单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十七章 吸虫,病原生物教研室,1,第二十七章 吸虫病原生物教研室1,形态,成虫,虫体,多呈,叶状,或,舌状,，背腹,扁平,，两侧对称，具有,口吸盘,和,腹吸盘,，不分节。,雌雄同体,（血吸虫除外），,有口无肛,。,虫卵,一般为,椭圆形,，,多有卵盖,。,第一节 概述,2,形态第一节 概述2,生活史类型,生活史复杂，大多数为,间接型,（生物性蠕虫）,世代交替,有性生殖多在人或脊椎动物体内进行；,无性生殖在淡水生物体内完成,虫卵必须,入水,才能发育。,发育阶段：虫卵,毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蚴成虫,3,生活史类型3,学习大纲,掌握,中华支睾吸虫,、,日本血吸虫,的形态、生活,史和致病性。,熟悉,卫氏并殖吸虫,、,布氏姜片吸虫,的形态、生活,史和致病性。,了解,各种吸虫的实验室诊断、流行与防治。,4,学习大纲掌握4,中,华支睾吸虫,（,简称华支睾吸虫，又称肝吸虫,）,古老的寄生虫病之一。,为重要的食源性寄生虫。,成虫寄生人体肝脏的胆管内，引起肝吸虫病,。,2004,年,全国,肝吸虫,感染者估计达到,1200,多万人。广东成为肝吸虫病感染的大省，肝吸虫病感染者超过,500,万人，比,1990,年升了,182%,。,5,中华支睾吸虫（简称华支睾吸虫，又称肝吸虫）古老的寄生虫病之,一、形态,1.,成虫,虫体,狭长,，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，,大小,为,10,253,5 mm,，,外形,似葵花籽仁,。体薄而柔软，活体时呈,淡红色,，死后为灰白色。,6,一、形态1.成虫 虫体狭长，背腹扁平，前端尖细，,口吸盘,腹吸盘,睾丸,卵黄腺,肠管,受精囊,卵巢,子宫,吸盘：,口吸盘腹吸盘,雌雄同体：,睾丸：,2,个，位于虫体后,1/3,处呈,分支状,前后排列；,卵巢：,1,个，位于睾丸前细小成分叶状；,子宫：,盘绕于,中部,受精囊：,1,个，位于卵巢后,卵黄腺：,滤泡状，位于中段两侧,7,口吸盘腹吸盘睾丸卵黄腺肠管受精囊卵巢子宫吸盘：口吸盘腹吸盘,2.,虫卵,是人体寄生蠕虫卵中,最小,的。,黄褐色,，,似芝麻状,，微小，,平均为,2917,m,。,壳稍厚,，,前端较窄有,小卵盖,，其周围的卵壳增厚形成,肩峰,，后端钝圆有,小疣样突起,。卵,内含,成熟毛蚴,。,卵盖,卵壳,小疣,毛蚴,肩峰,8,2.虫卵 是人体寄生蠕虫卵中最小的。黄褐色，似芝麻状，,二、生活史,9,二、生活史9,1.,终宿主：,人,2.,保虫宿主：,一些哺乳动物（猫、狗）,生活史要点,10,1.终宿主：人2.保虫宿主：一些哺乳动物（猫、狗）生活史要,3.,第一中间宿主：,淡水螺,纹沼螺、长角涵螺和豆螺。,11,3. 第一中间宿主：11,4.,第二中间宿主：,淡水鱼：,鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 麦穗鱼等,淡水虾,12,4.第二中间宿主：12,5.,成虫的寄生部位,:,肝胆管,6.,感染阶段,:,囊蚴,7.,感染方式：,经口感染（,生食,/,半生食含活囊蚴的淡水鱼虾,）,8.,世代交替,13,5.成虫的寄生部位: 肝胆管8. 世代交替13,（一）致病机理,分泌物与代谢产物,胆管上皮脱落,增生,管壁增厚,癌变,管腔狭窄,胆管阻塞,细菌感染,胆道炎症,机械性刺激与压迫,虫卵、死亡虫体碎片,胆汁性肝硬化,胆石症,阻塞性黄疸,三、致病性,14,（一）致病机理分泌物与代谢产物胆管上皮脱落增生管壁增厚癌变管,病变的主要部位：,肝的次级胆管,主要危害性：,是患者的,肝受损,15,病变的主要部位：肝的次级胆管15,（二）临床表现,1.,轻度感染者,肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化,临床症状不明显,。,2.,中度感染者,以,消化系统的症状为主,疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、,经常性,腹泻、肝区隐痛、,肝肿大、,头晕等,。,嗜酸性粒细胞增多,16,（二）临床表现1.轻度感染者16,3.,严重感染者,晚期,以肝脏病变为主,肝硬化、腹水，（甚至死亡）、阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状,4.,儿童和青少年感染者,临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症。,易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等,17,3. 严重感染者易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等17,（一）,病原学诊断,1.,粪便检查,：,检获虫卵是确定本病的主要依据,直接涂片法,(,检出率不高,),改良加藤氏厚膜涂片法,各种集卵法,(,水洗倒置,沉淀法,),醛醚法检出率较高,四、诊断,2.,十二指肠引流胆汁,检查,离心沉淀检查,18,（一）病原学诊断四、诊断2.十二指肠引流胆汁检查18,（二）免疫学诊断,ELISA,、,对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。,可用于,临床,辅助诊断,及,流行病学调查,（三）影像学检查,B,超,与,CT,检查有助于肝吸虫病的诊断，其中,CT,检查对华支睾病诊断也有较大价值。,B,超检查：肝内光点粗密不均，斑点状雪花样，回声增强，胆管枯枝状回声,CT,检查：肝内胆管从肝门向四周扩张，肝外胆管无明显扩张,19,（二）免疫学诊断19,五、,流行与防治,（一）分布,人体感染较高的国家,:,中国、日本、朝鲜、,越南和中南亚洲国家。,我国：,20个省市、自治区有不同程度流行人群感染率在130之间,。,广东,：,为高发区,，,平均感染率4.08%,珠江三角州,有的流行区,感染率,高达,21.1。,20,五、流行与防治（一）分布20,（二）流行因素,传染源：,病人、带虫者外和保虫宿主（,猫、狗,等,家畜及野生的哺乳动物）,易感人群：,该病的流行有明显的地方性，有生食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。,传播途径,：,经口感染,当地人群有,生吃或半生吃淡水鱼虾,的习惯,。,21,（二）流行因素传染源：病人、带虫者外和保虫宿主（猫、狗等家畜,平原水网型,（,地方性流行区,）,成年,人,为主,流行区类型,22,平原水网型流行区类型22,山地丘陵型（,散在性流行区,）,青少年为主,23,山地丘陵型（散在性流行区） 青少年为主23,六、防治,1.,注意饮食卫生，改变不良饮食习惯,2.,加强粪便管理,3.,治疗病人和感染者,吡喹酮,、阿苯哒唑,24,六、防治1.注意饮食卫生，改变不良饮食习惯吡喹酮、阿苯哒唑2,一、,布氏姜片吸虫（姜片虫）,Fasciolopsis buski,25,一、布氏姜片吸虫（姜片虫）25,成虫寄生于人以及猪的小肠，引起,姜片虫病,。,26,成虫寄生于人以及猪的小肠，引起姜片虫病。26,1.,成虫,肌肉肥厚，姜片状,;,【,形态,】,活时肉红色，死后灰白色。,大小,2,7.5cm,0.8,2cm,27,1.成虫 【形态】 活时肉红色，死,2.,虫卵,椭圆形,淡黄色；大小为,130,140m 80,85m,；卵壳较薄，卵盖不明显；内含一个卵细胞和数十个卵黄细胞；,是,人体最大蠕虫卵。,姜片虫卵,28,2.虫卵 椭圆形,淡黄色；大小为130 140,毛蚴,成虫,尾蚴,水生植物,虫卵随粪便排出入水,扁,卷,螺,猪、人,的小肠,内发育,【,生活史,】,1.,生活史过程,雷蚴,胞蚴,3,7,周,水红菱、荸荠等,囊蚴,误,食,29,毛蚴成虫 尾蚴 水生植物虫卵随粪便排出入水扁猪,30,30,寄生部位 小肠,感染阶段 囊蚴,感染方式 经口感染,2.,生活史要点,终宿主 人,保虫宿主 猪,第一中间宿主 扁卷螺,媒介水生植物 菱角、荸荠、水草等,31,寄生部位 小肠 2.生活史要点 31,扁卷螺,荸荠,菱角,32,扁卷螺荸荠菱角32,中度感染者 消化不良、,腹痛、腹泻,(,量多，稀薄而臭,),重度感染者,消瘦、贫血、浮肿、儿 童发育障碍等。,【,致病性,】,轻度感染者 无明显临床症状,33,中度感染者 消化不良、腹痛、腹泻,直接涂片法,水洗,沉淀法,改良加藤法,【,诊断,】,1.,虫卵的检查,为主要的检查方法,2.,成虫的检查 从粪便或呕吐物中检获,34,直接涂片法【诊断】1. 虫卵的检查 为主要的检查方法,1.,流行,(1),分布：,国内除东北西北外的其他省区均有分布，多呈小面积点状分布。,(2),流行因素：,传染源的存在；,中间宿主和媒介水生植物的广泛分布；,粪便管理不当；,人们饮食与饮水习惯。,【,流行与防治,】,35,【流行与防治】35,2.,防治,加强粪便管理；,养成良好的,饮食卫生习惯；,改变猪的喂养方式；,杀灭扁卷螺；,治疗药物：首选吡喹酮。,36,2.防治加强粪便管理；36,卫氏并殖吸虫,Paragonimus westermani,又称,肺吸虫（,lung fluke,），,成虫主要寄生于人及多种肉食类哺乳动物的肺脏，,引起肺吸虫病。,37,卫氏并殖吸虫 又称肺吸虫（lung fluke,口吸盘,肠管,腹吸盘,卵巢,睾丸,睾丸,子宫,卫氏并殖吸虫成虫,1.,成虫,椭圆形,，,似半粒花生,【,形态,】,口、腹吸盘,大小略同：口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前,生殖器官左右并列：,肠管,呈弯曲状沿虫体两侧向后延伸，末端为盲端,卵巢,与,子宫,左右并列于腹吸盘后；,两个睾丸,左右并列于虫体后,1/3,处,38,口吸盘肠管腹吸盘卵巢睾丸睾丸子宫 卫氏并殖吸虫成虫,金黄色,不规则椭圆形,;,前宽后窄,宽端有一,卵盖,窄端卵壳增厚,内含,1,个卵细胞,和,10,余个卵黄细胞,。,2.,虫卵,卵盖,卵黄细胞,卵细胞,卵壳,39,金黄色,不规则椭圆形;前宽后窄,宽端有一卵盖,窄端卵壳增,40,40,肝吸虫卵,黄褐色,2917m,姜片虫卵,淡黄色,13082m,日本血吸虫卵,淡黄色,8967m,肺吸虫卵,金黄色,9954m,41,肝吸虫卵姜片虫卵日本血吸虫卵肺吸虫卵41,常,见,蠕,虫,卵,图,42,常42,【,生活史,】,43,【生活史】43,卫氏并殖吸虫生活史,成虫,（肺）,虫卵,毛蚴,胞蚴,母雷蚴,子雷蚴,尾蚴,尾蚴,囊蚴,水,（水）,（川卷螺）,（溪蟹、蝲蛄）,（人、猫、犬、野生肉食动物）,（经口）,（痰）,（水）,从感染到粪中查到虫卵需,2,3,个月,成虫寿命,5,6,年或更长,44,卫氏并殖吸虫生活史成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴 尾蚴尾蚴囊蚴,终 宿 主：,人,中间宿主：,第一中间宿主：川卷螺,第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄,保虫宿主：,猫、犬科动物,转续宿主：,野猪、蛇、鸟、蛙等,生活史要点：,45,生活史要点：45,第一中间宿主 川卷螺,46,第一中间宿主 川卷螺46,淡水蟹,蝲蛄,第二中间宿主,47,淡水蟹蝲蛄 第二中间宿主47,成虫寄生部位：,主要是肺，还可异位寄生。,感染阶段：,囊蚴,感染方式：,生食含有囊蚴的淡水蟹、蝲蛄,童虫体内移行,：,肠壁,-,腹腔,-,穿膈肌,-,胸腔,-,肺,童虫可异位寄生，但多不能发育为成虫,生活史类型：,世代交替型,48,48,肺吸虫囊蚴,49,肺吸虫囊蚴49,50,50,51,51,思考题：,比较肝吸虫和肺吸虫的生活史差异？,52,思考题：52,1.,致病机制,成虫或童虫寄生、移行所致,机械性损伤,；,虫体排泄物、分泌物所致,免疫病理反应,。,【,致病性,】,2.,病理变化,（,1,）急性期,（,2,）慢性期,脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期,53,1.致病机制【致病性】2.病理变化（1）急性期53,肺吸虫在脑组织内形成的肉芽肿损害,54,肺吸虫在脑组织内形成的肉芽肿损害54,腹 肝 型：,腹痛、腹泻、便血、肝区疼痛、肝大及 腹水等。,脑脊髓型：,头晕、头痛、失眠、视力下降、癫痫、蛛网膜下腔出血、瘫痪等。,皮 下 型：,皮下结节或包块，多呈游走性大小不等，压痛明显。,3.,临床表现,胸 肺 型：,胸痛、咳嗽、咳血痰或铁锈色痰等，并具有特征性胸部,X,线表现。,55,3. 临床表现55,脑型肺吸虫病,56,脑型肺吸虫病56,皮肤型肺吸虫病（皮下包块）,57,皮肤型肺吸虫病（皮下包块）57,【,诊断,】,1.,病原学诊断,痰液检查：,用消化沉淀法,查到虫卵即可确诊。,粪便检查：,以沉淀法为好,查到虫卵即可确诊。,活组织检查：,手术摘除皮下、肌肉包块或结节检查到虫体即可确诊。,58,【诊断】58,肺组织内肺吸虫囊包（切片）,59,肺组织内肺吸虫囊包（切片）59,肺组织内肺吸虫囊包（切片）,60,肺组织内肺吸虫囊包（切片）60,2.,免疫学诊断,轻度感染者或病原学诊断阴性者可用免疫学诊断,皮内试验,ELISA,循环抗原检测,单克隆抗体技术,免疫印渍技术,生物素,-,亲和素系统,61,2.免疫学诊断皮内试验61,1.,流行分布,广泛分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。我国,26,个省（区、市）均有本虫分布。,【,流行与防治,】,传染源存在，动物管理不当,痰和粪便污染水源,生食或半生食淡水蟹、蝲蛄,囊蚴抵抗力强,2.,流行因素,62,1.流行分布【流行与防治】传染源存在，动物管理不当2.流,(,肺吸虫中间宿主孳生地,),山间小溪,63,(肺吸虫中间宿主孳生地)63,64,64,加强健康宣传教育,;,加强对粪便和水源的管理,;,不生吃淡水蟹和蝲蛄，不饮生水,;,加强淡水蟹、蝲蛄的检疫,;,加强动物管理,;,治疗病人和带虫者首选药物吡喹酮。,3.,防治,65,加强健康宣传教育;3.防治65,日本血吸虫,送瘟神,毛泽东,1958.7.1,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！,千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。,66,日本血吸虫送瘟神66,日本血吸虫病曾是我国严重危害人体健康的五大寄生虫病之一,。经过几十年的防治，取得了明显成效。,近年来，许多地区,疫情回升,，日本血吸虫病目前依然是我国重点防治的寄生虫病之一。,日本血吸虫寄生人体血管的,吸虫,，称,血吸虫,。,人体血吸虫共有,6,种,我国,只有,日本血吸虫。,67,日本血吸虫病曾是我国严重危害人体健康的五大寄生虫病之一 。经,【,形 态,】,1.,成虫,雌雄合抱,卡红染色,雌雄异体，虫体呈圆柱状，外观如线虫,68,【形 态】1.成虫雌雄合抱卡红染色雌雄异,雄虫,乳白色,，粗短，长,12,20mm,，前端有发达的,口吸盘和腹吸盘,，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成,抱雌沟,。,7,个椭圆形睾丸,呈单行排列，位于腹吸盘背侧,口吸盘,腹吸盘,睾丸,抱雌沟,69,雄虫乳白色，粗短，长1220mm，前端有发达的口吸盘和腹吸,70,70,口吸盘,腹吸盘,细长，口腹吸盘较小，在虫体中常因肠管中含有较多的消化和半消化的血液，使虫体呈深褐色或黑色，生殖系统中卵巢椭圆形，位于虫体中部。,日本血吸虫雌虫,71,口吸盘腹吸盘细长，口腹吸盘较小，在虫体中常因肠管中含有较多的,2.,虫卵,日本血吸虫卵,成熟虫卵,椭圆形,，大小平均,89,m67,m,，,淡黄色,，卵壳,较薄,，无卵盖，卵壳一侧有一,小棘,，表面常附有,污物,，卵壳内侧有一薄层的胚膜，内含有一成熟,毛蚴,，毛蚴与卵壳之间常有大小不等圆形或长圆形,油滴状的头腺分泌物,。,小棘,卵壳,毛蚴,组织残渣,油滴状分泌物,72,2.虫卵日本血吸虫卵成熟虫卵椭圆形，大小平均89m67,日本血吸虫卵显微镜下形态,73,日本血吸虫卵显微镜下形态73,3.,尾蚴,尾蚴属叉尾型，由体部及尾部组成，尾部又分尾干和,尾叉,（尾部分叉是日本血吸虫尾蚴的特征）,1,对头腺和,5,对穿刺腺,活尾蚴：从钉螺中逸出的尾蚴,在水中游动,与宿主皮肤接触时,侵入皮肤,74,3.尾蚴尾蚴属叉尾型，由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉（,【,生活史,】,75,【生活史】75,2.,生活史要点,生活史经过,虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾,蚴、童虫及成虫,等七个发育阶段。,成虫寄生部位：,门脉,-,肠系膜静脉,感染阶段：,尾蚴,传播途径：,经皮肤（,人是,接触含有尾蚴的疫水,后，尾蚴经皮肤侵入人体）,中间宿主：,钉螺,童虫移行：,皮肤,心、肺,动脉,静脉,肝门静 脉,肠系膜静脉,76,2.生活史要点生活史经过虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾成虫寄,血吸虫寄生于肠系膜静脉内,血吸虫,77,血吸虫寄生于肠系膜静脉内血吸虫77,日本血吸虫中间宿主,-,钉螺,78,日本血吸虫中间宿主-钉螺78,【,致病性,】,1.,尾蚴所致损害：,尾蚴性皮炎。属于一种速发型和迟发型超敏反应。,2.,童虫所致损害：,可引起移经器官如肺的损害。,3.,成虫所致损害：,静脉内膜炎和静脉周围炎。 属于免疫复合物型超敏反应。,4.,虫卵所致损害,是,主要致病阶段,：虫卵肉芽肿,和,纤维化（干线型纤维化）,是血吸虫病的主要病变。受累最严重的组织与器官是,结肠壁,和,肝脏,。,79,【致病性】1.尾蚴所致损害：尾蚴性皮炎。属于一种速发型和迟,虫卵肉芽肿形成机制,致敏,T,细胞,卵内,SEA,Ab,B,细胞,淋巴因子,Ag-Ab,复合物,虫卵肉芽肿,型超敏反应,炎细胞浸润,型超敏反应,纤维化,80,虫卵肉芽肿形成机制致敏T细胞卵内SEAAbB细胞淋巴因子Ag,血吸虫尾蚴性皮炎,81,血吸虫尾蚴性皮炎81,肝脏组织中的血吸虫卵肉芽肿,血吸虫卵沉积在肠壁组织,82,肝脏组织中的血吸虫卵肉芽肿血吸虫卵沉积在肠壁组织82,83,83,干线型肝硬化,84,干线型肝硬化84,2.,临床表现,急性血吸虫病,慢性血吸虫病,晚期血吸虫病 根据主要临床表现分为,巨脾型、腹水型、结肠增殖型,和,侏儒型,四型。,异位血吸虫病 常见的有,脑型、肺型、胃型及皮肤型,。,85,2.临床表现急性血吸虫病 85,晚期血吸虫病病人,86,晚期血吸虫病病人86,血吸虫病免疫,1,.,抗原,日本血吸虫抗原主要包括,表膜抗原,、,分泌排泄抗原,和,SEA,等,。,SEA,是,主要的免疫病理学抗原，,引发虫卵周围的肉芽肿反应。,这类抗原的免疫原性强，也是引起宿主体液免疫反应的主要免疫原。,2.,血吸虫病免疫,先天性免疫,获得性免疫：伴随免疫、免疫逃避,是初次感染的成虫后可引起的针对再感染的免疫力，但不能清除体内原有的成虫，而对再感染时侵入的童虫，却有了一定的抵抗力。一旦清除体内成虫，则免疫力消除。,87,血吸虫病免疫1.抗原87,【,诊断,】,1.,病原学诊断,直接涂片法,（急性患者）,自然沉淀法,（检出率高）,尼龙袋集卵,法,（大规模普查）,毛蚴孵化法,（检出率高、操作繁琐）,(1,）粪便检查虫卵,急性患者 粪检多为阳性,慢性患者 粪检阳性率甚低,晚期患者 粪检为阴性,(2,）直肠黏膜活组织检查,（慢性及晚期患者）,适用于无血吸虫治疗史而粪检多次阴性的少数需确诊的病例。,局限性和危险性,88,【诊断】1.病原学诊断直接涂片法（急性患者）自然沉淀法 （检,2.,免疫学诊断,皮内试验（,ID,）,环卵沉淀试验（,COPT,）,是目前血吸虫病的重要辅助诊断技术之一。,间接血凝试验（,IHA,）,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）,斑点免疫胶体金渗滤试验（,DIGFA,）等,89,2.免疫学诊断皮内试验（ID）环卵沉淀试验（COPT）间接血,【,流行与防治,】,1.,分布,血吸虫病主要流行于长江流域及其以南的,12,个省、市、自治区的,370,县、市。经过近,40,年的努力，血防工作取得了明显的成效。,进入,21,世纪，全国血吸虫病部分地区血吸虫病的疫情还十分严重。血吸虫病疫情的反复和回升。,90,【流行与防治】1.分布 进入21世纪，全国血吸虫病部分,2.,流行因素,传染源 包括感染日本血吸虫的人、畜及一些野生动物。在我国黄牛和水牛为重要的保虫宿主。,传播途径 人群接触含有尾蚴的疫水。,易感人群 人类对日本血吸虫均易感，特别是非流行区居民感染者。,91,2.流行因素传染源 包括感染日本血吸虫的人、畜及一些野生,3.,防治,加强粪便管理，保护水源,;,做好个人防护，避免感染,;,消灭钉螺，切断传播途径,;,查治病人病畜，消灭传染源,;,治疗药物是吡喹酮。,92,3.防治 加强粪便管理，保护水源;92,填塘埋螺,93,填塘埋螺93,94,94,思考题：,血吸虫生活史与肝吸虫、肠吸虫生活史的比较有何不同？,95,思考题：95,