,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒,荣亚梅,百草枯中毒荣亚梅,一,.,前言,百草枯（,Paraquat,，,PQ,）又名对草快、杀草,快、俗名,“,一扫光,”,，亚洲市场商品名为,“,克,芜踪,”,（,Gramoxone),。,一.前言百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、杀草,前言,是目前世界上广泛使用的除草剂，随着在我国农业上的应用，,PQ,中毒逐渐增多，许多医院成为继有机磷农药中毒后的第二位。商用多为,20%,的溶液，加入着色剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。,中毒多为自服或误服。,前言是目前世界上广泛使用的除草剂，随着在我国农业上的应用，P,前言,PQ,是一种非选择性、速效接触性除草剂。喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常情况下使用对野生动物和环境无危害。正确使用对喷洒作业人员健康无不良影响。,前言PQ是一种非选择性、速效接触性除草剂。喷洒后能够很快发挥,PQ,对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效解毒药物，临床上病死率很高，达,7580%,，而口服,20%,原液者达,95%,。,百草枯的致死量为,13g,（相当于,20%,的溶液,515ml,）。,前言,PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效解,二、毒代动力学,吸收,口服仅,5-15%,被吸收，其余通过粪便排出。胃肠道吸收非常快，约在,0.5-4,小时血药浓度达高峰，如胃肠道内存有未消化食物，其可与百草枯迅速结合，使之失去活性，减少其吸收。,肺内百草枯浓度,15h,达到峰值，浓度为血浆,10-90,倍，肌肉组织中百草枯中毒也较高。肺和肌肉成为毒物储存库，达到峰值后逐渐释放入血。,二、毒代动力学吸收口服仅5-15%被吸收，其余通过粪便排出,毒代动力学,-,分布,血浆峰浓度,24h,左右,分布半衰期,5h,左右,一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、肾、肝、肌肉等组织中浓度极高。,肾脏是首个达到最高血药浓度的器官，约在服,药后,3,小时内达到高峰。在肺脏，百草枯经过,多胺系统，以主动运输方式，沉积在肺泡细胞,内，在,5-7h,之后，肺脏的血药浓度达到最高。,肺脏,最主要靶器官,毒代动力学-分布血浆峰浓度24h左右,毒代动力学,排泄,肾脏,最主要排泄器官；,肾功能正常，,80%-90%,的百草枯在,6,小时内可通过尿液排出，几乎,100%,在,24,小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损，则百草枯的排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高，其浓度高峰将延迟至,15-20,小时之后甚至更长。,毒代动力学排泄 肾脏最主要排泄器官；,三、临床表现,潜伏期：无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。,呼吸系统：胸闷、气短、低氧血症，进行性呼吸困难,消化系统：胃肠道、肝胆靶器官，口咽部及食管灼伤，恶心、呕吐、腹痛、肝损害转氨酶升高等,三、临床表现潜伏期：无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉,临床表现,泌尿系统：肾功能损害早于肺损害，尿素氮、肌酐等升高,免疫系统、循环系统、神经系统、血液系统损害、内分泌系统、运动系统、局部损伤,临床表现泌尿系统：肾功能损害早于肺损害，尿素氮、肌酐等升高,辅助检查,常规检查：血常规、肝肾功能、血气分析,毒物分析：血和尿毒检,肺部检查：胸部,CT,、肺功能,心电图,辅助检查常规检查：血常规、肝肾功能、血气分析,服毒量的评估,通常诉一口的量在,20-30ml,，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患,者血中仍可检测到高浓度的百草枯。,服毒量的评估通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量,四,.,诊断,1.,根据接触或服用百草枯的病史确立诊断。,2.,临床上可根据胃肠道症状、口咽部溃疡等协助诊断。,3.,血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断，同时也与预后密切相关。,四.诊断1.根据接触或服用百草枯的病史确立诊断。,五,.,治疗,1.,阻止百草枯的吸收,2.,增加百草枯清除,3.,药物治疗,4.,支持对症治疗,5.,其他,五.治疗1.阻止百草枯的吸收,1,阻止百草枯的吸收,治疗窗：服毒后,12,小时,1,）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯,不具备洗胃条件时催吐。,就诊时,10,分钟内开始洗胃，清水或,2%,碳酸氢钠,溶液，不少于,5L,，直到无色无味。,上消化道出血不是禁忌，可用,8mg%,去甲肾上盐水。,1阻止百草枯的吸收 治疗窗：服毒后12小时,阻止百草枯的吸收,2,）吸附、导泻：,活性炭或漂白土减少吸收,洗胃毕胃管内注入,15%,漂白土溶液,3500ml,或活性碳,100g(,或,2g/kg),，拔胃管后仍频服漂白土，,24,小时漂白土溶液可用,1000ml,，然后,500ml/d,35d,；,胃动力药：洗胃完毕后予吗丁啉、莫沙必利等，,其它泻剂：如,20%,甘露醇,250ml,或硫酸镁,60g,交替应用，每,23,小时一次，持续,1,周。,保持每日大便,1-2,次，,阻止百草枯的吸收2）吸附、导泻：活性炭或漂白土减少吸收,2.,增加百草枯清除,治疗窗：服毒后,6h,内,体外清除：血液灌流,补液利尿,2.增加百草枯清除治疗窗：服毒后6h内,3.,药物治疗,糖皮质激素和免疫抑制剂：,甲泼尼龙每日,5001000mg,，连用,3-5d,逐渐减量。,抗凝和抗氧化剂：低分子肝素、谷胱甘肽,防治晚期肺纤维化，合理使用环磷酰胺（肝肾功能恢复,2,周后）,3.药物治疗糖皮质激素和免疫抑制剂：,4.,支持对症治疗,维持呼吸道通畅。,早期胃肠道营养：流质饮食，除非口咽部、食管及消化道出血，否则不建议禁食,减少氧供：,PaO221%O2,。必要时机械通气。,抗生素：大环内酯类 阿奇霉素,营养支持，维持水电解质平衡：肠内和肠外,4.支持对症治疗维持呼吸道通畅。,镇痛镇静：,因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等，给予胃粘膜保护剂、抑酸药物。,呕吐：不能用胃复安，用雷莫司琼等,5-,羟色胺受体拮抗剂或氯丙嗪等吩噻嗪类止吐药。,镇痛镇静：因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可,1,）告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前,的治疗现状和不良预后，在,14,天内不出现肺部,病变约,80%,存活，个别患者在,50,天内均可出现,不可逆的肺纤维化。,2,）用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺,的选择必要性及副作用，并签字,。,六,.,告知义务,1）告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前六.告知义务,