,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克病例分析,休克病例分析,1,【,例题,1】,病史摘要：,男，,15,岁，,12,天前由,3,米高处坠落，突发心慌、出汗,1,小时。,患者,12,天前上树玩耍，失手由,3,米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查：,P 84,次,/,分，,BP 108/80mmHg,，胸部,X,线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。,1,小时前大便时突感心慌出虚汗。立即来院。,查体：,P 120,次,/,分，,BP 80/60mmHg,，神尚清、面色苍白，四肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音,(+),。肠鸣音,8,次,/,分。,辅助检查：血红蛋白,80g/L/,1,、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？,【例题1】病史摘要：,2,1,、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？,初步诊断：,失血性休克,，由脾破裂,(,被膜下迟发性出血,),引发，腹部闭合性损伤。,诊断依据：,(1),左季肋部的外伤史；,(2),有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血 性休克的表现；,(3),有腹腔积液,(,积血,),的腹部体征；,(4),血红蛋白下降。,何种时期：,休克期（微循环扩张期或休克中度）,拓展回顾其它期的表现,1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？初步诊断,3,2,、进一步检查有哪些？,3,、需要与哪些疾病鉴别？,4,、主要急救措施有哪些？,5,、何种情况下说明该病人已经恢复？,2、进一步检查有哪些？,4,2,、进一步检查有哪些？,(1),胸腹部,X,线片：协助鉴别消化道穿孔等其他病变；,(2),诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊断；,(3),腹部,B,超：了解腹内脏器可能的损伤情况。,*若已经明确诊断为休克，为给病人制定输液方案还应做哪些检查？,2、进一步检查有哪些？(1)胸腹部X线片：协助鉴别消化道穿孔,5,3,、需要与哪些疾病鉴别？,鉴别诊断,(1),肝破裂：亦可有内出血表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征；,(2),肠破裂：可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激体征；,(3),肾破裂：亦为季肋部外伤导致，但多靠近腰背部,(,肾脏所在部位,),，不是腹腔内出血故移动性浊音,(,一,),。,3、需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断,6,4,、主要急救措施有哪些？,1,、保持呼吸道通畅,2,、平卧位或抗休克体位（拓展）,3,、处理原发伤,4,、镇静止痛、保暖,4、主要急救措施有哪些？1、保持呼吸道通畅,7,5,、何种情况下说明该病人已经恢复？,1,、意识逐渐清楚；,2,、血压回升、脉压增大、脉率下降搏动有力；,3,、尿量稳定在,30ml/h,以上；,4,、肢端转暖，皮肤红润无汗。,5、何种情况下说明该病人已经恢复？1、意识逐渐清楚；,8,【,例题,2】,病史摘要：,男性，,55,岁，发作性右上腹疼痛,12,年，寒战、高热伴皮肤黄染,1,天。,12,年前开始右上腹疼痛，多于进食油腻发生，经,B,超检查讧,E,实为胆囊结石，曾行排石治疗。近半年腹痛发作频繁，伴有寒战、发热及可疑黄疸。昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。,查体：,T 40,，脉搏很弱、呼吸微弱，,BP 68/50mmHg,。神志不清，皮肤巩膜黄染，心率,80,次,/,分，余未见异常。腹稍胀，未见肠型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛，轻度肌紧张及反跳痛，右肋缘下可及囊性包块，,Murphy,征,(+),，肠鸣音可闻。,实验室检查：,Hb 156g/L,，,WBC 29.8109/L,，总胆红素,31mol/L,，直接胆红素,25.0mol/L,。,1,、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？,【例题2】病史摘要：,9,1,、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？,初步诊断：,感染性休克,(,急性梗阻性化脓性胆管炎,AOSC),。,诊断依据：,(1),长期胆道结石病史，此次出现,Charcot,三联征；,(2),血压下降，脉搏快而弱；,(3)DBIL(,直接胆红素,),及,WBC,升高。,何种时期：,休克晚期（微循环衰竭期或休克重度）,拓展回顾其它期的表现,1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？初步诊断,10,2,、进一步检查有哪些？,3,、需要与哪些疾病鉴别？,4,、该种疾病综合症临床上分几型？,5,、如何做到合理补液？,2、进一步检查有哪些？,11,2,、进一步检查有哪些？,(1),影像学检查：腹部,B,超或,CT,，用以观察肝内外胆管是否扩张，胆总管内有无结石；,(2),血、尿常规和凝血功能检查，用以做好术前准备，因黄疸会影响凝血功能。,2、进一步检查有哪些？(1)影像学检查：腹部B超或CT，用以,12,3,、需要与哪些疾病鉴别？,(1),急性黄疸性肝炎：重症病例，伴急性肝功能衰竭时需鉴别；,(2),胆道下段肿瘤：如胆管癌、十二指肠乳头癌及胰头癌等，均可导致胆道梗阻。,3、需要与哪些疾病鉴别？(1)急性黄疸性肝炎：重症病例，伴急,13,4,、该种疾病综合症临床上分几型？,五型,（略）,属于外科的有哪几型（略）？,4、该种疾病综合症临床上分几型？五型（略）,14,5,、如何做到合理补液？,CVP,BP,原因,处理原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功能不全或血容量相对过多,给强心药，纠正酸中毒舒张血管,高,正常,容量血管过度收缩,舒张血管,正常,低,心功能不全或血容量不足,补液试验*,5、如何做到合理补液？CVPBP原因处理原则低低血容量严重不,15,注意：,休克并非一个单独的疾病，而是可以由多种疾病引起的一种危急的,临床综合症,。（病因：如脾破裂出血、,AOSC,等疾病）,注意： 休克并非一个单独的疾病，而是可以由,16,81.能克服困难的人，可使困难化为良机。丘吉尔,62.与其当一辈子乌鸦，莫如当一次鹰。,61.不努力，以后婚纱都是租的。,94.在这个世界上，是有许多事情那都是我们所难以预料的。我们不能去控制际遇，却可以掌握自己；我们无法预知未来，却可以把握现在！相信自己，一切皆有可能！,38.希望是人生的乳母。科策布,81.成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。,31.越来越感觉，年轻人有目标，有理想，有梦想的重要性了。这是他们前进的动力，这是他们行动的方向，这是他们人生奋斗的灯塔。唯有这样，我们的青春才能不老不死不休。,30.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。,97.总有人比你好看，比你聪明，比你年轻，但没人能取代你。,8.你没有摘到的，只是春天里的一朵花，整个春天还是你的。,43.留一片空白，随时浓墨重彩。,25.我们当然应该享受成功并心怀感激，但千万不要让感激变为骄傲。,12.走过了千山万水，我们才慢慢的懂得：没有人喜欢孤独，虽然有时我们不得不孤独；没有人喜欢寂寞，虽然有时我们不得不寂寞，一转身就是一辈子。我们不得不承认，这就是爱情，这就是生活。,37.经过火的洗礼，泥巴也会有坚强的体魄。,17.年轻时别怕冒险。即使失败了，也有足够的时间来扭转。,63.没有人会因学问而成为智者。学问或许能由勤奋得来，而机智与智慧却有懒于天赋。约翰塞尔登,97.对于我们来说，需要的不是乐观主义的公式，而是勇气和智慧的话语。在光亮中，世界始终是我们最初和最后的爱。,86.用习惯和智慧创造奇迹，用理想和信心换取动力。,46.我要扼住命运的咽喉。,41.只要有信心，人永远不会挫败。,119.世界上只有一种英雄主义，那就是了解生命而且热爱生命的人。,99.我用坚强续写明天的谱，用执着走完未来的路。,81.能克服困难的人，可使困难化为良机。丘吉尔,17,