单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗癫痫药和抗惊厥药,黑龙江中亚癫痫病医院,癫痫,：,是一种反复发作的神经系统疾病，发作时伴有局部病灶的神经元异常高频放电，并且向周围扩散，引起临床症状发作。表现为短暂的运动、感觉或精神失常。,病因,原发性：病因未明,继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤所致。病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。,癫痫的类型,部分性发作：单纯性、复杂性、继发强直阵挛性；,全身性发作,:,强直,-,阵挛性发作、肌阵挛性发作、失神发作；,癫痫发病机制,1.,发作时，局部病灶神经元同时去极化，发生高频，同步，爆发式放电（先兆）；,2.,病灶的异常放电向周围扩散，导致更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作的临床表现,。,示意图,正常神经元,药物作用,抑制放电,稳定细胞膜，,抑制放电扩散,病灶,苯妥英钠,药理作用,1,、膜稳定作用,1,）阻滞电压依赖性,Na,+,通道，抑制,Na,+,内流,2,）阻滞电压依赖性,Ca,2+,通道,3,）与失活的,Na,+,通道结合，延长其不应期,2,、增强中枢,GABA,功能,临床应用,1,、抗癫痫大发作（首选）；小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）。,i.v.,用于癫痫持续状态。,2,、治疗中枢性疼痛综合征：三叉神经、舌咽神经痛。,3,、抗心律失常,:,室性，特别是强心苷中毒,(,首选,),。,不良反应,1,、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。,2,、久用常见胶原代谢障碍。,3,、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药,3,6,个月可消退。,4,、过敏反应 粒细胞缺乏,齿龈增生,作用特点,1,、起效慢，连续服用的治疗量,6,10,天达稳态血浓。,2,、个体差异大，吸收慢且不规则,。,作用特点,3,、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。,4,、不影响智力发育。,苯巴比妥,（一）抗癫痫作用机制,激动突触后膜上的,GABA,受体,阻断突触前膜钙离子的摄取,除抑制癫痫病灶兴奋性神经元异常放电向周围扩散，还直接抑制其异常放电。,（二）临床应用,主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对小发作无效。,扑米酮,特点：,1,，对大发作和局限性发作疗效好，对精神运动性发作也有效，小发作无效。,2,，主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的癫痫大发作。,3,，常见的不良反应为,CNS,症状：嗜睡、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等。,卡马西平（酰胺咪嗪）,一、机制：与苯妥英钠相似。,二、临床应用,1,对精神运动性发作、大发作疗效较好；,2,治疗神经痛（三叉神经痛）疗效优于苯妥英钠；,三、不良反应：胃肠道；,CNS,；血液；肝损。,乙琥胺,作用原理：,抑制丘脑神经元,T,型,Ca,2+,电流。,临床应用：治疗小发作。,不良反应：胃肠道；,CNS,；血液系统（骨髓抑制）。,丙戊酸钠,广谱抗癫药,作用原理：增加脑内,GABA,含量。,临床应用：各型癫痫均有效。因其肝毒性，一般不作首选。,苯二氮卓类,地西泮（安定）：,i.v.,给药，为癫痫持续状态的首选。,硝西泮对婴儿阵挛、肌阵挛疗效好；,氯硝西泮对小发作、肌阵挛疗效好。,第二节 抗惊厥药,惊厥是由于,CNS,过度兴奋，导致全身骨骼肌强烈不自主收缩。,多见于小儿高热惊厥、破伤风、子痫、癫痫大发作和,CNS,兴奋药中毒等。,常用抗惊厥药物：巴比妥类、部分苯二氮卓类、水合氯醛等。,硫酸镁（,MgSO,4,）,口服不易吸收，有利胆、泻下作用。,注射：抑制,CNS,和骨骼肌松弛（抗惊厥）,作用原理：,Mg,2,拮抗,Ca,2,的作用，减少运动神经末梢,Ach,的释放，使骨骼肌松弛。,注意事项,硫酸镁安全范围小，注射时随时检查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判断抑制的程度，,一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢静脉注射,氯化钙或葡萄糖酸钙,解救。,NEJM,February 3,2000 Vol.342 No.5,17,岁，男性,苯妥英钠，,300 mg/,天，,2,年。,