,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CPAP,的使用及护理,CPAP的使用及护理,前言,呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因之一.,持续呼吸道正压通气（,CPAP,）能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能。,CPAP,主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。,CPAP,为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。,前言 呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因,CPAP,的基本结构,各种,CPAP,的结构形式虽有不同，但组成,CPAP,的基本单元和原理是相似的。,患者与,CPAP,及各部分之间的关系见下图,CPAP的基本结构各种CPAP的结构形式虽有不同，但组成C,空氧混合器,（内置,/,外置）,主机,&,CPAP,压力发生器,加温湿化器,气源：压缩空气,压缩氧气,呼吸回路,病人,空氧混合器主机&加温湿化器气源：压缩空气呼吸回路病人,主机,它把空氧混合气体按照设定的参数的方式向病人供气，并配有,CPAP,压力调节、监测系统、流量和氧浓度进行监测,主机,空氧混合器,以压缩氧和压缩空气为动力，两者加以混合装置后，通过控制氧流量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。,空氧混合器以压缩氧和压缩空气为动力，两者加以混合装置后，,湿化器,将主机提供的气体加以加温、湿化以湿化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使气道内不易产生痰栓或痰痂，并起到保护气道黏膜的作用。,湿化器,呼吸回路,其作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。,呼吸回路,双肢呼吸回路的连接,双肢呼吸回路的连接,CPAP,的作用,改善肺氧合,:,恢复,FRC,、纠正,V/Q,失调、减少肺泡渗出,改善通气,:,节省呼吸功、扩张气道、刺激反射,支持心功能：,休克：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降,肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量,先心病：降低肺血管阻力，减轻左右心负荷,CPAP的作用,CPAP,改善氧合的机制,1.-,改善,V/Q,比例，纠正,Qs/Qt,CPAP改善氧合的机制 1.,CPAP,的氧合支持机制,2.-,肺容量与肺血管阻力,CPAP的氧合支持机制 2.,CPAP,应用适应症,1,新生儿、婴幼儿为主,I,型呼衰和,II,型呼衰,循环性低氧血症（心衰、休克）,疾病：,早产儿、新生儿肺疾患、,BPD,或,CLD,、肺炎、先心病,(,术前,/,后,),、毛细、休克、心衰、睡眠呼吸梗阻综合症、神经肌肉疾病,CPAP应用适应症1新生儿、婴幼儿为主,CPAP,应用适应症,2,慢性呼衰急性发作,先心病、喉气管软化,(LTM),、慢性肺疾患,(CLD),、神经肌肉疾患,心源性肺水肿,肺出血,缺氧性呼衰,早期休克,纤维支气管镜检查，免疫抑制性疾病，急性肺损伤,允许性低通气,CPAP应用适应症2慢性呼衰急性发作,CPAP,禁忌症,禁忌症,严重中枢呼衰,危重症呼吸困难,相对禁忌症,严重原发呼碱或三重酸碱紊乱,(,呼吸困难合通气过渡是为中病患儿，尤其是,sepsis,和,septic shock,中要症状和体征，其原因包括代酸、高乳酸血症、细胞缺氧、脑水肿、刺激,J,感受器和精神紧张等,),CPAP 禁忌症禁忌症,使用前的准备,使用前的准备,电源的检查,电源一般为,220,伏电压供电，电源插头采用三孔扁平型，并接地线，如接插线板，注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上，以免烧断保险丝影响工作。,电源的检查,CPAP,气源的检查,CPAP,大多以压缩空气和氧气为气源，空气压缩泵作为压力气源，工作压力为,0.3-0.4MPa,相当与4个大气压,氧气压力同样调节为,0.3-0.4MPa,若压缩空气和氧气的压力不足,将影响,CPAP,管道中的压力,导致气道压力下降,并使氧浓度严重偏离预先设定的吸入氧浓度.在进行机械通气前,应当插上空气压缩机的电源,检查其压力是否为,0.3-0.4MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降.,CPAP气源的检查 CPAP大多以压缩空气和氧气,CPAP,气源的检查,若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25,MPa,氧气瓶内的压力一般为15,MPa,减压手柄调节释放出的工作压力为,0.3-0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与,CPAP,是否连接好,不可漏气.,CPAP气源的检查 若用氧气瓶供氧时,配,CPAP,回路管道的检查,CPAP,回路管道是,CPAP,主体与病人连接的部分，包括从,CPAP,到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到,CPAP,的通气回路管道。在使用前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与,CPAP,、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气。,CPAP回路管道的检查 CPAP回路管道是CPAP主体,加温湿化装置的检查,机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好，可以保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近,100%,，一般将加温湿化装置调至,3335,.,加温湿化装置的检查 机械通气前应检查加温湿化装置,CPAP,功能状态的测试,完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，打开,CPAP,主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，对,CPAP,进行测试，如无异常才能连接至病人。,CPAP功能状态的测试 完成上述检查工作,鼻塞连接位置正常,在,CPAP,连接与病人前，应观察病人氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部,X,片等，确认鼻塞正常、是否固定牢固。,鼻塞连接位置正常 在CPAP连接与病人前，应观,CPAP,基本参数的设置,CPAP基本参数的设置,CPAP,的主要参数,CPAP的主要参数,CPAP,参数的预调,CPAP参数的预调,FiO 2,无呼吸道病变时，,FiO,2,0.4（40%），,有呼吸道病变时，,FiO,2,0.40.8（40%80%）。,由于,FiO,2,大于60%70%易导致氧中毒，故一般,FiO,2,80%100%,的时间不超过6小时,.,60%80%,的时间不超过1224小时,.,为保证及时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生，必须严密监测,FiO,2、,SpO,2、,SaO,2,。,FiO2:0.4-0.6,。,10,15,分钟后测定血气，同时监测病情变化,总结：,可与给,CPAP,前后相同（结合,SPO2,）。,1015min,后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化,FiO 2无呼吸道病变时，FiO20.4（40%），总结：,流量（,FLOW,）,供气流量应大于通气量的,3,倍，即,68mL/kg,呼吸次数,/min3,一般供气流量为,57L/min,（早产儿：,50,次,/,分钟,;,足月新生儿：,40,次,/,分钟,;,婴儿：,30,次,/,分钟,;,幼儿,1,3,岁：,24,次,/,分钟,;4-7,岁：,22,次,;8-14,岁：,20,次,/,分钟,;,成人,8-20,次,/,分钟你的孩子呼吸比较快,超过了每分钟,60,次,呼吸加快是肺炎的主要表现：所谓呼吸急促指的是,2,月以下婴儿,呼吸,60,次分,2-12,月呼吸,50,次,1-5,岁呼吸,40,次）,如：体重,2.5kg,呼吸次数,50 flow=8*2.5*50*3/1000=3L/min,流量（FLOW）供气流量应大于通气量的3倍，即68mL,CPAP,CPAP,压力调到,4,6cmH20,可以改善氧合，一般为,2-6cmH,2,0.,如果,CPAP,6,，会影响静脉回流，减少心输出量，肺血管阻力上升,.,肺顺应性改善后要及时将,CPAP,降低，但,CPAP,下降过快肺会重新萎缩。一般可隔,1,小时下调,1-2cmH,2,0,（不超过,8-10cmH20,）,如果,PO,2,还低，可调高,FiO,2,或,CPAP.,如果,PO,2,不能维持,50mmHg,以上，应及时考虑改为机械通气,.,总结：,初调压力一般为,0.40.6kpa,CPAP CPAP压力调到46cmH20,可以改,湿化器及其温度调节,一般将湿化器温度调节在,3,0,35,湿化器及其温度调节一般将湿化器温度调节在3035,CPAP,参数的调节,根据,血气分析,调整各项参数,参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下，尽量以最低的,CPAP,和,FiO,2,维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。,参数调节幅度 一般每次调节12个对患儿影响大的参数，各项参数调节的幅度每次不要过大，一般升降幅度为：,FiO,2,0.05，CPAP 12cmH,2,O,。,总结：,CPAP,用,CPAP,后,Pa(O2),仍低，可逐渐增加压力，每次以,12 cmH20,的梯度增高，最高压力不宜超过,0.8kPa,。,FIO2,可按,5%10%,的幅度提高,FiO2,。也可将压力保持在,56 cmH20,不变；,仅提高,FiO2,，使,Pa(O2),达到,6.710.6kPa,。,若,Pa(O2),不能维持在,6.7kPa,以上，需改用机械通气。,若,Pa(O2),持续稳定，应逐渐降低,FiO2,，每次递减,0.05.,当,FiO20.3,时，,Pa(O2),仍维持在,6.710.6kPa,，可按每次,0.098kPa,的梯度递减压力，直至降低到,0.1960.294kPa.,CPAP参数的调节 根据血气分析调整各项参数总结：,参数调节原则,影响,PO2,的参数有：,1.FiO2,简捷；长期用,50%,要注意氧中毒,2.CPAP,水平：提高它要注意肺损伤（气压伤、容积伤、剪切伤）,3.CPAP,水平：提高它要注意对循环影响,4.,流量,:,参数调节原则影响PO2的参数有：,通气时常见的报警,气体供应报警,当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。,通气时常见的报警,使用,CPAP,时的护理,1,1.,调节好患儿体位，连接好,CPAP,装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次,.,以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死,.,2.,调节好,CPAP,压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。,3.,根据患儿病情需要，一般,2-4,小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。,使用CPAP时的护理11.调节好患儿体位，连接好CPAP装置,使用,CPAP,时的护理,1,4,进行,CPAP,时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。,5.,及时发现和纠正,CPAP,装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头,1-2,天更换一次。,6.,病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口唇、面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以,24,小时心电监护及经皮氧浓度监测，,SaO2,应保持在,85%,95%,之间，,30,60min,记录一次，详细记录生命体征、氧饱、,CPAP,设定值如：压力、氧浓度。如发生病情变化应随时记录。发现异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否通畅，氧气是否用尽，如不是应立即通知医生处理,。,使用CPAP时的护理14进行CPAP时，为防止空气进入胃内引,使用,CPAP,时的护理,1,7.,保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为,36.5,37.5,，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为,50%,60%,为宜，治疗护理操作尽量集中进行。,8.,饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可