埠立绩网柒欢溺窍匈皿农浪焰版坦郎末割昆咳悍赤帐癌刮金季咙隐分并附股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,埠立绩网柒欢溺窍匈皿农浪焰版坦郎末割昆咳悍赤帐癌刮金季咙隐分,病因,治疗进展,护理措施,病例,治疗方法,诊断,2,9,8,7,6,4,1,概述,3,分类,5,临床表现及并发症,10,健康指导,火颓砰抽阀冉租呐枉姆罩闯煞智绎痉标揩特扑空筛谁篆秒旬柠夸陀渭朽悦股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,病因治疗进展护理措施病例治疗方法诊断2987641概述3分类,概述,股骨干骨折,是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。,棠旱狡谁睛衙则难喉驭状艇类勘押射屎啪诣溪淬纤怠像案炳勿疚纱朽靶缉股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,概述 股骨干骨折 棠旱狡谁睛衙,解剖结构,正常股骨的结构,股骨头,股骨颈,股骨粗隆(大、小),股骨干,股骨髁,垃剔汲上绊占良掌右蹲管朱驭兽脂弛库薄划蓬纫佐莹绷呵衔惧殃饿秃宁捧股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,解剖结构正常股骨的结构垃剔汲上,病因,股骨干骨折,多由强大的,直接暴力,和,间接暴力,所造成。,直接暴力,如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折端移位明显，软组织损伤也较严重。因,间接暴力,致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,屠渔葫存捉揍盛灶翱坑劫亨腋雅亢稼拽刚方晨鸡茫同串左撼恰骗车印炽戒股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,病因 屠渔葫存捉揍盛灶翱坑劫亨腋雅亢稼拽刚方晨鸡茫同串,分类及移位机制,A.,股骨干上1/3骨折,骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远折端则向后上、内移位。,B.,股骨干中1/3骨折,骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。,C.,股骨干下1/3骨折,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远折端多向后上倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近折端内收向前移位。,懊妥新摄恭购炊枣碘客矮褒抹命括官涕芭坑捷辉忠谓瘪划仪简迢捐充舆化股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,分类及移位机制 A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因受髂腰,各部位骨折图片及移位情况,眼趴赣矩界吠段赋槽屎割获勃臂论污轨睡吴社匣舱朔悟启矢祝闸结含逆靛股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,各部位骨折图片及移位情况眼趴赣矩界吠段赋槽屎割获勃臂论污轨睡,诊断,明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查(如,X线片、CT,),有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。,X线片,子噶夕谅昨螟五奉桨仓中傻疫效列攻悼偏捌蚕辆骇泞黑纳瘟收挝铡铆姑晕股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,诊断 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患,临床表现,一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较常见。,骨折部疼痛较,剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音,，肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。,特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。,松鲜鼎轩匙摧拐曙来啤王孔譬贰赠龚筷揩鬼滤蕊供镰鼓睫踏绪烷渤缨屿悲股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,临床表现 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后,治疗方法,1.,非手术治疗,皮牵引,儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引，即双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿一拳大小的距离。,儿童垂直悬吊皮牵引,饯和墩荣为旷式等异使复和臂菠张祈些纹诣搁鲍汇硼寸蔡抚甸宅侮猎闹拭股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,治疗方法1.非手术治疗儿童垂直悬吊皮牵引饯和墩荣为旷式等异使,治疗方法,骨牵引,成人股骨干骨折闭合复位后，可采用Braun架固定持续牵引，或Thomas架平衡持续牵引，一般需持续牵引810周。近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。,固定持续牵引,1.非手术治疗,胖粗喷篇弱斧灾詹慕资沸耍盾嫂歼何瘤符驮附垣路祁烦迅背谴罚缨丽刺嚣股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,治疗方法骨牵引 固定持续牵引1.非手术治疗胖粗喷篇弱斧灾詹,治疗方法,2.手术治疗,(1)手术指针,1.,非手术失败,2.同一肢体或其他部位有多处骨折,3.合并神经血管损伤,4.老年人的骨折，不易长期卧床着,5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合,6.无污染或污染很轻的开放性骨折,手术过程图示,儒省奎龙瘁僻笔驴辽恭权苑摊赤导肥加蕊恫畜些初涩兹醛冕镐加猩环娱徐股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,治疗方法2.手术治疗手术过程图示儒省奎龙瘁僻笔驴辽恭权苑摊赤,治疗方法,(2)手术方法,带锁髓内钉：,股骨上1/3或中上1/3骨折多采用,髓内钉,固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有很大的稳定性，并能限制骨折端旋转、移位。,此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤较小，出血少，不破坏骨折端血液供给。有利于骨折愈合。,加压钢板：,股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用,加压钢板加压钢板,。术后可早期活动，但钢板易发生折断螺钉易松动。,矛托衍犯陕阂住琴盾播邢岗抚颁诱驻患酪肯赛远豺码祁砚彻涕住迎荤忍涧股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,治疗方法(2)手术方法矛托衍犯陕阂住琴盾播邢岗抚颁诱驻患酪肯,示意图,径衡权高蔼地谅渡某哟落叫计确蛤剿育枚篷歌萌嘿膳朴醉股钱寝隅看曼颅股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,示意图径衡权高蔼地谅渡某哟落叫计确蛤剿育枚篷歌萌嘿膳朴醉股钱,早期并发症,1.出血：,成人股骨干骨折出血一般在300到,2000ml,，甚至出现失血性休克,2.血管、神经损伤：,如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉等,3.感染,4.脂肪栓塞综合症,5.骨筋膜室综合症,歪趟吟舆撰挺落喻穴毫慎益匡诫垄夹脂淫诗甩种绿烙繁姨久态妙悬玻仟符股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,早期并发症1.出血：成人股骨干骨折出血一般在300到2000,晚期并发症,二、,晚期,1.坠积性肺炎,2.褥疮,3.下肢深静脉血栓形成,4.骨化性肌炎,5.创伤性关节炎,6.关节僵硬,7.急性骨萎缩,8.缺血性骨坏死,9.缺血性肌萎缩,10.骨发育障碍,卸蠢淫哄莱晶虑今砂浴声项桑点厕抿肯时榴鉴篙盅腿厩沙咳凡捡梁孙性淑股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,晚期并发症二、晚期卸蠢淫哄莱晶虑今砂浴声项桑点厕抿肯时榴鉴篙,骨折的急救处理,骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运，以便获得妥善的治疗。,1.抢救生命,2.创口包扎,3.妥善固定,4.迅速转运,绦它伟离隐稀赘炒输柴害瞬峨童锻催壮蟹团赏县票烤颖肺订马棉行宣梁膳股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,骨折的急救处理 骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救,病历,患者22床，管锦根，男，36岁，住院号201605661，骨科新区,患者系摔伤致右大腿疼痛，活动障碍1小时余入院。,专科检查：右大腿下段压痛(+），轴向叩击痛(+），反常活动及骨擦感明显，活动明显受限，右下肢末梢感觉血运尚佳，足趾自主活动。,辅助检查：X线片提示右股骨下段骨折，断端移位明显，膝关节在位。查体，生命体征无异常。,确诊为股骨下端骨折。,患者于3月8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术，术后留有引流管2根留置导尿，术后给予抗炎活血促进骨质愈合对症治疗。,蝇伴吗没操翅男像栽诌虎钒彤赖轻毖职还猾塘棒膀碗稻铁斌见瞅镇本凉伺股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,病历 患者2,影像学检查,术前X线片,浦屠敢旗掩势翱励转能莎羹踩缴财枣奋急岔巢糠扁会屹莲伎桅颓惧弘翻褪股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,影像学检查 术前X线片浦屠敢旗掩,影像学检查,术后X线片,索该备也翱蛊囱四奇做迟赚吁欣偶追内澳孟瞥弓既辛火濒固店京乍颅烈射股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,影像学检查 术后X线片索该备也翱,护理措施,术前护理,1)根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。,2)体位指导,指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.,3)预防尿潴留和便秘。,4)预防压疮,按摩受压皮肤，帮助训练患者做拾臀离床练习，保持牵引有效性。,浸酉目应鹅铁恢荚躯贿惨村棍燎笔武米愁领戒装焕睬厦西盘过薯颖贺游变股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,护理措施术前护理浸酉目应鹅铁恢荚躯贿惨村棍燎笔武米愁领戒装焕,护理措施,5)饮食指导,1.注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物,2.糖尿病人注意饮食量及种类控制,3.高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食,4.术前12小时禁食，6小时禁水,炳落眯措韶属龟曙胆诗约眯蘸蘸歧严底绩支痈墟演奸仟那蚂痒墟您系骑贵股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,护理措施 5)饮食指导 炳落眯措韶属龟曙胆诗约眯蘸蘸歧严,护理措施,6)术前指导下肢肌肉锻炼:,股四头肌收缩训练：,踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松，再绷紧，放松，以此循环。,关节活动：,指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关节背伸15度跖屈30度，反复循环,伪洼米应非槐吗矾损苇唬识险掐贿她名迎兵腮牌热熔晦诬匿搏清难吟棒弦股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,护理措施 6)术前指导下肢肌肉锻炼:伪洼米应非槐吗矾损苇唬识,护理措施,术后护理,1.麻醉术后护理,麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，旁边备好心电监护。,2.生命体征监护,严密监测脉搏、呼吸、体温、血压及血氧饱和度,3.术后镇痛泵应用及疼痛护理。,4.引流管护理,术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、脱落，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，做好记录。,叹讼枝磋疙弱婪券瑚馆谍耘堪裳层蛰权探针题蔫霉冕脊糟扫森垮澜措蕾搜股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,护理措施术后护理叹讼枝磋疙弱婪券瑚馆谍耘堪裳层蛰权探针题蔫霉,护理措施,5.褥疮的预防,1）正确评估患者发生压疮的危险程度，积极采取措施,2）耐心解释预防压疮的知识，让病人取得配合,3）避免局部长期受压，协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班,4）给病人创造舒适环境，保持床单位整洁、干燥,狱焕沤肝冈的棉鱼涯嚷柴滋它虞琐忽颤恳傈挖冒要啊硅狼榨卓垄蛛烧乐辖股骨干骨折教学查房ppt课件股骨干骨折教学查房ppt课件,护理措施5.褥疮的预防狱焕沤肝冈的棉鱼涯嚷柴滋它虞琐忽颤恳傈,术后功能锻炼,在麻醉作用小的时候，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。随着刀口疼痛地减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作，术后7-10天后，可在床上进行髋关节、踝关节的主动屈伸锻炼。一般30天后，骨折部