单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,种植基本原则、操作步骤、种植方式的分类及选择,1,种植基本原则、操作步骤、种植方式的分类及选择1,种植外科基本原则,种植外科要遵守的五大原则,2,种植外科基本原则2,种植外科基本原则,初期稳定性原则,植体植入后在各个方向上无微动,3,种植外科基本原则3,种植外科基本原则,初期稳定性原则,不管在即刻种植、常规种植或者延期种植中，良好的初期稳定性都是十分关键的，种植时机的选择在很大程度上也是取决于初期稳定性。植体植入后的稳定情况，也是医生判断下一步处置的参考：如选择覆盖螺丝或者愈合帽等。,4,种植外科基本原则4,种植外科基本原则,初期稳定性原则,初期稳定性的获得和多种因素有关，常见的有：受植区的骨质情况（高度不足、宽度不足、骨密度不均匀等）；选择合适的植体（种植体外形、直径、长度等）；术者的外科操作技术及经验；植入的精度（避免反复预备）；采用特殊技术如骨挤压、骨劈开、骨引导再生等；逐级备洞；皮质骨固位；,目前稳定性的判断多是通过术者的经验，通常是根据植体植入时的扭矩大小来判断,5,种植外科基本原则5,种植外科基本原则,无菌原则,在专门的手术室内操作，是保证无菌的一个前提。种植手术在口腔内操作，属于有菌环境，即使做好口腔内消毒，也会有一定细菌残留。因此，更要重视手术器械和种植体的消毒。一旦将过多的细菌带入种植窝洞内，发生感染的可能性非常大，而种植体处于一个封闭的状态，发生炎症后没有引流通道，短期内必将发生失败。,6,种植外科基本原则无菌原则6,种植外科基本原则,种植体无污染原则,种植体在出厂之前都会严格进行表面处理和消毒，到达医生手中都在严密的无菌盒子中，理论上讲，从种植体取出来的瞬间开始，种植体就被空气污染了，但减少种植体在空气中暴露的时间，可以降低遭受污染的机会。此外，千万不要用器械和手套接触种植体的表面，尤其是带滑石粉的手套。碘伏不能消毒口腔，否则影响种植体骨结合。,7,种植外科基本原则种植体无污染原则7,种植外科基本原则,手术微创原则,减少软硬组织的损伤：软组织切开及术区的暴露根据具体情况决定，尽可能保护牙龈乳头；硬组织尽量保存，尤其是近邻牙骨质。,避免产热过多：高速时必须降温，低速时可根据具体情况决定。,避免错误的预备方式：避免对邻牙和神经的损伤，要求术前计划充分，植入位置精准，避免反复提拉等。,在初学者或骨条件不佳如骨壁倒凹、骨宽度不足，前牙种植等情况下，还是应以充分显露为主。,8,种植外科基本原则8,种植外科基本原则,无干扰性愈合原则,种植体植入后能在牙槽骨内无干扰的愈合，是最理想的环境。如果是做即刻种植，拔牙后要彻底清除拔牙窝内的肉芽组织、牙根残片和牙槽骨碎片，同时避免异物进入其中。如果是做常规种植，翻瓣后要完全去除窝洞周围的软组织，避免备洞过程中将其带入窝洞，影响种植体的骨结合。,9,种植外科基本原则无干扰性愈合原则9,总之，种植原则要求术前制定详细合理计划，重点考虑以下,一、拟修复牙齿的位置和形态,二、种植体的数量和植入位点,三、种植体的长度和直径,四、种植体植入方式,五、软硬组织增量,六、修复为导向（平衡植体和修复）,10,总之，种植原则要求术前制定详细合理计划，重点考虑以下10,种植流程,11,种植流程11,操作步骤,常规切口：牙槽嵴顶切口：,H,型，深度直至骨面。,植入过程中可以选择偏腭侧，或灵活使用,一字形切口，角形切口，,T,形切口等,涉及到植骨、即刻种植或关闭切口张力大或需要无张力缝合等情况，需要用到,曲线松弛切口，反折切口（增加瓣的拉伸长度），骨膜松弛切口等。,切口,12,操作步骤切口12,操作步骤,切口,13,操作步骤切口13,操作步骤,一、软组织瓣有足够血供。,二、能提供足够的手术视野。,三、不损伤或破坏相邻的重要解剖结构。,四、当手术区域行植骨等附加手术后，软组织瓣仍能提供较为良好的封闭。,五、有利于形成或经二期手术形成种植体周围的附着龈结构。,切口 显露,14,操作步骤切口 显露14,操作步骤,骨膜剥离器分离粘骨膜，沿骨面翻开粘骨膜，暴露术区，可用缝线牵引粘膜，充分暴露术区同时避免损伤粘膜,翻瓣,15,操作步骤翻瓣15,操作步骤,翻瓣,16,操作步骤翻瓣16,操作步骤,翻瓣,17,操作步骤翻瓣17,操作步骤,用刮匙去净表面粘连软组织，如果牙槽嵴吸收表面不规则，可选择大球钻或超声骨刀的特殊刀头或扩孔钻横着磨平尖锐骨尖，修整较窄的骨嵴，降低部分骨嵴高度，预备种植位点处的骨面,注意：,1,、一般较少修整，如允许也可植体植入后再修整,2,、应避免降低邻牙处骨嵴高度，前牙不要修整。,3,、降低的高度，应该在术前有预估，避免损伤重要神经及解剖结构,修整牙槽嵴,18,操作步骤用刮匙去净表面粘连软组织，如果牙槽嵴吸收表面不规则，,操作步骤,修整牙槽嵴,19,操作步骤修整牙槽嵴19,操作步骤,用小球钻或者皮质骨钻定位,理想标准情况下植体应位于：,近远中向：平分邻牙外形高点间的缺隙,颊舌向：两侧邻牙中央窝连线上,定位后的平行杆轴向：对着对合牙功能尖的功能斜面,这是一个三维的标准，植体长轴与咬合力方向是一致的。,定位,20,操作步骤定位20,操作步骤,定位,21,操作步骤定位21,操作步骤,术者观察角度：应从正颊侧观察，必要时调整椅位、患者头部偏斜、患者体位高低等。保持钻针方向不动，必要时调整术者椅位到合适的观察角度,采用前臂垂直上下动作，使钻针沿预定的长轴方向做上下提拉动作，避免手腕动作,定位,22,操作步骤定位22,操作步骤,特殊情况下特殊处理，如邻牙牙根的倾斜、邻牙的扭转、颊腭侧（通常颊侧）骨吸收、非正常咬合等：可以适当的偏腭或颊侧，远中或近中倾斜少许等。,定位,23,操作步骤定位23,操作步骤,定位,24,操作步骤定位24,操作步骤,可以提前制作常规或数字化导板，与邻牙保持,1-1.5mm,距离，与种植体,3mm,距离，前牙美学区翻瓣的话，唇侧骨宽度至少,2mm,，否则唇侧骨吸收会导致软组织退缩，影响美学效果。种植体的粗糙部分应位于牙槽嵴顶平齐或嵴顶下,0.5-1mm,下，理想的种植体肩台（骨组织水平）位于唇侧龈缘终点根方约,3mm,左右（前牙区）。,定位,25,操作步骤定位25,操作步骤,麻花钻预备，并感知骨质密度，导向杆检查方向及位置，是否和定位一致，如有偏差，可使用侧方钻修整，或者使用后续的扩孔钻修整，这是重要的一步。,级差备洞，根据备洞过程中对骨阻力的感知，具体要根据对骨密度的判断,预备种植体窝 逐级备洞,26,操作步骤预备种植体窝 逐级备洞26,操作步骤,逐级备洞的外科原则仍然是基本要求，各个系统所使用的外科器械大同小异，但是不同种植体的外形涉及却能影响种植体植入和初期稳定性甚至是远期效果,预备种植体窝 级差备洞,27,操作步骤预备种植体窝 级差备洞27,操作步骤,自攻性强的种植体容易获得较好的初期稳定性，甚至可以在最后种植体植入阶段改变植入角度和轴向,双螺纹设计可以加快植入速度,逐级加深的螺纹有利于应力分布,不同的颈部连接设计可能影响种植体的最大输送扭矩,表面处理方式影响骨结合的速度及质量,预备种植体窝 级差备洞,28,操作步骤预备种植体窝 级差备洞28,操作步骤,生理盐水冲洗种植窝，吸干,等待血液自然充盈,避免唾液污染,冲洗,29,操作步骤冲洗29,操作步骤,一、根据不同系统要求选择不同植入方式,二、,缓慢植入，避免过大扭矩。若扭力过大超出,50N,，需考虑退出种植体,三、整个过程避免植体接触其他,四、,一般当种植体设定扭矩达到,35N cm,，而植体已有,2/3,以上长度进入骨内，可换用手动扳手继续旋入至预定深度。,五、,植入过程中是否需要水冷却，需根据不同植体设计要求考虑。,六、植入标准：前牙三二原则，其余牙骨下,0.5,七、多颗牙保持平行,植入,30,操作步骤植入30,操作步骤,植入,31,操作步骤植入31,操作步骤,植入,32,操作步骤植入32,操作步骤,根据不同植入方式，选择愈合基台、牙龈成型器、覆盖螺丝安装，愈合基台的选择要根据牙龈厚度来决定，一般平龈或高出,1-2mm.,安放愈合帽或者覆盖螺丝,33,操作步骤安放愈合帽或者覆盖螺丝33,操作步骤,安放愈合帽或覆盖螺丝,34,操作步骤安放愈合帽或覆盖螺丝34,操作步骤,一、对软组织瓣操作轻柔，剥离尽可能小，防止破坏血运,二、组织瓣最好缝合在颊侧或舌侧，不要反复牵拉,三、组织瓣在充分松弛无张力的情况下，一期关闭,四、龈乳头尽可能原缝合，附着龈不要有明显移位,五、间断缝合、褥式缝合、八字缝合、悬吊缝合等,缝合,35,操作步骤缝合35,当然，操作里面也包括：如果是埋入式植入，还需要二期手术。对操作步骤和不同系统工具的熟悉是术者必须掌握的基本技能，当然，涉及到特殊情况和使用特殊技能如,GBR,等需要更灵活和更高要求的标准。,36,36,种植体植入方式,两种情况：一种是种植位点骨量足，角化粘膜宽度足够，可以环切后直接种植；另一种是即刻种植。,对受区条件要求高，对术者要求高,前牙区难度大,优点是：快速、减少骨吸收、术后反应小,缺点是：失败率高,如果没有把握，建议翻瓣种植，一般前牙区建议翻瓣。,不翻瓣植入,37,种植体植入方式不翻瓣植入37,种植体植入方式,埋植式植入,非埋植式植入,非埋植式即刻修复,翻瓣植入,38,种植体植入方式翻瓣植入38,种植体植入方式,三种种植方式的区别,埋植式 非埋植式 非埋植式即刻修复,39,种植体植入方式三种种植方式的区别 埋植,种植方式选择,埋植式和非埋植氏优缺点比较,优点,缺点,埋植式,1,、创口与外界隔离，减低感染,2,、避免了上皮细胞向骨,-,种植体界面生长,3,、二期手术时修整软组织,1,、需要,II,期手术，稍延长治疗,2,、二次创伤,非埋植式,1,、种植体周围软组织有较长时间的愈合期,2,、形成更为有利的生物学宽度和龈缘高度,3,、不需要二期,1,、口腔微环境影响愈合,2,、防止种植体周围炎,40,种植方式选择埋植式和非埋植氏优缺点比较优点缺点埋植式1、创口,种植植入方式的选择,埋植式植入方式：,一、涉及植骨的,二、术区骨质条件不佳，合并牙周病、全身系统性疾病等，为降低植入风险,三、植体植入后初期稳定性稍欠的,四、口腔卫生不良的,41,种植植入方式的选择41,植体植入方式的选择,不满足植入条件，无法保证初期稳定性，种植术前植骨处理：,一、拔牙位点保存：拔牙后剩余骨量少，骨高度不足，即使,GBR,也不能有效形成初期稳定性的,二、上颌窦内提：牙槽嵴高度极低的,三、前牙不满足即刻种植并,GBR,的,植入方式的选择关键点：能否达到初期稳定性,42,植体植入方式的选择植入方式的选择关键点：能否达到初期稳定性4,牙槽窝植骨临床决策,43,牙槽窝植骨临床决策43,牙槽窝植骨适应证,前牙区：绝大多数颊侧骨壁冠根向缺损超过,6mm,的一壁或二壁骨缺损,后牙区：牙周骨缺损可能影响到植体的初期稳定性,44,牙槽窝植骨适应证44,牙槽窝植骨缺点,绝大多数情况下，临床上很少采用牙槽窝植骨：,一、,CBCT,的精准检查、,GBR,、数字化导板等提供了更好的选择,二、拔牙创口关闭困难,三、延长了治疗时间，但临床效果不佳,45,牙槽窝植骨缺点45,植体植入方式的选择,不需要,GBR,就可以即刻种植需满足条件：,颊侧骨板不少于,1mm,颊侧及邻接龈缘与邻牙平齐或稍低,牙周健康，根尖无急性炎症,厚牙龈,保证腭侧及根部有充足的骨质，可以保证植入后的 初期稳定性。,前牙如不完全满足上述条件（相差不多，,GBR,技术可解决），但可以保,证初期稳定性，可植入同期,GBR,但因为牙槽骨的吸收，美观,不能完全预判,前牙即刻种植并,GBR,46,植体植入方式的选择前牙即刻种植并GBR46,欢迎指正,谢,谢,Thank you,欢迎指正 Thank you,个人观点供参考，欢迎讨论,个人观点供参考，欢迎讨论,