Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌,早筛与多学科诊疗,胃癌早筛与多学科诊疗,经常涉及的相关规范化资料,AJCC 分期,8,th edition,UICC,NCCN指南,NCCN 美国国家癌症综合网络,ESMO指南,ESMO 欧洲临床肿瘤学会,卫生部胃癌诊疗规范,卫生部医政司牵头，国内30余位专家参与（外科、内科、放射诊断、放射治疗、病理等）制定了胃腺癌，包括胃食管结合部癌的诊断、治疗和随访原则，适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗,经常涉及的相关规范化资料AJCC 分期 8th editi,推荐级别,推荐级别,肿瘤地理学、病因干预与一级预防,前瞻性,随机对照,干预性研究,山东省临朐县,980,个自然村的,184786,名研究对象,13C-,尿素呼气试验,进行,H.pylori,感染状况筛查,H.pylori,感染率为,57.6%,。,干预组,H.pylori,根除率为,72.9%,，服药依从率为,88.8%,。,Gut,2016,肿瘤地理学、病因干预与一级预防前瞻性山东省临朐县 980个自,Top 10 Malignancies in Shanghai,*,Top 10 Malignancies in Shangha,Oral contrast-enhanced trans-abdominal ultrasonography-based multi-dimensional gastric cancer screening system in Chinese rural areas:preliminary data of a prospective cohort study(UNICORN study),Biopsy confirmation,Excluded due to:,Gastric cancer patients(n=9),Patients with gastric cancer history(n=16),All target subjects(n=9,474),Non gastric cancer,(n=9,356),Gastric cancer,(n=1)*,Non gastric cancer,(n=81),Gastric cancer,(n=11),OCTU negative,(n=9,357),OCTU positive,(n=92),Study cohort,(n=9,449),Cancer Geography,Oral contrast-enhanced trans-a,医疗服务下基层,“孕产妇死亡率”医疗水平的重要标志,关口前移：建立农村地区胃癌筛查现场,适宜技术：研发口服超声造影,现场普查：完成近,20,个自然村、逾万例人群筛查,优势整合：联合新华医院崇明分院、,CDC,社会效益：纳入长兴政府实事项目,防治结合：建立胃癌患者从“筛”到“治”的全程管理流程,Shen L,Zhang J*,et al.Dig Liver Dis.2017,19:918-923,中国肿瘤登记年报发病率：,30.8/10,万,上海疾控中心：,35.5/10,万,崇明疾控中心：,52.2/10,万,长兴筛查数据：,84.5/10,万,口服超声造影作为胃癌初级筛查,适宜技术的研究,医疗服务下基层“孕产妇死亡率”医疗水平的重要标志 关口前移,治疗原则,诊断与分期,早期胃癌，手术及相关,系统化疗总则,围手术期化疗,姑息化疗,一线,二线化疗,ref：卫生部胃癌诊疗规范,治疗原则ref：卫生部胃癌诊疗规范,治疗原则,应采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，以手术、化疗、放疗乃至生物靶向治疗等多学科综合治疗模式（multidisciplinary team，MDT），有计划地、合理地应用治疗手段，以期达到：,根治或,最大幅度地控制肿瘤,延长患者生存期,改善生活质量,ref：卫生部胃癌诊疗规范,治疗原则应采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分,近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期,NCCN,指南,结合外科、化疗和放疗医生，消化、影像和病理科的多学科综合治疗是必不可少的,ESMO,（欧洲临床肿瘤学会）临床诊断、治疗和随访指南,胃癌治疗应是以手术治疗为主的综合治疗,近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的,胃癌诊疗推荐流程,ref：卫生部胃癌诊疗规范,胃癌诊疗推荐流程ref：卫生部胃癌诊疗规范,诊断与分期,分类标准：WHO胃癌组织学分类,分期诊断标准：AJCC TNM分期标准,病理学描述：另有附录,ref：卫生部胃癌诊疗规范,卫生部胃癌诊疗规范采用以下标准：,诊断与分期分类标准：WHO胃癌组织学分类ref：卫生部胃癌诊,腔镜检查,胃镜检查：确诊胃癌的,必须检查手段,，可确定肿瘤位置，同时获得组织标本以行病理检查；可酌情选用色素内镜或放大内镜检查,超声胃镜检查：推荐用于胃癌的术前分期，有助于评价胃癌浸润深度和判断胃周淋巴结转移状况。对拟施行内镜粘膜切除（EMR）、内镜粘膜下层切除（ESD）者等微创手术者,则为必须,腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，,可考虑,腹腔镜检查,ref：卫生部胃癌诊疗规范,腔镜检查胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，,组织病理学诊断,组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的病例进行规范化治疗,如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度。报告为癌前病变或可疑浸润的病例，,建议,临床医师重复活检或结合影像学检查情况，进一步确诊后选择治疗方案,ref：卫生部胃癌诊疗规范,组织病理学诊断组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确,影像学检查（1）,CT：应作为胃癌术前分期的常规方法。在无造影剂使用禁忌症情况下，,建议,在胃腔呈良好充盈状态下进行,增强CT,扫描。扫描部位应包括原发部位及可能的转移部位,磁共振（MRI）检查：是重要的补充手段。推荐以下情况选用：,对CT造影剂过敏者,其它影像学检查怀疑转移者，如肝转移、卵巢转移等,MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用,ref：卫生部胃癌诊疗规范,影像学检查（1）CT：应作为胃癌术前分期的常规方法。在无造,上消化道造影：气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法，对疑幽门梗阻者建议使用水溶性造影剂,胸部X线检查：应包括正,侧,位相,超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。但对操作者的依赖性较强，重复性欠佳,影像学检查（2）,ref：卫生部胃癌诊疗规范,上消化道造影：气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法,影像学检查（3）,PET-CT：对判断腹膜转移的价值有待进一步明确，,目前不推荐常规使用,。对常规影像学检查无法明确的转移性病灶，,可酌情使用,骨扫描：,不推荐常规使用,，对怀疑有骨转移的胃癌患者，可考虑骨扫描检查,ref：卫生部胃癌诊疗规范,影像学检查（3）PET-CT：对判断腹膜转移的价值有待进一步,诊断与分期,1.CT/US pelvis(females),中国专家意见：should be added,3.Feasibility and necessity of meta biopsy?,中国专家意见：必要时,2.PET scan,not feasible in china,中国专家意见：should be optional,诊断与分期1.CT/US pelvis(females),强调 HER2 Test in Metastatic Disease,强调 HER2 Test in Metastatic Dis,UICC 和 AJCC分期是一致的,国际抗癌联盟International Union Against Cancer，UICC国际抗癌联盟肿瘤TNM分期,美国癌症联合委员会 American Joint Committee on Cancer,AJCC,AJCC癌症分期手册,UICC 和 AJCC分期是一致的国际抗癌联盟Inter,早期胃癌,早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据侵犯深度考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗,EMR或ESD适应证为,高分化或中分化,无溃疡,直径在2 cm内,无淋巴结转移的黏膜内癌,ref：卫生部胃癌诊疗规范,早期胃癌早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据侵犯深度考虑内镜下,可切除胃癌的外科治疗,身体状况良好，有切除可能,M0,M1,T1b,姑息治疗,首选多学科评估,T2,或,T2,以上（根据临床分期或,N+,）,手术,手术,或,术前化疗（,1,类）,或,术前化放疗（2b类,),手术,可切除胃癌的外科治疗身体状况良好，有切除可能M0M1T1b姑,可切除胃癌的外科治疗,T1b-T3：足够的胃切除以达到显微镜下切缘阴性（一般距肿瘤边缘5cm）,远端胃切除术,胃次全切除术,全胃切除术,T4肿瘤需要将累及组织整块切除,常规或预防性脾切除无必要。当脾脏或脾门受累时可以考虑脾切除术,阳性切缘定义*：,肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞,*卫生部胃癌诊疗规范,可切除胃癌的外科治疗T1b-T3：足够的胃切除以达到显微镜下,淋巴结,建议外科医师根据局部解剖和术中所见，分组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位,在未接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下，病理医师按照以下原则检出标本中的淋巴结：,全部淋巴结均需取材,建议,术前未接受治疗病例的淋巴结总数应15枚,所有肉眼阴性的淋巴结应当,完整送检,肉眼阳性的淋巴结,可部分切取送检,ref：卫生部胃癌诊疗规范,淋巴结建议外科医师根据局部解剖和术中所见，分组送检淋巴结，,NCCN指南:淋巴结清扫范围应包括区域淋巴结-胃周淋巴结（D1）和腹腔干周围同名血管的淋巴结（D2），且至少切除15枚淋巴结,ESMO指南对淋巴结的清扫范围和数目同NCCN指南,NCCN指南:淋巴结清扫范围应包括区域淋巴结-胃周淋巴结（,手术禁忌证,全身状况恶化无法耐受手术,局部浸润过于广泛己无法切除,己有远处转移的确切证据，包括多发淋巴结转移、腹膜广泛播散和肝脏多灶性（3个以上）转移等,心、肺、肝、肾等重要脏器功能有明显缺陷，严重的低蛋白血症和贫血、营养不良无耐受手术之可能者,ref：卫生部胃癌诊疗规范,手术禁忌证全身状况恶化无法耐受手术ref：卫生部胃癌诊疗规,进展期胃癌,局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手术为主的综合治疗,根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接进行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术,成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）,ref：卫生部胃癌诊疗规范,进展期胃癌局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手,系统化疗总述,分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗,应严格掌握临床适应证,应充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足,应及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量,疗效评价标准可参照RECIST疗效评价标准或WHO实体瘤疗效评价标准,不良反应评价标准参照NCI-