,*,盐城卫生职业技术学院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盐城卫生职业技术学院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盐城卫生职业技术学院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盐城卫生职业技术学院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盐城卫生职业技术学院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盐城卫生职业技术学院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盐城卫生职业技术学院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盐城卫生职业技术学院,*,盐城卫生职业技术学院,康复治疗技术专业,颅脑损伤患者的康复,盐城卫生职业技术学院颅脑损伤患者的康复,一、基本原则,早期介入,全面康复,循序渐进,个体化原则,持之以恒,一、基本原则早期介入,二、康复适应证和禁忌证,适应证,无特殊禁忌的所有颅脑损伤患者都是康复治疗的对象,禁忌证,体温,38,，症状继续进展的患者，可以延迟开始康复或暂停康复治疗,二、康复适应证和禁忌证适应证,三、康复治疗目的,增加肌力，控制肌张力，维持正常姿势控制,维持和增加关节活动范围，防止关节挛缩,保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染，增强呼吸功能,发挥身体残留能力，提高日常生活独立能力,改善可能存在的言语、认知、心理障碍问题,三、康复治疗目的增加肌力，控制肌张力，维持正常姿势控制,四、临床处理,临床处理,主要是稳定生命体征、改善脑循环、支持疗法、预防并发症。,四、临床处理临床处理,四、临床处理,(1),一般处理：床头抬高,1530,度，以利于头部静脉回流。昏迷者侧卧，保持呼吸道通畅，注意吸痰，必要时气管切开。存在疼痛症状的患者，可给以镇静止痛药。高热时给以物理降温或药物降温。昏迷者或呕吐者，可静脉补充液体能量。,保持呼吸道通畅,定时翻身，并用空掌从患者背部肺底部顺序向上拍打至肺尖部，帮助患者排痰，同时帮助患者作体位排痰引流。,四、临床处理(1)一般处理：床头抬高1530度，以利于头部,四、临床处理,(2),减轻脑水肿,1,）脱水：通过渗透性药物或利尿药物进行脱水治疗，以减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝的发生。常用脱水剂有人体白蛋白、甘露醇、呋塞米等。,2,）皮质激素：常用地塞米松或氢化可的松。肌肉或静脉给予地塞米松、口服强的松均可预防和治疗脑水肿，并能增强机体对创伤的耐受能力。但应严格掌握指征，以防大量、长期应用激素，造成多种副作用。,四、临床处理(2)减轻脑水肿,四、临床处理,3,）低温疗法：应用冬眠药物结合头部物理降温，能降低脑组织代谢，减少耗氧量，并能提高神经细胞和身体其他脏器对缺氧的耐受能力，减轻脑组织对创伤的反应，防止脑水肿的发生、发展。,4,）早期应用抗生素可以有效的预防感染,四、临床处理3）低温疗法：应用冬眠药物结合头部物理降温，能降,四、临床处理,(3),改善脑功能,1,）,神经营养药物,常用药物有胞磷胆碱、甲氯芳脂、吡拉西坦和都可喜等。,2,）,高压氧治疗,四、临床处理(3)改善脑功能,四、临床处理,高压氧治疗,基本原理,提高血氧张力，增加血氧含量；,增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量；,提高血氧弥散和增加有效弥散距离；,减少脑皮质血流、降低脑耗氧量、增强脑缺血的代偿反应、改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复；,收缩脑血管，减轻脑水肿、降低颅内压，改变血脑屏障的 通透性；,改善脑电活动，促进觉醒状态。,四、临床处理高压氧治疗基本原理,四、临床处理,(4),手术治疗：严重脑挫裂伤、脑水肿、上述治疗病情继续恶化或有发生脑疝的体征时，施行手术减压治疗,。,四、临床处理(4)手术治疗：严重脑挫裂伤、脑水肿、上述治疗病,五、康复治疗方法,分三个阶段：,急性期康复,恢复期康复,后遗症期康复,五、康复治疗方法 分三个阶段：,急性期康复,此期为昏迷和无意识期，康复主要为对于有恢复意识潜力的患者排除恢复意识的障碍。,包括：,保持良好的体位,通过各种感觉刺激，促进脑功能的恢复,防止挛缩、压疮、肺炎、尿路感染、营养不良等各种并发症的发生,急性期康复此期为昏迷和无意识期，康复主要为对于有恢复意识潜力,急性期康复,康复治疗,保持良好的体位：,颅脑损伤患者，尤其是重度颅脑损伤患者，往往存在肢体功能障碍，正确的体位摆放能保持各关节功能位置，防局部受压、防远端肢体肿胀，预防肢体挛缩和足下垂，防止,/,控制痉挛，避免继发性功能障碍的发生。抗痉挛模式、防止挛缩的体位。,头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流,患侧上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髋、膝微屈、踝中立位,要定时翻身、变换体位，预防压疮、肿胀和挛缩,急性期康复康复治疗,图,2,患侧卧位摆放,图,1,仰卧位良肢位摆放,图,3,健侧卧位良肢位摆放,图2 患侧卧位摆放 图1 仰卧位良肢位摆放 图3 健侧卧,急性期康复,综合促醒治疗,音乐语言刺激：,给患者戴上耳机听喜爱和熟悉的歌曲、音乐和广播等，或让患者最亲近的人定期与患者进行语言交流，通过患者的面部表情或脉搏、呼吸、睁眼等变化观察患者对各种刺激的反应。,按摩与针刺：,肢体按摩和被动运动以及快速擦刷、拍打、挤压、冰刺激患肢皮肤，对大脑有一定的刺激作用，同时维持与恢复关节活动范围；利用针灸刺激头部和躯干的相应穴位如感觉区、运动区、百会、四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉、十宣等，促进认知功能的恢复。,光电刺激：,在患者头部上方置五彩灯，利用一些不断变化的五彩灯光刺激视网膜、大脑皮质等。,生活护理刺激,：给患者梳头、洗脸、擦身等皮肤刺激，提供触觉、运动觉的传入,急性期康复综合促醒治疗,急性期康复,被动关节活动范围训练,先对肢体进行按摩，后进行各关节的被动活动，每个关节做,5,10,遍,/,次，,3,4,次,/,日。,作髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不宜过大，应小于或等于,90,，以免发生,骨化性肌炎,。,对易于缩短的肌群和软组织进行伸展练习，每天,2,次。保持关节、软组织和肌肉的柔韧性，防止挛缩或关节畸形。,急性期康复 被动关节活动范围训练,急性期康复,尽早活动,一旦生命体征稳定、神志,清醒，应尽早帮助患者进,行呼吸训练、肢体主动运,动、床上活动和坐位、站,位练习，循序渐进。,直立床,的使用,急性期康复尽早活动,急性期康复,尽早活动,站立姿势,对维持器官良好功能的作用：,刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空；,改善通气；,如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加 可降低增高的颅内压；,改善心理。,急性期康复尽早活动,急性期康复,物理因子治疗,对弛缓性瘫痪患者，可利用,低频脉冲电刺激疗法,增强肌张力、兴奋支配肌肉的运动或感觉麻痹的神经，以增强肢体运动功能。,急性期康复物理因子治疗,急性期康复,夹板和矫形器的使用,早期阶段主要用于：,痉挛限制了患者功能活动并造成,ADL,的依赖；,存在关节活动受限；,潜在有发生软组织挛缩的可能。,急性期康复夹板和矫形器的使用,急性期康复,夹板和矫形器的使用,手和腕关节的夹板常用来在休息的时候维持其功能位和降低肌张力。正确的使用夹板是,2,小时交替穿戴,。,如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长，使用,矫形器,固定关节于功能位；对肌力较弱者给予助力，使其维持正常运动。,急性期康复夹板和矫形器的使用,急性期康复,支持疗法,给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建。,躁动不安的康复处理,躁动不安是颅脑损伤患者急性期表现出来的一种神经行为综合征，包括认识混乱，极度情感不稳定，运动活动过度，有身体或言语性攻击。,急性期康复支持疗法,急性期康复,躁动不安的康复处理,排除引起躁动不安的原因：,如电解质紊乱、癫痫、脑水肿等,由亚急性感染或骨骼肌损伤所致的不舒服状态,药物的影响。,急性期康复躁动不安的康复处理,急性期康复,躁动不安的康复处理,环境管理,减少或降低环境中的刺激水平,避免患者自伤或伤害别人,降低患者的认知混乱,允许患者情感宣泄,药物应用,选用有助于控制或减轻症状的药物，如卡马西平、普萘洛尔、锂盐等,急性期康复躁动不安的康复处理,恢复期康复,经过神经科的积极处理，并进行严密的监护，生命体征,稳定,1,2,周,后，可以认为病情已稳定，即可转至康复病房进行恢复期的康复治疗。,恢复期康复经过神经科的积极处理，并进行严密的监护，生命体征稳,恢复期康复,康复目标,减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力，最大限度地恢复感觉、运动、认知、言语功能和生活自理能力，提高生存质量。,恢复期康复康复目标,恢复期康复,物理治疗,运动疗法：,包括,Brunnstrom,技术、,Rood,技术、,Bobath,技术、神经肌肉本体促进技术以及运动再学习技术；,理疗：,电疗法、光疗法、磁疗法、冷疗法等：减轻患者的疼痛，促进肌肉及运动功能，预防和控制感染。,恢复期康复物理治疗,恢复期康复,辅助器具的应用,轮椅的使用,其他辅助器具：如矫形器、手杖、辅助器具,言语治疗：,采取综合的治疗手段，具体包括：,视、听觉的应用,多途径的言语刺激方法,替代方式（手势、交流板等）,促进言语理解、口语表达,恢复或改善构音功能,提高言语的清晰度、流畅性等,恢复期康复辅助器具的应用,恢复期康复,作业治疗,失认症的训练,单侧（空间）忽视：,加强患者对病灶对侧空间（多为左侧）的注意。,治疗师不断提醒患者集中,注意其忽略的一侧,；站在忽略侧与患者谈话和训练,;,对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激；将患者所需物品放置忽略侧，要求其用健手穿过中线去拿取；鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时可用健手帮助患手进行翻身；在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意；阅读文章时，在忽略侧放上色彩鲜艳的规尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读，避免漏读。,恢复期康复作业治疗,恢复期康复,视觉空间失认：,颜色失认；面容失认；地理失认；,结构性失认。,视觉空间失认,训练,：,1.,颜色失认,：用各种颜色的图片和拼版，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图片，反复训练。,2.,面容失认,：先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片。,3.,让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等。如画一张地图，让患者用手指从某处出发到某处停止，让患者手放停止处，要其能原路找回出发点，如此反复训练。连续两次无误可再增加难度。,4.,让患者按治疗师要求用火柴，积木，拼版等构成不同图案。如用彩色积木拼图，治疗师向患者演示拼积木图案，然后要求患者按其排列顺序拼积木，如正确后再增加难度。,恢复期康复视觉空间失认：颜色失认；面容失认；地理失认；,恢复期康复,Gerstmann,综合征：,左、右失认,；反复辨认身体左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。左右辨认训练可以贯穿于运动训练、作业训练及日常生活活动中。,手指失认,：给患者手指以触觉刺激，让其呼出相应手指名称，反复在不同手指上进行。,失算,：提供患者一些数的运算，从单位数的笔算开始，逐渐增加运算难度；之后可以通过玩扑克、掷骰子等活动训练患者的数目知觉，提高心算能力。,失写,：辅助患者书写并告知写出材料的意义，着重训练健手书写。,恢复期康复Gerstmann综合征：左、右失认；反复辨认身,恢复期康复,触觉失认（失实体觉）,：触觉失认也称为体觉障碍，包括实体觉和体像觉。实体觉训练方法与身体失认训练相同。