,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿访视技术标准,卫办妇社发202149号,一、目的,定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。,二、效劳对象,辖区内居住的新生儿。,三、内容与方法,一访视次数,1正常足月新生儿 访视次数不少于2次。,1首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。,2满月访视：在出生后2830日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生效劳中心进行随访。,2高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院或家庭分娩报告后3日内进行。,乙肝、艾滋、梅毒孕妇所生的孩子都归高危儿童管理，管理期限至痊愈或者满六周岁。,符合以下高危因素之一的新生儿为高危新生儿。,1早产儿胎龄 37周或低出生体重儿出生体重 2500克。,2宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。,3高胆红素血症。,4新生儿肺炎、败血症等严重感染。,5新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷如唇裂、腭裂、先天性心脏病等以及遗传代谢性疾病。,6母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩35岁、患有残疾视、听、智力、肢体、精神并影响养育能力者等。,高危儿必须由乡级儿保医生进行随访,二访视内容,1问诊,1孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双多胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。,2一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。,3喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。,2,测量,1体重,1测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。,2测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克kg为单位，至小数点后2位。,2体温,1测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度以下。,2测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。,3,体格检查,1一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。,2皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白口唇、指趾甲床、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。,3头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。,4眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反响。,5耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。,3,体格检查,6鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。,7口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。,8胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。,9腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。,10外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。,11脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。,12神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,4,指导,1居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。,2母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。,3护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部枯燥清洁。假设有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙、“螳螂嘴、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。,“,螳螂嘴,每个新生儿在口腔的两侧颊部都各有一个较厚的脂肪垫隆起。因个体差异，有的新生儿更为明显，民间俗称“螳螂嘴。旧习俗认为“螳螂嘴阻碍新生儿吃奶，要把它割掉。实际上这种做法是非常不科学的。应该知道，新生儿颊部的脂肪垫是每一个正常的新生儿所具有的，它不仅不会阻碍新生儿吸奶，反而有助于新生儿的吸吮作用，属于新生儿的正常生理现象。,马牙,在新生儿的牙龈黏膜上上，有时会看到一些淡黄色凸起的米粒大小颗粒，俗称“马牙。“马牙的出现也不是异常现象，它的产生是由于粘液腺管阻塞、上皮细胞堆积而形成的，属于正常生理现象，一般几个星期以后就会自行消失。同样，“马牙的存在也不会阻碍吃奶，更不会影响日后乳牙的萌出。,假月经,有些女婴出生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续1周，称之为“假月经。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，然后突然中断，形成类似月经的出血，一般不必处理。,4疾病预防：,注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以防止交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变ROP筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。,5伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时防止烫伤，预防意外伤害的发生。,6促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉开展。抚触、沐浴、言语、不要戴手套,5,转诊,1立即转诊：假设新生儿出现以下情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。,1体温37.5或35.5。,2反响差伴面色发灰、吸吮无力。,3呼吸频率60次/分，呼吸困难鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷，呼吸暂停伴紫绀。,4心率160次/分，有明显的心律不齐。,5皮肤严重黄染手掌或足跖，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱到达5个或很严重。,6惊厥反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等，囟门张力高。,7四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。,8眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。,9眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。,10腹胀明显伴呕吐。,11脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。,2建议转诊：,假设新生儿出现以下情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。,1喂养困难。,2躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。,3单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。,4颈部有包块。,5心脏杂音。,6肝脾肿大。,7首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。,在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。,四、流程图,五、工作要求,1,新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。,2,新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤,/,电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、,75%,酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤,/,电子体重秤最大载重为,10kg,，最小分度值为,50g,。,3注意医疗平安，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。,4加强宣教和健康指导。告知访视目的和效劳内容，反响访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。,5,发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。,6,保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。,六、考核指标,1新生儿访视覆盖率=该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数100%,2新生儿纯母乳喂养率=同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数100%,工作中常见的问题,囟 门,前囟：为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。前囟对边中点连线的长度在出生时约1.52cm，婴儿刚出生时，因为头颅受压迫，颅骨互相重叠，因此囟门比较小。不久，由于大脑迅速生长，颅骨缝被脑内部的压力分开，囟门也变大。6个月变小，11.5岁时闭合。,后囟：顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。出生时很小或已闭合，至迟于生后,6-8,周闭合。,身长身高的测量,1测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长身高前应脱去外衣、鞋、袜、帽。,2测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。,测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长身高记录以厘米cm为单位，至小数点后1位。,头,围,儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米cm为单位，至小数点后1位。,心理行为发育评价,采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。,指 导,按年龄段重点指导,科学喂养,-,母乳喂养,生长发育,-,身高、体重,疾病预防,-,常见病,预防意外伤害,-,窒息、烫伤、等,口腔保健,-,鹅口疮、马牙等,谢谢大家,