Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,孤 立 性 肺 结 节,single pulmonary nodules,福建省肿瘤医院,朱 凯,第一页，共三十页。,孤立性肺结节（,single pulmonary nodules,，,SPN),是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于,3 cm,，不伴有肺不张或淋巴结肿大。,目前普遍接受以,3 cm,为界限，因肺癌,TNM,分期的,T1,是以,3 cm,为界，大于,3 cm,的病灶称为,(chn wi),肿块。,第二页，共三十页。,孤立性肺结节分为良性与恶性二大类。,肺癌是恶性,SPN,的首要原因，其次为转移瘤，约占,10%-30%,，类癌和淋巴瘤是其他少见原因。,良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎,(fiyn),性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生（又名,Castlemans,病）等。,第三页，共三十页。,孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点。,区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到,(d do),及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。,第四页，共三十页。,是目前,(mqin),孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的 首选方法。,C T,第五页，共三十页。,肺良恶性结节,(ji ji),的鉴别诊断,结节的大小,结节的形态,结节的密度,(md),结节内钙化灶,脂肪密度,空泡征和支气管空气征,空洞,结节的倍增时间,CT,动态增强,(zngqing),扫描的表现,第六页，共三十页。,肺良恶性结节,(ji ji),的鉴别的其他征像,血管集中,(jzhng),征,胸膜凹陷征,癌性淋巴管炎,第七页，共三十页。,谢 谢！,第八页，共三十页。,孤立性肺结节的大小有一定的定性,(dng xng),意义，对良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计，小于,1cm,的结节,85%,为良性，小于,2cm,的结节约,60%,为良性。大于,3cm,的肿块多为恶性肿块。,第九页，共三十页。,分叶反映结节各个方向生长不均衡。分叶状边缘多表明为恶性结节，特别是深分叶结节者以恶性结节多见。,模糊的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节，为肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围结缔组织增生,(zngshng),、纤维条索形成。边缘光滑锐利提示良性结节。,第十页，共三十页。,分叶征,第十一,页,页，共,三,三十页,。,。,毛刺,(moc),征,第十二,页,页，共,三,三十页,。,。,局灶单,纯,纯的磨,玻,玻璃密,度,度,(md),影可见,于,于肺癌,，,，尤其,腺,腺癌早,期,期，组,织,织学上,反,反映肿,瘤,瘤的替,代,代式生,长,长方式,，,，肿瘤,细,细胞沿,肺,肺泡壁,生,生长并,代,代替肺,泡,泡上皮,，,，肺泡,腔,腔未被,肿,肿瘤填,充,充，肺,泡,泡腔内,尚,尚充气,，,，肺泡,支,支架及,血,血管背,景,景仍可,见,见。,局灶磨,玻,玻璃影,也,也见于,淡,淡薄炎,症,症和小,片,片出血,或,或肺泡,内,内积血,。,第十三,页,页，共,三,三十页,。,。,肿瘤的,磨,磨玻璃,影,影可进,展,展为半,磨,磨玻璃,影,影，半,磨,磨玻璃,影,影内见,实,实性结,节,节，结,节,节周围,的,的磨玻,璃,璃密度,又,又称“,晕,晕征”,。,。,“晕征,”,”也可,见,见于真,菌,菌性肉,芽,芽肿，,其,其病理,基,基础为,结,结节周,围,围血管,受,受侵犯,引,引起,(ynq),出血，,多,多见于,曲,曲菌和,隐,隐球菌,感,感染。,第十四,页,页，共,三,三十页,。,。,磨玻璃,(bl),密度影,第十五,页,页，共,三,三十页,。,。,晕征,第十六,页,页，共,三,三十页,。,。,钙化是,良,良性结,节,节的一,个,个表现,，,，但恶,性,性结节,亦,亦可见,钙,钙化，,关,关键要,看,看钙化,的,的形状,(xngzhun),和分布,。,。,分层状,、,、爆米,花,花状钙,化,化或环,状,状弧形,钙,钙化是,良,良性钙,化,化的特,征,征，如,错,错构瘤,-,爆米花,样,样钙化,，,，结核,球,球,-,环形包,膜,膜钙化,。,。,偏心性,、,、无定,形,形钙化,或,或砂粒,状,状钙化,常,常为恶,性,性结节,钙,钙化，,少,少数恶,性,性结节,可,可见多,量,量钙化,，,，如消,化,化道肿,瘤,瘤和骨,肉,肉瘤肺,转,转移。,第十七,页,页，共,三,三十页,。,。,错构瘤,第十八,页,页，共,三,三十页,。,。,肺癌,(fi i),第十九,页,页，共,三,三十页,。,。,结节内,见,见脂肪,(zh,fng),密度,良性,(li,nxn),结节,第二十,页,页，共,三,三十页,。,。,空泡征,和,和支气,管,管空气,征,征主要,见,见于肺,癌,癌，多,见,见于高,分,分化腺,癌,癌，它,们,们的出,现,现或存,在,在对肺,癌,癌的诊,断,断具备,重,重要价,值,值。,良性肿,瘤,瘤和炎,性,性假瘤,无,无此征,像,像。,此征要,与,与肺结,核,核球的,裂,裂隙空,洞,洞鉴别,-CT,增强扫,描,描：裂,隙,隙周围,为,为干酪,性,性物质,不,不强化,(qi,nghu),，空泡,征,征和支,气,气管空,气,气征周,围,围为肿,瘤,瘤组织,见,见强化,(qi,nghu),。,第二十,一,一页，,共,共三十,页,页。,空泡征,第二十,二,二页，,共,共三十,页,页。,肺癌的,空,空洞特,点,点：厚,壁,壁偏心,（,（远端,偏,偏心）,，,，少数,洞,洞壁较,薄,薄，厚,薄,薄不均,，,，壁上,有,有结节,。,。,肺转移,瘤,瘤：内,壁,壁较光,滑,滑，洞,壁,壁厚薄,不,不均。,结核球,的,的空洞,特,特点：,多,多靠近,引,引流支,气,气管，,近,近端偏,心,心空洞,，,，壁薄,而,而光滑,。,。周围,常,常见,(ch,nji,n),结核病,灶,灶（卫,星,星灶）,。,。,炎性假,瘤,瘤：壁,较,较厚，,内,内壁光,滑,滑。,第二十,三,三页，,共,共三十,页,页。,肺癌,(fi i),第二十,四,四页，,共,共三十,页,页。,肺转移,(zhuny),瘤,第二十,五,五页，,共,共三十,页,页。,结核,(ji,h),球,第二十,六,六页，,共,共三十,页,页。,炎性假,瘤,瘤,第二十七页,，,，共三十页,。,。,倍增时间是,指,指肿瘤体积,或,或细胞增加,1,倍所需的时,间,间，现常把,球,球形病灶的,直,直径增加,25%,所需的时间,作,作为倍增时,间,间。,良恶性结节,的,的倍增时间,存,存在差异。,当结节的良,恶,恶性诊断有,困,困难时，短,期,期观察测量,结,结节的生长,率,率对结节的,定,定性,(dngxng),会有帮助，,尤,尤其是小结,节,节。,第二十八页,，,，共三十页,。,。,不同病变的,结,结节其血供,来,来源和血供,多,多少有不同,，,，,CT,增强扫描可,有,有不同的强,化,化形式和强,化,化程度，螺,旋,旋,CT,动态增强扫,描,描可以观察,(gunch),其血供变化,，,，观察,(gunch),其强化程度,与,与时间的关,系,系，给诊断,和,和鉴别诊断,提,提供更多更,有,有价值的信,息,息。,第二十九页,，,，共三十页,。,。,内容,(nir,ng),总结,孤 立 性,肺,肺 结,节,节 singlepulmonarynodules。空泡,征,征和支气管,空,空气征。肺,良,良恶性结节,的,的鉴别的其,他,他征像。大,于,于3cm的,肿,肿块多为恶,性,性肿块。“,晕,晕征”也可,见,见于真菌性,肉,肉芽肿，其,病,病理基础为,结,结节周围血,管,管受侵犯引,起,起出血，多,见,见于曲菌和,隐,隐球菌感染,(gnr,n),。周围常见,结,结核病灶（,卫,卫星灶）。,倍,倍增时间是,指,指肿瘤体积,或,或细胞增加1倍所需的,时,时间，现常,把,把球形病灶,的,的直径增加25%所需,的,的时间作为,倍,倍增时间。,良,良恶性结节,的,的倍增时间,存,存在差异,第三十页，,共,共三十页。,