:T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。, 碘131治疗:利用甲状腺摄取碘131后释放射线,破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。,膝关节肿胀、疼痛、活动障碍,,1)高代谢综合征:TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。,17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg,甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.,胫骨平台骨折,?,甲亢?,护理?,思考:是什麽?,膝关节肿胀、疼痛、活动障碍, 胫骨平台骨折?思考:是什麽,11,解 剖 概 念,病 因,诊 断 要 点,治 疗 方 案,胫骨平台骨折?,解 剖 概 念 病 因诊 断 要 点,12,解剖概念,2,3,4,胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关 节面为凹形,外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈凸形。从前向后有大约,10,的倾斜,平台正中的髁间隆突,为交叉韧带附着点。,成人胫骨近端主要为松质骨。,胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱,外侧骨皮质较内侧薄弱。,1,2,3,4,解剖概念234胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关 节面为,13,胫骨平台骨折合并甲亢ppt课件,14,病因,直接暴力,传导暴力,扭曲暴力,多因突然的内旋或外旋所导致,多见于各种剧烈运动之中,以青壮年患者多见,同时可出现关节内韧带损伤。,外力直接作用于髁部,以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多,或被其他致伤物直接损伤所致。,多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致,且易引起双髁骨折,。,病因直接暴力传导暴力扭曲暴力 多因突然的内旋或外旋所导致,多,15,诊断要点,临床表现,辅助检查,诊断要点 临床表现辅助检查,16,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种,典型表现TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征,老年和小儿病人表现多不典型。,消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。, 常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)和咪锉类(甲巯咪锉和卡比马锉)两类。,关节内积血,有大片瘀血斑,局部压痛明显,7)造血系统:外周血淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,但白细胞总数减少。,抗甲状腺微粒抗体39%,呼吸20次/分,血压130/75mmHg,常为弥漫性、对称性肿大,质地不等、无压痛。,患者2天前不慎受伤,伤后右膝部疼痛受限,急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查,提示“右胫骨平台骨折”,现为进一步诊治来我院,遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。,右膝肿胀畸形,局部淤青,屈伸活动受限,足背动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常,平台正中的髁间隆突,为交叉韧带附着点。,解剖复位,坚强固定,早期活动,(一)甲状腺激素分泌过多的表现,抗甲状腺球蛋白抗体57%,呼吸20次/分,血压130/75mmHg,5)肌肉骨胳系统:T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,心电图示窦性心动过速,左心室高压, 碘131治疗:利用甲状腺摄取碘131后释放射线,破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。,关节内积血,有大片瘀血斑,局部压痛明显,可有骨擦音,浮髌试验阳性。,膝关节肿胀、疼痛、活动障碍,,临床表现,注意,:,严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时,侧向活动度增大;有腓总神经损伤时,小腿至足感觉异常,足下垂,不能背屈。有腘动脉损伤时,可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种关节内积血,,17,辅助检查,膝关节正侧位,X,片,CT,或,MRI,辅助检查 膝关节正侧位X片CT或 MRI,18,手术治疗,保守治疗,治疗方案,原则:,治疗方案:,解剖复位,坚强固定,早期活动,手术治疗 保守治疗治疗方案原则:治疗方案: 解剖复位,坚强固,19,概 念,临床表现,诊 断 要 点,治 疗 方 案,甲亢?,概 念 临床表现诊 断 要 点 治 疗 方 案甲亢,20,概念,甲状腺功能亢进症(甲亢)甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。,1、病因尚不清楚,但公认其发生与自身免疫有关。,2、特点甲状腺肿大,代谢亢进和突眼。,概念 甲状腺功能亢进症(甲亢)甲状腺腺体本身产生甲状腺激素,21,临床表现,典型表现TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征,老年和小儿病人表现多不典型。,临床表现,22,(一),甲状腺激素分泌过多,的,表现,1)高代谢综合征:,TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。,2),精神、神经系统:,T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、,手、舌震颤、,腱反射活跃。,3),心血管系统:,A、心动过速:休息和睡眠时仍快,本病特征。,B、心音:心尖部S,1,增强。,C、心脏肥大和扩大,可发生心衰。,胫骨平台骨折合并甲亢ppt课件,23,4),消化系统:,食量,肠蠕动加快消化吸收不良大便频数,5),肌肉骨,胳,系统:,T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,6,),生殖系统,:,女性常有月经减少或闭经,男性有勃起功能障碍,乳腺发育。,7)造血系统,:,外周血淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,但白细胞总数减少。,4)消化系统:食量,肠蠕动加快消化吸收不良大便频数,24,17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg,治 疗 方 案,(优选)胫骨平台骨折合并甲亢, 碘131治疗:利用甲状腺摄取碘131后释放射线,破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。,1)高代谢综合征:TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。,从前向后有大约10的倾斜,多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致,且易引起双髁骨折。,(优选)胫骨平台骨折合并甲亢,C、心脏肥大和扩大,可发生心衰。,关节内积血,有大片瘀血斑,局部压痛明显,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种,17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg,1)高代谢综合征:TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。,B、心音:心尖部S1增强。,胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关 节面为凹形,外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈凸形。,1)高代谢综合征:TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。,抗甲状腺球蛋白抗体57%,17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg,护理?,4)消化系统:食量,肠蠕动加快消化吸收不良大便频数,5)肌肉骨胳系统:T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,(,二)甲状腺肿,常为弥漫性、对称性肿大,质地不等、无压痛。甲状,腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音,为本病重要的,体征。,(三)眼征,分两类:单纯性突眼和浸润性突眼。,17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg(二)甲状腺肿,25,治疗要点,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种, 常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)和咪锉类(甲巯咪锉和卡比马锉)两类。, 碘131治疗:利用甲状腺摄取碘131后释放射线,破坏甲状腺滤泡上皮而减少,TH的释放。, 手术治疗:治愈率为95%左右,但可引起多种并发症,主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。,治疗要点 主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3,26,术前护理,术后护理,功能锻炼,出院指导,胫骨平台骨折?,术前护理 术后护理功能锻炼 出院指导胫骨平台骨折?,27,1,疼痛,3,有牵引效能降低的可能,5,知识缺乏,2,自理缺陷,4,焦虑,术前护理问题,1疼痛3有牵引效能降低的可能5知识缺乏2自理缺陷4焦虑术前护,28,1,疼痛知识宣教,3,药物镇痛,5,体位,2,疼痛评估,4,冷敷,疼痛,1疼痛知识宣教3药物镇痛5体位2疼痛评估4冷敷疼痛,29,胫骨平台骨折合并甲亢ppt课件,30,治 疗 方 案,有腘动脉损伤时,可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。,患者2天前不慎受伤,伤后右膝部疼痛受限,急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查,提示“右胫骨平台骨折”,现为进一步诊治来我院,遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。, 碘131治疗:利用甲状腺摄取碘131后释放射线,破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。,1)高代谢综合征:TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。,病 因,(优选)胫骨平台骨折合并甲亢,关节内积血,有大片瘀血斑,局部压痛明显,常为弥漫性、对称性肿大,质地不等、无压痛。,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种,1)高代谢综合征:TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。,5)肌肉骨胳系统:T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,关节内积血,有大片瘀血斑,局部压痛明显,有腘动脉损伤时,可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。,男性,55岁,汉族,工人,5)肌肉骨胳系统:T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液,4)消化系统:食量,肠蠕动加快消化吸收不良大便频数,甲状腺功能亢进症(甲亢)甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。,男性,55岁,汉族,工人,合并侧副韧带和交叉韧带损伤时,侧向活动度增大;,1)高代谢综合征:TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。,关节内积血,有大片瘀血斑,局部压痛明显,(优选)胫骨平台骨折合并甲亢,腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音,为本病重要的,4)消化系统:食量,肠蠕动加快消化吸收不良大便频数,17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg,男性,55岁,汉族,工人,17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg,2、特点甲状腺肿大,代谢亢进和突眼。,平台正中的髁间隆突,为交叉韧带附着点。,消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。,抗甲状腺球蛋白抗体57%,解剖复位,坚强固定,早期活动,胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱,外侧骨皮质较内侧薄弱。,消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。,外力直接作用于髁部,以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多,或被其他致伤物直接损伤所致。,4)消化系统:食量,肠蠕动加快消化吸收不良大便频数,治 疗 方 案,关节内积血,有大片瘀血斑,局部压痛明显,(优选)胫骨平台骨折合并甲亢,患者2天前不慎受伤,伤后右膝部疼痛受限,急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查,提示“右胫骨平台骨折”,现为进一步诊治来我院,遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。,17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种,抗甲状腺球蛋白抗体57%,抗甲状腺微粒抗体39%,(优选)胫骨平台骨折合并甲亢,消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。,右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液,成人胫骨近端主要为松质骨。,4)消化系统:食量,肠蠕动加快消化吸收不良大便频数,解剖复位,坚强固定,早期活动,关节内积血,有大片瘀血斑,局部压痛明显,呼吸20次/分,血压130/75mmHg,病 因,5)肌肉骨胳系统:T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,(一)甲状腺激素分泌过多的表现,甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.,多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致,且易引起双髁骨折。,患者2天前不慎受伤,伤后右膝部疼痛受限,急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查,提示“右胫骨平台骨折”,现为进一步诊治来我院,遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。,治 疗 方 案合并侧副韧带和交叉韧带损伤时,侧向活动度增,31,