单击此处编辑母版标题样式,精选ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,心脏的神经支配,华中科技大学同济医学院,祝善乐,1,精选ppt,心脏的神经,一、概述,心脏接受丰富的神经支配，有,迷走神经心支和,交感神经,心支。迷走神经心支含副,交感神经节前纤维，交感神经,心支含,交感神经节后纤维，但两者都含传入纤维。,内脏感觉神经,即：,交感神经,内脏运动神经,副交感神经,2,精选ppt,一、概述2精选ppt,而在心壁内尚存在一个发达的,心内神经系统,。,心内神经系统,参与心功能的中枢调节及外周短程反射环路和心内局部反射环路的构成，它是心脏神经支配的重要部分。,3,精选ppt,3精选ppt,交感神经与,副 交感神经,4,精选ppt,交感神经与 4精,二、交感神经,5,精选ppt,二、交感神经5精选ppt,每侧颈交感干神经一般发出3条心支，即颈上心神经、颈中心神经、颈下心神经，它们来自颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节。胸交感干发出胸心支，来自胸15椎旁节。另外发自心胸神经节的称颈胸支。上述分支变化很大，但心交感的节前纤维是来自脊髓胸25（6）的侧角。,6,精选ppt,每侧颈交感干神经一般发出3条心支，即颈上,1.右侧,心交感神经,：,共3支,右星状心神经（right stellate cardiac nerve）起自腹侧锁骨下袢或星状神经节；,胸背内侧心神经（right thoracic dorsomedial cardiac nerve）由颈中神经节发出；,胸背外侧心神经（right thoracic dorsolateral cardiac nerve），也由颈中神经节发出，有时可有腹侧锁,骨下袢来的分支,7,精选ppt,7精选ppt,2.左侧心交感神经：,5支,左星状心神经 left stellate cardiac n.:来自星状神经节，在左心耳进入心脏，即传统所称的心下神经。,腹侧心神经（ventral cardiac nerve）起自颈中神经节。,左胸背内侧心神经（left thoracic dorsomedial cardiac nerve）为颈中神经节来的中线支的内侧延续。,8,精选ppt,2.左侧心交感神经：5支8精选ppt,.左胸背中间心神经（left thoracic intermediac cardiac nerve），起自颈中神经节或气管前神经节。,.左胸背外侧心神经（left thoracic dorsolateral cardiac nerve），也起自颈中神经节，走向房室区的背侧。,9,精选ppt,.左胸背中间心神经（left thoracic in,三、心副交感神经,10,精选ppt,三、心副交感神经10精选ppt,心副交感神经,来自迷走神经的颈心支与胸心支。颈心支两条颈上心,神经和,颈下心,神经，前者有时缺如。,颈下心,神经右侧发自喉返神经又称颈胸支。,迷走神经的胸心支，右侧多与交,感神经心支吻合，左侧不与,交,感神经心支吻合。,11,精选ppt,心副交感神经来自迷走神经的颈心支与胸心支。,1.右迷走神经,有3支：,喉返神经的返心支（recurrent cardiac branch）。,胸颅侧迷走心神经（thoracic craniovagal cardiac n.），从胸迷走神经发出。,胸足侧迷走心神经（thoracic caudovagal cardiac n.），自胸下部的迷走神经发出。,12,精选ppt,1.右迷走神经有3支：12精选ppt,2.左迷走神经,是从喉返神经发出的一些近心神经支(包括内侧支、外侧支及若干细支)。,四、传入神经,迷走神经和交感神经都含有传入纤维，但它们传入的成分不同。,左迷走神经的传入纤维主要至大静脉及心脏的化学感受器（主动脉体），,交感神经的传入纤维与痛觉有关。,13,精选ppt,2.左迷走神经是从喉返神经发出的一些近心神经支(包括内侧支、,14,精选ppt,14精选ppt,五、心 丛,进入心脏的神经交织成丛，称心神经丛。心神经丛分为心浅丛及心深丛。,1心浅丛,：位于主动脉弓下方，右肺动脉的前方。由,左交感,干颈上神经节发出的,心上神经,和,迷走神经,的,心下支,组成心浅丛，丛内常有小的心神经节。心浅丛有发支到心深丛、右冠状动脉丛和左肺前丛。,15,精选ppt,五、心 丛15精选ppt,16,精选ppt,16精选ppt,心深丛,：位于气管分叉的前方，主动脉弓的后方，肺动脉分叉点的上方。由,颈部,和,上胸部交感神经节,发出的,心神经,及,迷走神经干、喉返神经的心支,组成。心深丛右半的分支分别经右肺的前方到右肺前丛和右冠状丛、经右肺动脉后方到右心房和左冠状丛。,心丛在心脏又分成心房丛和左、右冠状动脉丛。右冠状动脉丛由心浅丛和心深丛的分支构成，伴随右冠状动脉至右心房和右心室；左冠状动脉丛主要由心深丛左半的分支和部分右半分支构成，,17,精选ppt,心深丛：位于气管分叉的前方，主动脉弓的后方，肺动脉分叉,伴随左冠状动脉，分支至左心房和左心室。李振中等（1999）详尽报道了国人心丛各副丛：根据左心房神经丛的条数及有无直接分布到左心房后壁的神经而分为两型。比较、型的左心房神经丛、右肺动脉后及前神经丛的神经条数有显著性差异。但二型中的左心房均有丰富的神经支配（占总数的41.867.25%,）,。,18,精选ppt,伴随左冠状动脉，分支至左心房和左心室。李振中等（1999）详,19,精选ppt,19精选ppt,支配心脏的迷走神经与交感神经均含有传出和传入两种纤维成份。,交感传出纤维传统认为起源于上25（6）个胸段脊髓侧角，经上25（6）个胸神经的交通支至上胸部25（6）个交感神经节及颈交感干的颈上神经节，颈中神经节和星状神经节，与节内神经细胞突触后，节后神经元发出的节后纤维组成心神经，分布于心房、心室及心底部的大血管升主动脉与肺动脉。实验发现狗、猫和豚鼠的交感节前神经元除7582%位于中间带外侧核，另有部分位于侧索等。,20,精选ppt,支配心脏的迷走神经与交感神经均含有传出和传入两种纤维成,交感传入神经,传统认为传导心绞痛的交感传入纤维位于心中神经、心下神经和胸心神经，通过白交通支进入胸14（5）脊神经后根。以HRP浸渍心中神经，同侧胸17背根节出现标记神经元。陶治理等(1984)则发现猫心神经交感传入神经元的节段范围为颈4胸8背根神经节。崔尚元等(1984)则认为猫右心交感传入纤维来自颈4胸10背根节。殷树仪等（1989）同时证实大鼠部分心交感传入纤维为SP免疫反应阳性纤维。李光千等（1991）证实支配大鼠的部分心交感传入纤维含CGRP。,21,精选ppt,交感传入神经传统认为传导心绞痛的交感传入纤维位于心中,心脏的,迷走节前纤维,起始于迷走神经背核。Mitchell在猴证明由迷走神经背核的中部、尾部支配心脏。损毁猫迷走神经背核后，迷走神经心支出现纤维溃变。HRP法证实迷走神经背核中支配心脏的节前神经元从闩上4.5mm到 闩下5.0mm，其中闩上 3.0mm处呈致密聚集。汪泽厚等（1990）用同法证实大鼠心脏迷走神经节前纤维起源于迷走神经背核、疑核及二者间的网状结构。狗心脏的迷走节前纤维一半来自迷走神经背核，一半来自疑核，少数分布于两核团的中间区；猫主要在疑核（占72%）；鸽完全来自迷走神经背核。种属的差异系哺乳动物胚胎时疑核与迷走神经背核连在一起，以后疑核在不同种属移动状态不同，从而形成不同动物支配心脏节前纤维来源的不同。,22,精选ppt,心脏的迷走节前纤维起始于迷走神经背核。Mitchell,心脏的,迷走传入纤维,行走在迷走神经心支内，感觉神经元胞体位于迷走神经下节，殷树仪等（1984）在家兔以HRP追踪证实迷走下节发出传入纤维到达心脏外，个别迷走上节的神经元亦发出传入纤维到达心脏；并证实支配心脏的部分迷走神经传入纤维为P物质阳性（殷树仪 等 1989）。李振中等（1998）证实沿迷走传入的心脏感觉纤维分布于豚鼠左心房，这些神经元的中枢突到达延髓的孤束核。在猫终止于孤束核的副核孤束背外侧副核、孤束背侧副核、孤束内侧副核、孤束腹外侧副核、孤束腹侧副核、孤束中间副核、孤束胶质副核、极后区及Cajal连合核等。心迷走传入纤维主要感受心肌压力、牵张刺激，参与心血管反射，与伤害性刺激引起的疼痛似无关系。,23,精选ppt,心脏的迷走传入纤维行走在迷走神经心支内，感觉神经元胞体,六、心脏各部的神经支配,1.心脏传导系统的内脏神经分布,心脏传导系统接受丰富的运动（交感、副交感）神经纤维和感觉神经纤维的支配。窦房结（SAN）、房室结（AVN）和房室束的神经供给十分丰富，左、右束支及蒲肯野氏纤维的神经供给较少。一般认为,右侧,的迷走神经和交感神经主要分布并,支配SAN,而,左侧,的迷走神经和交感神经则主要分布在,AVN,。在猪心以组织化学方法，发现ACh阳性神经纤维从心底进入右心房，在上腔静脉壁内沿冠状窦和右冠状动脉形成神经丛，神经丛内含神经节。另一些神经纤维经上腔静脉左侧到窦房神经节，由窦房神经节分支到SAN，在SAN内形成密网，终止于SAN细胞。,24,精选ppt,六、心脏各部的神经支配1.心脏传导系统的内脏神经分布24精选,副交感节前纤维与节细胞突触，接触面可形成两个以上突触点。终末内含清亮小泡，小泡集中在突触前膜。节内可见大量无髓神经纤维及少量有髓神经纤维。有髓神经纤维的髓鞘较薄，外有丰富的胶质细胞胞质。位于房间隔内的神经节称房室神经节，靠AVN的后方，它接受冠状窦丛、心底部和冠状沟内神经丛来的纤维，由房室神经节发支到AVN及房室束。Moracec 证明感觉神经元主要分布于AVN区及附近的房间膈部位。已有报导同一结细胞接受感觉及运动两种末梢的双重支配，这一现象被称为肌梭样结构，认为可能与起博细胞的局部神经反馈调节有关。雷怀成 等（1993）在大鼠AVN区观察到抗氟化钠酸性磷酸酶阳性神经元。AVN区出现该类含感觉神经元标记的细胞，提示该类神经元可能为感觉性神经元。,25,精选ppt,副交感节前纤维与节细胞突触，接触面可形成两个以上突触点。终,在猪的右束支及隔缘肉柱内，观察到传导束及蒲肯野氏纤维内有大量胆碱酯酶阳性神经束直达乳头肌，随蒲肯野氏纤维分布的神经纤维分支形成明显的心内膜下丛。隔缘肉柱也存在有儿茶酚胺能神经纤维。在蒲肯野氏纤维表面分布有神经末梢，即有感觉性的神经纤维网和运动性的膨体纤维及终末小结。可以认为心脏传导系是一神经肌系统。,2.心肌的内脏神经支配,心肌纤维束间具有丰富的神经纤维。分布于心外膜下的主要是无髓神经纤维及较少的有髓神经纤维组成的神经丛，神经丛发出的纤维与心内神经节发生联系。由神经丛及神经节发出的神经纤维束穿肌束在整个心肌层内分支，形成稀疏网状结构走行在肌束之间并缠绕血管。,26,精选ppt,在猪的右束支及隔缘肉柱内，观察到传导束及蒲肯野氏纤维内,传统认为心房及房室束接受交感及迷走神经支配，心室仅接受交感神经支配。王健本 等（1987）以组化与HRP结合法证实支配左、右心室的副交感节后神经元位于心房后壁心内神经节。此外，成活的异体移植心室壁内仍存在胆碱能神经纤维，同样证明心室有副交感神经支配。无髓的副交感节后纤维分支为串珠状末梢止于心肌纤维。在心房的心肌细胞表面见到类似终板状的末梢。心室肌细胞表面亦有许多神经纤维，但未见神经肌接点状的末梢，神经纤维与心肌纤维间相距20nm，无特化结构。电镜观察证实心房及心室肌层、乳头肌等的心肌细胞间隙中，富有神经成份，这些神经具有小泡及电子致密颗粒，状如小球状。含小泡的神经纤维 与心肌细胞表面形成紧密接触。,27,精选ppt,传统认为心房及房室束接受交感及迷走神经支配，心室仅接受,3.冠状动脉的内脏神经支配,冠状动脉接受交感、副交感神经支配，冠状动脉壁上有丰富的感觉神经纤维。分布于冠状动脉中膜层内丰富