单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,指引导管的选择与操作,指引导管的选择与操作,1,指引导管的构造,推送杆：提供支撑力；,拐弯处的多聚物：增加弹性；,钢丝编制网：提高扭力传导；,软头：良好的可视性；,较大的内腔；,PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性,指引导管的构造推送杆：提供支撑力；,2,指引导管的性能参数,支持力,内、外腔径大小,扭控力,顺应性,抗折力,指引导管的性能参数 支持力,3,指引导管分类,按形态分类,Judkins,Amplatz,XB、 EBU 、 Voda、Q curve,3DRC、WRP,其他,按大小、结构分类,5F-6F-7F-8F,短头、带侧孔、大腔,指引导管分类按形态分类,4,选择合适的指引导管,良好的开端是成功的一半,支撑力：提供较好的支撑力,导管型号大小：,升,主动脉宽度,内腔：介入器械在导管内通过顺畅,手术路径,选择合适的指引导管 良好的开,5,指引导管支撑力的相关因素,指引导管的直径,指引导管与主动脉壁的接触面积,指引导管与主动脉壁的夹角,指引导管支撑力的相关因素指引导管的直径,6,腔径越大支撑力越强,mm,9F,8F,7F,6F,5F,外径,3.0,2.7,2.3,2.0,1.65,内径,2.5,2.2,2.0,1.75,1.4,壁厚度,0.5,0.5,0.3,0.25,0.15,腔径越大支撑力越强mm9F8F7F6F5F外径3.02.72,7,与主动脉壁接触面积越大支撑力越强,P,0.05,P,0.05,与摩擦力相关,与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P0.05P0.05与摩,8,与主动脉夹角越接近,90,支撑力越强,P,0.05,jbiip,与主动脉夹角越接近90支撑力越强P0.05jb,9,深插获得额外的支持力,JL4,JL3.5,JL4deep,P,0.05,43.54deep,深插获得额外的支持力JL4JL3.5JL4deepP0.0,10,不同类型指引导管的内径,Cordis,Boston,RunWay,Medtronic,Launcher,Terumo,Heartrail,5Fr,0.056,-,0.058,0.059,6Fr,0.070,0.070,0.071,0.071,7Fr,0.078,-,0.081,0.081,8Fr,0.088,-,0.090,-,不同类型指引导管的内径CordisBostonMedtron,11,指引导管内径与介入操作,Compatible,5Fr,6Fr,7Fr,8Fr,Balloon & Stent,Stent & Stent,Ivus Catheter,Thromboctomy Catheter,Rotablater,1.5mm,2.0mm,2.25mm,指引导管内径与介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr,12,依据主动脉根部直径选择导管,Normal,Narrow,Dilated,依据主动脉根部直径选择导管NormalNarrowDilat,13,不同类型的指引导管,不同类型的指引导管,14,Judkins Left,操作简单,适用于常规简单病变,根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0,根据头端的长短分为：JL（标准头）和JL ST（短头）,Judkins Left操作简单,15,Judkins Right,操作简单,适用于开口正常的常规简单病变,根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0,根据头端的长短分为：JR（标准头）和JR ST（短头）,Judkins Right操作简单,16,Amplatz Left,适用于偏前或偏后开口的LCA,同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA,适用于大多数起源异常的冠脉,提供较强的被动支持力,根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3,操作不当易于损伤冠脉开口,Amplatz Left 适用于偏前或偏后开口的LCA,17,Amplatz Right,适用于开口向下的RCA,适用于开口向下的RCA静脉桥,根据R的长短分为AR1、AR2,Amplatz Right适用于开口向下的RCA,18,不同类型的Extra Back up指引导管,Cordis,Vista Brite Tip,Medtronic,Launcher,Boston,Runway,Terumo,Heartrail,XB,EBU,CLS,Voda Left,BL,XBLAD,JCL,Q curve,-,XBC,-,Voda Left,-,XBRCA,-,ART,-,外形相似，操作方法相似,不同类型的Extra Back up指引导管CordisMe,19,XB,指引导管,适用于水平开口的LCA,适用于向上开口的LCA,适用于LAD和LCX病变,提供较强的对侧支撑,选择时比JL导管小1/2号,根据L的长短分为3、3.5和4,带导丝操作,XB指引导管适用于水平开口的LCA,20,XBLAD,指引导管,适用于LAD远端或复杂的LAD病变,可超选至LAD,选择时比JL导管小1/2号,XBLAD指引导管适用于LAD远端或复杂的LAD病变,21,XBC,指引导管,适用于LCX病变,对侧壁支撑,适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）,选择时比JL导管小1/2号；,XBC 指引导管适用于LCX病变,22,XBRCA,指引导管,适用于水平或向上开口的RCA病变,对侧壁支撑,操作与AL有相似之处,XBRCA 指引导管适用于水平或向上开口的RCA病变,23,桥血管类指引导管,IM 适用于LIMA病变的PCI,RCB 适用于RCA SVG病变的PCI,LCB 适用于LAD/D/LCX/序灌SVG病变的PCI,桥血管类指引导管IM 适用于LIMA病变的PCI,24,其他特殊的指引导管,Champ导管,MAC导管,MP导管,IL导管,ST01导管,其他特殊的指引导管Champ导管,25,JFR,JFL,RB,经桡动脉路径的指引导管,JFRJFLRB经桡动脉路径的指引导管,26,指引导管的操作要点,动作轻柔,带导丝操作,同轴性,冠脉开口与压力,指引导管的操作要点动作轻柔,27,病例实例,病例实例,28,Case 1,50y,男性,危险因素： 吸烟、高血压,诊断：冠心病 稳定性心绞痛,Case 1 50y,29,冠脉造影LAD,冠脉造影LAD,30,指引导管选择,病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变，,升主动脉无宽度，左主干无病变,可以选用的指引导管：,6FJL4，XB3.5，XBLAD,指引导管选择 病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变，,31,Case 2,67岁,女性,高血压病史,胸痛药物治疗效果不佳,诊断：冠心病 不稳定心绞痛,Case 2 67岁,32,冠脉造影RCA,冠脉造影RCA,33,指引导管选择,病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角,右冠开口偏上,需要支撑力、同轴性较好的指引导管,可以选用的指引导管：,6FAL1，XBRCA,指引导管选择 病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段,34,Case 3,60 岁,男性,高血压病史,劳累性胸痛4个月,诊断冠心病 稳定性心绞痛,SPECT检查提示下壁心肌缺血,Case 3 60 岁,35,冠脉造影,冠脉造影,36,指引导管选择LCX,病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角,左主干无异常,需要支撑力、同轴性较好的指引导管,可以选用的指引导管：,6FXB，XBC,指引导管选择LCX 病变特点：LCX远段病变，病变近段血管,37,指引导管选择RCA,病变特点：RCA近段病变，累及开口,选用短头或者带侧孔的指引导管,可以选用的指引导管：,6FJR4，JR4 ST,指引导管选择RCA 病变特点：RCA近段病变，累及开口,38,Case 4,75岁,男性,既往PTCA病史（LAD）,危险因素：高血压病，高胆固醇血症,诊断：ACS,Case 4 75岁,39,冠脉造影,冠脉造影,40,指引导管选择LAD,病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史,LM无病变,需要支撑力、同轴性较好的指引导管,可以选用的指引导管：,6FXB，XBLAD,指引导管选择LAD 病变特点：LAD中段、中远段病变，病变,41,病例 5,69岁,女性,危险因素：高血压病，高胆固醇血症,急性胸痛2小时,ECG示下壁心肌梗死,诊断：急性下壁心肌梗死,病例 5 69岁,42,冠脉造影,冠脉造影,43,指引导管选择LCX,病变特点：LCX中远段血栓病变,LM与LCX成角,可以选用的指引导管：,6FJL4，XB3.5 ，XBC,指引导管选择LCX 病变特点：LCX中远段血栓病变,44,Case 6,63岁,男性,危险因素：糖尿病，高血压病,运动心电图ST段压低2mm,诊断：冠心病 不稳定性心绞痛,Case 6 63岁,45,冠脉造影,冠脉造影,46,指引导管选择,病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病变,LM与LCX成角，LM无病变,需要支撑力、同轴性较好的指引导管,可以选用的指引导管：,6FXB，XBLAD,指引导管选择 病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病,47,Case 7,84岁,女性,冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架,危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟,诊断：CAD UAP,Case 7 84岁,48,冠脉造影,冠脉造影,49,指引导管选择,病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变,LM无病变,可以选用的指引导管：,6FJL4，XB，XBC,指引导管选择 病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近,50,Case 8,53岁,男性,多种冠心病危险因素,ETT检查提示下侧壁缺血,诊断：冠心病 不稳定心绞痛,Case 8 53岁,51,冠脉造影,冠脉造影,52,指引导管选择,病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲,需要支撑力、同轴性较好的指引导管,可以选用的指引导管：,6FJR4，XBRCA，AL1,指引导管选择 病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管,53,Case 9,57岁,女性,危险因素：高胆固醇血症，糖尿病,RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛,心电图示下壁心肌梗死,诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死,PCI术后 晚期支架内血栓,Case 957岁,54,冠脉造影,冠脉造影,55,指引导管选择,病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变,RCA既往PCI术史,可以选用的指引导管：,6FJR4,指引导管选择 病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变,56,Case 10,45 岁,男性,急性胸痛2小时,ECG示前壁心肌梗死,诊断： 急性前壁心肌梗死,Case 10 45 岁,57,冠脉造影,冠脉造影,58,指引导管选择,病变特点：LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲,LM无病变,可以选用的指引导管：,6FJL4，XB，XBLAD,指引导管选择 病变特点：LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近,59,谢 谢 ！,谢 谢 ！,60,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,61,