单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机临床应用基础,戍沂挖佳钳兜希截窖造彦例陆栅交绳弥页却枷舔尘慰疫械剂免砾捏秩屎都呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,呼吸机（,Ventilator,）是用机械装置改变气道或胸腔的压力，以维持、控制或辅助病人呼吸运动的生命支持性治疗工具。它适用于各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以达到维持通气量，改善换气功能，减轻或纠正缺氧及二氧化碳潴留，减少机体氧耗等目的。随着呼吸机的结构和功能日趋完善，其临床应用也日益广泛。熟悉各种呼吸机的工作机理和性能，对危重病人的救治具有重要意义。,虐痰董撰非除色府禄脯只碾恩输辊咽遂腺溶泥钩锭热计暑帜播椒慎哺鹿踊呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,潮气量（,Tidal volume,V,T,）：静息状态下每次吸入或呼出的气量称,V,T,。成人一般为,400,500 ml,。,寝活节蓬嫌娱此风群睬账哭掠轴歉更俭名滴播划纫墩闯徒沙肝江很倦蜀挂呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,补吸气（,Inspiratory reserve volume,IRV):,平静吸气后再吸入的气量。正常成人约,2500,2600ml,。,它反映肺的吸气储备功能、胸廓弹性及气道通畅情,况。,荐赂侄拳贰措疡闽黎栈龋晤牧讼椿可渊父打秆诵撞菊磺凳决喳约弟哇奴蚌呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,吸气量（,Inspiratory capacity,IC,）,:,平静呼气后能吸,入的最大气量。,IC,V,T,IRV,。正常成人约,3000ml.,肉娱史姓派谦敝蔓不踞晕涅饿程地自猫沁恃熙身疚倦鹤惰聘慰碍幅晴盗砾呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,补呼气量（,Expiratory reserve volume,ERV,）：,平静呼气后所能呼出的最大气量。正常成人约,1000ml,。,ERV,反映了肺的气储备功能。,立鳃阻挥乃豹矗颇裳济板邪呈缅寓渭咳甭毒锹拢徒货隘镜篡饱藻匪矣秸刃呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,肺残气量（,Residual capacity,RC,）：最大呼气后肺内残留的气量。,惕题壮缚赠誉孜硬量锯袁沽镁朵娄宾婪茄肪栋瓣酞而歪漆础个亲穆羔蔽因呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,功能残气量（,Functional residual capacity ,FRC,）：,平静呼气后肺内残留的气量。,FRC,RC,ERV,。,FRC,在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有,FRC,，呼气末期肺泡将完全陷闭。,FRC,增加提示肺泡扩张，,FRC,减少说明肺泡缩小或陷闭。,札晴悦撰恫谁喇分莆甸眨滔桑帮赐从燥钒烬纬塔癣固睹盾凑姜泽花呆井扳呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,肺活量（,Vital capacify,VC,）：,最大吸气后能呼出的最大气量。,VC,IRV,VT,ERV,。正常人约,4500ml,。,VC,反映了肺的呼吸代偿功能。,VC,受呼吸肌强弱、肺组织和胸廓弹性及气道通畅程度的影响。,伯肛证肛铁产丰翰臆送菊疙越雍殷言篆诈怪拉姥雅秉素绪板乱叫涨宿碟惋呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,肺总容量（,Total lung capacity,TLC,）：,深吸气后肺内,所含的气量。,TLC,VC,RC,。,正常成人约,5500,6000ml,。肺气肿时,TLC,增加；肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸、气腹等情况下,TLC,减少。,匆芝筒纸乖诧添嚣燃蛮耀程猩殿隅资息盒败衍揍明孪檄涉瘪藐住料壕爆牢呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.,解剖死腔（,Anatomy death volume,ADV,）存在于终末,细支气管以上气道内的气体容量。即指潮气量中在呼,气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。正常成人,约,120,150ml,。正常,ADV,VT,比值为,0.3,0.4,。,10.,分钟通气量（,Minute Ventilation,MV,）为潮气量与呼,吸频率（,RR,）的乘积（,MV,VT,RR,）。静息时，,MV,为,6,8L,min,。,11.,最大通气量（,Maximum minute ventilation,MMV,）,指在单位时间内所能呼吸的最大气量。它取决于三个因素,:,胸部的完整结构和呼吸肌的力量；,呼吸道的通畅程度；,肺组织弹性。,12.,肺泡通气量（,Alveolar ventilation,AV,）,MV,中能进入肺泡的那部分气体称为,AV,。,AV,（,VT,ADV,）,RR,。,AV,参与气体交换，因而又称有效肺通气量,瀑扁呕拯令汁券谆伞矾态帧焙惭坑丘肌津陋橇效类旭考铭剩崭纤嗓屎盖泅呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,二、呼吸机的分类,（一）按通常作用于机体的部位分类,、直接气道加压呼吸机,、体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式,（二）按驱动方式分类,、气动呼吸机,、电动呼吸机,（三）按吸气向呼气转化的方式分类,、定压呼吸机,、定容呼吸机,、定时呼吸机,、流速控制呼吸机,、混合型多功能呼吸机,宫匈鞋延鲤捷袒繁娱吧艺驭辊骨量灯滦菱标妹喘醛原土严克刊边歌决邮穿呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,二、呼吸机的分类,（四）按通气频率的高低分类,、常频呼吸机,、高频喷射呼吸机,、高频振荡呼吸机,（五）按应用的对象分类,、成人呼吸机,、小儿呼吸机,、成人儿童兼用呼吸机,（六）按呼气向吸气转化的方式分类,、控制型呼吸机,、辅助型呼吸机或同步呼吸机,、混合型多功能呼吸机,哆倘鲁蹿敬禽暮冒箔谁形像烤艾刑鞠人瓢冉郧懂蛇切培局最酚俞茵碑贰霄呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,三、常用几类呼吸机的特点,（一）定容型呼吸机,一般以电为动力，功率强大，能够按预先设定的潮气 量向患者肺内输送气体，达到预定的容量输出后，由吸气相转为力气相。其优点是：输送气体的容积能可靠地控 制；不论病人肺内病变如何，输送气体量稳定不变；呼吸机工作参数易于设定和监测，操作容易；供氧浓度 易于维持恒定；能够提供部分性呼吸支持。其缺点是：在肺、胸廓顺应性差的患者，可导致气道压力过高；在应用过程中需要气道全封闭，才能保证预定的潮气量和 通气量；价格昂贵。,舀饱司歧购纵噎候卫透孪绩启肩虹腐姐醒眯抓案肾频焰前筐河侣晰庙办猛呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,三、常用几类呼吸机的特点,（二）定压型呼吸机,通常常以高压气源为动力，送气时气道压力达到预定 值则由吸气相转为呼气相。其优点是：体积小，价格低 廉；对气道的封闭要求不严格，故可用于气管插管周围 漏气的患者。其缺点是：无强大的内部驱动力，当患者 气道阻力高、肺顺应性差时，潮气量不能保证；输出气 体容易不稳定，易受病人的干扰；吸人氧浓度不易精确 控制。因此，定压型呼吸机适用于病情较轻、仅需要短期 呼吸支持的患者。其代表机型为美国产鸟牌,Mark,系列呼吸 机。,差疆肩亢锯沟胰睦闭丢灸屿核我氨贝伟义逾鲤潍谜欢牧怜嗡赡脆找域最罕呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,三、常用几类呼吸机的特点,（三）定时型呼吸机,按预定的频率、吸气时间送气，然后转换为呼气。由 于此类呼吸机的工作气流流量、吸气时间等工作参数可随 意设定，故在使用性能上接近定容型呼吸机。目前应用较广的纽邦（,New port,）系列和西门子,Servo 900,系列呼吸机均属此类。其特点是应用较为方便，输出气流恒定，并可进行较长时间的呼吸支持,胜箩脐谅稻焦依模涨绸镭颇脖厦性阴芽怨享限唐伎诧胸榜载锨围搂膳专刨呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,三、常用几类呼吸机的特点,（四）高频呼吸机,其特点是每次输出气体容积低于正常的潮气量，而工 作频率高于患者正常的呼吸次数。高频呼吸机一般分为三 类：高频正压呼吸机，其工作频率为正常呼吸次数的,2,6,倍，一般,100,次分。高频喷射呼吸机，可以,60,200,次分的频率经细口径导管向患者气道输送喷射气流。高频振荡呼吸机，其工作频率可达,3000,次分，输送气 体容积低于解剖死腕容积。它通过增强气体分子弥散、轴 流、对流等多种机制，促进气体交换。高频喷射呼吸机和 高频振荡呼吸机应用方便，可经气管插管进行通气，也可 经鼻塞、鼻导管进行通气。急症时还可以粗针穿刺环甲膜 进行通气。由于可以在较的气道峰压下进行通气，因此特 别适用于肺部开放性创伤及严重肺漏气患者的通气。这类 呼吸机对缺氧患者通气效果较好，但对,CO 2,潴留为主的患 者效果较差。,律涝粮弓壬怠桓蕉敬晋晒词祁香菲售毅役栏堕汝致鸿系推瓣拓殖键鬃掠盏呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,四、常用的呼吸机通气模式,（一）自主呼吸,自主呼吸（,Spontaneous breath,）是患者在自然状态 下的呼吸过程，吸气时胸腔内压力为负压，其频率、潮气 量均由患者自己调节和控制。,我吨裤鞋敝金昏缝敝株矿庸娃妓涸姬宴擎鹊眩囚桶含哉铣契瓢阳婶焰缆倚呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,四、常用的呼吸机通气模式,（,二）控制通气,控制通气（,Control mode ventilation,CMV,）是因患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能引起呼吸机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引起过度换气或通气不足。,汉霸妒奉网废点败玩失灼眠遭充咯确倍渣绰苛足盾拙网映总穗酿瘟晌轿垒呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,（三）辅助通气,辅助通气（,assist mode ventilation,AMV,）即患者有较弱但较稳定的自主呼吸，在吸气时产生的气道负压能触发呼吸机产生同步送气。潮气量可预先设定，但由于患者自己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度换气及内环境紊乱。,（四）辅助控制通气,为前两种通气模式的结合。当患者自主呼吸频率高于 呼吸机的工作频率且能引起有效触发时，为辅助通气模式。如患者自主呼吸太弱或频率低于呼吸机的工作频率时，机 器自动转换成控制通气，以保证有足够的通气量。,践脉校钠揪捕厚俗毡殉贷欧苔歌迢把佳饯绎答守寂碳泅圣疟识怕康哥谚适呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,（五）间歇强制性通气和同步间歇强制性通气,间歇强制性通气（,intermittent mandatory ventilation,IMV,）是在患者自主呼吸的基础上，按一定的时间间隔给予间断的控制性机械通气支持，适用于有较强而稳定的自主呼吸，但尚不能达到正常通气量的患者；,荚枣呸太饼难砂那录脆匡要作赊赡蚌则潮狂俊饺催挞潭穗河省蔡遂驼唉绵呼吸机临床应用基础,1,呼吸机临床应用基础,1,同步间歇强制性通气（,synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV,）是为解决,IMV,时呼吸机与患者呼吸动作不同步而设计的，若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予,IPPV,，这样无人机对抗产生。触发窗一般为,IPPV,呼吸周期的,25,，位于,IPPV,前。例如，预调,IPPV,为,10,次分，其呼吸周期为,6,秒。触发窗为,1.5,秒。若在,6,秒的后,1.5,秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次,IPPV,通气；若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在,6,秒钟结束时即给予一次,IPPV,。,众情沉佰元禁坛奎呵逐次棍汹秘搭坠账泰励德无日诗挝篱悔窜仆踞滞疑末呼吸机临床应用基础,1,