Supplementary Reading,After Reading,Detailed Reading,Global Reading,Detailed Reading,Before Reading,Unit 6 The Pace of Life,Supplementary Reading,After Reading,Detailed Reading,Global Reading,Before Reading,Unit 6 The Pace of Life,Supplementary Reading,After Reading,Detailed Reading,Global Reading,Before Reading,Unit 6 The Pace of Life,Supplementary Reading,After Reading,Detailed Reading,Global Reading,Before Reading,Unit 6 The Pace of Life,Supplementary Reading,After Reading,Detailed Reading,Global Reading,Before Reading,Unit 6 The Pace of Life,神经内科开展品管圈活动总结,降低吞咽困难患者误吸的发生率,内二科：毛晋青,神经内科开展品管圈活动总结 降低吞咽困难患者误吸的发,定义,1,品管圈（,QCC,：,Quality Control Circle,）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称,QC,小组，一般,6,人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。,定义1,圈的组成：,圈名：凝神圈,成立时间：,2015,年,2,月,圈长：毛晋青,辅导员：护理部、杜卿,所属单位：原平市第一人民医院 神经内科,成员人数：11人,圈员：秦美君、尹晓丽、赵美玉、张晓燕、张果平、韩秀林、亢庆芳、祁凤荣、亢慧、郭瑞娟,活动时间：,2015.2-2015.10,组织品管圈,2,圈的组成：圈名：,圈名：凝神圈,圈徽：,寓意：,凝聚力量，聚精会“神”,Nursing of Neurology,圈名：凝神圈 Nursing of Neur,我们的宣言,：,真诚尊重每一位患者，通过优质服务和高效医疗来维护患者与医院的利益；,真诚尊重每一位员工，尊重人才，通过人性化管理和创新人文来维护员工与医院的利益；,真诚尊重每一种疾病，通过严谨求学的态度和积极探索的精神来维护大脑健康，促进神经功能恢复。,我们的宣言：,3,确定主题,备选主题：,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,如何提高护理文书书写合格率,如何降低吞咽困难患者误吸发生率,如何延长静脉留置针使用时间,如何提运用康复训练高偏瘫患者致残率,如何提高住院期间健康教育知晓率,如何提高高危物品有效管理率,如何降低跌倒,/,坠床发生率,如何降低压疮发生率,/,提高压疮治愈率,如何降低胃管意外拔管率,如何加强陪侍人及病房有效管理,如何提高静脉穿刺成功率,3确定主题 备选主题：上级政策可行性迫切性,评分标准,常常提醒,能自行解决,分秒必争,高度可行,5,尔而告知,需一个单位配合,半年后,再说,可 行,3,没听说过,需多数单位配合,明年再说吧,不 可 行,1,上级政策,圈 能 力,迫 切 性,可 行 性,分数,评分标准 常常提醒能自行解决分秒必争,选题理由：,吞咽困难是脑卒中常见并发症。据统计，脑卒中吞咽困难致误吸发生率可达,23%,。,误吸可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸循环衰竭等严重后果，严重危害患者生命安全；而并发呼吸窘迫、窒息时，致死率可高达,50%,。,康复训练是我科今年开展新的项目。对吞咽困难患者进行评估、护理，帮助病人改善吞咽功能，提高生活质量，是我们的最终目标。,选题理由：吞咽困难是脑卒中常见并发症。据统,确定主题,4,收集资料,日期,内容,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,住院人数,134,106,141,142,129,123,吞咽困难,人数,20,9,24,19,15,12,误吸人次,4,1,8,6,5,2,确定主题 4,神经内科护理品管圈总结课件,6,误吸相关因素,6误吸相关因素,7,确定引起误吸的主要原因（5W1H）,问,题,点,主要原因,对策及方案,评价,总分,采纳,负责人,实施时间,地点,经济性,可行性,效益性,宣教不到位,加强宣教,毛晋青,经口喂食方法不对,正确进食,秦美君,鼻饲不当,正确操作,韩秀林,疾病影响,积极治疗原发病,心理精神因素,给予心理护理,7确定引起误吸的主要原因（5W1H）问主要原因对策及方案评价,对策一,对策名称,加强责任心，强化宣教，及时发现有吞咽障碍的患者，并及时给予相应健康宣教。,主要因,宣教不到位,对策内容：1.提高护士素质2.使用,“,洼田饮水,”试验,评估吞咽功能3.明确职责、加强巡视和监督4. 陪护人教育,5.,心理护理,对策实施:1.定期组织学习，培养责任意识，提高业务素质2.加强巡视，及时发现吞咽困难患者，评估出现误吸的高危风险因素3.针对高危人群，制定宣教流程。,4.,陪护人有误吸风险意识。,对策处置：全员强化宣教,对策效果确认：1.完成有关误吸教育培训2.强化护理评估，确定高危人群3.加强监督,P D,A C,8,对策实施与检讨,对策一对策名称加强责任心，强化宣教，及时发现有吞咽障碍的患者,对策二,对策名称,教会患者正确的进食方法,主要因,经口进食方法不当,对策内容1.体位,2.食物选择,3.进食方式,4.进食环境,5.心理指导,对策实施1.取坐位、半坐卧位、头偏仰卧位、侧卧位2.选择糊状易消化、清淡饮食，不用吸管3.健侧喂食，小口慢咽，不要 催促病人4.使用小勺，从少量开始2ml-30ml， 逐渐增加5.给予吞咽功能康复训练,对策处置：实施效果良好，继续维持，加强监督,对策效果确认：1.确定高危人群2.患者有意识预防误吸呛咳3.学会正确的进食方法。,4,.预防出现,隐形误吸。,P D,A C,对策二对策名称教会患者正确的进食方法主要因经口进食方法不当对,对策三,对策名称,鼻饲的相关流程，及预防并发症,主要因,鼻饲方法不对,对策内容:1.选择合适胃管，固定良好,2.取合适的体位,3.鼻饲液的选择,4.注入方法,5.喂食前检查胃内残余量,对策实施1.鼻饲液不能注入过快，过量，单次鼻饲量450ml，输注速度,1,00ml时，可延迟喂食,5,.口腔护理,对策处置：规范鼻,饲流程,对策效果确认:1.胃管固定良好，减少意外拔管2.鼻饲方法正确，既达到每日需要量，又无并发症出现,3.,家属具有知情同意权,P D,A C,对策三对策名称鼻饲的相关流程，及预防并发症主要因鼻饲方法不对,无形成果：,团队凝聚力,沟通协调能力,责任心,解决问题能力,自信心,积极性,品管工具,9,确认成果,无形成果：,有形成果,标准化,宣教,流程,鼻饲流程,误吸的抢救流程,有形成果标准化宣教流程,吞咽困难患者宣教流程（,简化流程,）,新患者入院,入院评估，,ADL,量表，口头询问患者有无饮水呛咳、吞咽困难,洼田饮水试验，评估患者吞咽功能,评估是否可以经口进食,正常,异常,不能经口进食者，给予鼻饲,是,针对性给予患者及家属针对性的宣教,否,与家属进行沟通，交待病情，签署,留置胃管知情同意书,告知家属鼻饲流食的种类、量，自制流食方法，或在临床营养师的指导下制定食谱。,鼻饲液的温度、量适宜，间隔时间,为患者取头高仰卧位，或左侧卧位，坐位,喂食前，抽吸胃内容物，检查患者有无潴留,病人床头标识,每班交接班，有无误吸,个性化评估患者误吸危险因素,食物选择：糊状饮食，软质，流食、半流食,提供良好的就餐环境，安静、舒适、,能经口进食者，预防误吸误咽,患者注意力集中，有家属陪同,体位：头高位，从健侧进食,进食过程，观察患者反应，有无呛咳、反流,发生呛咳时，取侧卧位，翻身拍背，刺激患者咳嗽,个性化宣教,患者出现呛咳时，停止喂食，切记强行灌食,进食方法：少量、多次,发生误吸时，积极抢救,有,无,误吸应急流程,与家属沟通，取得配合,记录，交班,吞咽困难患者宣教流程（简化流程）新患者入院入院评估，ADL,简化流程,入院时全面评估患者生活能力,对可疑吞咽困难患者，用,洼田饮水实验,评估吞咽功能,评估发生误吸的危险因素，确定高危人群,针对性给予相应健康宣教（食物选择、进食方式、体位）,给予相应护理措施及康复指导,(,进食注意事项，吞咽训练,),发生误吸及窒息时的应急处理措施,加强陪护人宣教，群策群力，防患于未然,简化流程入院时全面评估患者生活能力,鼻饲操作流程图,仪表端庄，服装清洁，佩戴胸卡,自我介绍，操作前查对，解释目的,洗手，戴口罩,评估病人病情（是否有腹胀、肠鸣音及大便性状，,测量胃内残余量,）,准备用物（,鼻饲液种类,正确，剂量及温度适宜）,取舒适体位（如病情允许,床头抬高,30,）,检查胃管长度，确定胃管在胃内,喂食量、间隔时间、匀速缓慢推注,上提胃管，末端盖帽扣紧，反折胃管末端，用纱布包好，固定胃管,清洁鼻孔及口腔,整理物品及床单位,操作后查对,维持卧位,2030min,洗进注食器，放于治疗盘内,洗手，记录，观察病人反应,鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶（清淡易消化）为主，每次,50100,毫升，,4,小时喂一次，如无特殊不适，从第,3,天开始，即可进食匀浆膳或自制流食。每次灌注量包括水在内一般应在,200,毫升，每日,4,6,次，加水数次，每日总量在,15002000,毫升之间。,仪表端庄，服装清洁，佩戴胸卡自我介绍，操作前查对，解释目的洗,黄金抢救时间,5,分钟,海姆立克急救法,黄金抢救时间5分钟海姆立克急救法,下一步计划：,加强交接班管理，对吞咽困难患者班班交接，重点病人重点关注，减少及预防误吸及窒息的发生，保证护理安全。,运用品管工具参与护理质控：,用鱼骨图分析出现问题的原因,用头脑风暴法，集思广益，创新简化工作流程,制定标准化措施，全员培训，严格规范护理行为,尝试做一些数学统计，用数字说话！,下一步计划：,检讨与改进：,资料收集不完善，没有具体统计某病人某日发生误吸的次数。,缺乏针对病人的个性化分析，确定发生误吸是由哪个因素引起的。,圈活动次数较少（,5,次），成员之间缺乏沟通。,成员太多，分工不明确。（全员参加不利于管理）,统计分析不完善，没有确定标准值,/,改善值,/,目标值,品管工具运用少，缺乏数据比较。,吞咽康复训练技术匮乏（属于疑难杂症）。,检讨与改进：资料收集不完善，没有具体统计某病人,神经内科护理品管圈总结课件,