,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,创三甲速记手册,耳鼻咽喉头颈外科,编撰：梁江平 卢荣明,一、,耳鼻咽喉科前五位病种,1,、慢性鼻,-,鼻窦炎（鼻息肉）,2,、鼻中隔偏曲,3,、慢性扁桃体炎,4,、肥大性鼻炎,5,、鼻衄,科主任（主任医师）职责,1,、在院长领导下，负责本科的治疗、教学、科研、预防及行政管理工作。,2,、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，近期总结汇报。,3,、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。,4,、定时查房，并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。,5,、组织全科人员学习。运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法。进行科研工作，及时总结经验。,6,、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。,7,、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。,8,、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。,9,、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。,副主任协助主任负责相应的工作。,副主任医师岗位职责,1,、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。,2,、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会议。,3,、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。,4,、担任教学和进修、学习人员的培训工作。,5,、定期参加门诊工作。,6,、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。,7,、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。,8,、指导全科结合临床开展科学研究工作。,主治医师岗位职责,1,、在科主任领导和主任（副主任）医师指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研、预防工作。根据科室工作需要安排带组工作。,2,、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。,3,、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理。,4,、参加科室二值班、门诊、会诊、出诊工作。,5,、参加临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，特别是运行病历及出院终末病历的审查，决定病员出院，审签出（转）院病历。,6,、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。,7,、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。,8,、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。,总住院医师岗位职责,1.,在科主任领导和上级医师指导下，协助科主任做好科内各项医疗业务和日常的医疗、行政管理工作；,2.,总住院医师按照相关文件规定负责科内医师的排班。,3.,总住院医师负责院内的科间会诊，普通会诊,24,小时内完成，严禁电话会诊（除特殊情况外），并做好会诊记录。如遇较为疑难的会诊或同一病人经两次会诊后仍未明确诊治意见的应立即如实汇报二值班医师处理。协助科主任加强对住院规培医师、轮转医师、进修医师和实习医师的日常管理工作；,4.,总住院医师不具体分管病人，根据需要临时参加一定数量的择期手术。,5.,每周一次带领进修、实习医师开展小讲座、入科教育，负责住院规培医师、轮转医师、进修医师和实习医师出科考试、排班等工作。,6.,参加和组织疑难危重病人的科内会诊、抢救和治疗工作。,7.,负责教学管理工作中的资料收集、归档等工作。,8.,根据院、科两级要求安排的临时性工作,原则上每周休息星期天。,住院医师岗位职责,1,、在主任医师和主治医师的指导下，承担部分本科临床、教学工作，分管一定数量床位，在带组医师具体指导下工作。,2,、根据我院,住院医师规范化培训要求进行三年轮转培训,，,掌握对本专业的常见病、多发病诊治,，,参加门诊、急诊和病房的医疗工作,。,3,、,负责,对所带实习,学生管理,，配合总住院医师,组织教学查房和小讲座,、出科考试等。,4,、按时完成病历书写，并自觉接受上级医师的指导，积极落实医疗质量控制的整改意见，及时反馈。,5,、,承担,科,室分配的其他工作,，不得推诿搪塞，,接受定期的,院科两级的各项培训、考核、考试,。,6,、按青年医师“三基三严”培养要求及考核制度完成相应工作。,7,、注意医德医风的自我教育，培养良好的医德。,8,、努力提高自己的综合素质，培养良好的沟通、协调能力。,三、十三项核心制度,首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度。,核心制度打油诗,疑难危重男病人 车祸昏迷来首诊,住院医师写病历 护士小姐忙查对,三级医师齐会诊 分级护理要牢记,学习掌握新技术 交班接班需认真,术前讨论勤沟通 手术分级莫忘记,输血抢救争分秒 死人要当活人医,四、心肺复苏法,五、七步洗手法,一、掌心对掌心。,二、左右掌心在手指上交错洗。,三、掌心对掌心，手指交错洗。,四、旋转按摩双手指。,五、用掌旋转按摩双手拇指，交替洗。,六、手指对掌心，交替洗。,七、洗腕部上,10,公分。,六、质量控制指标,1,、法定传染病报告率,100%,2,、重大医疗过失行为和医疗事故报告率,100%,3,、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗 行患者告知率,100%,4,、完成政府指令性任务比例,100%,5,、入出院诊断符合率,95%,6,、手术前后诊断符合率,95%,7,、临床主要诊断、病理诊断符合率,60%,11,、急危重症抢救成功率,80%,12,、治愈好转率,90%,13,、清洁手术切口甲级愈合率,97%,14,、清洁手术切口感染率,1.5%,15,、麻醉死亡率,0.02%,16,、尸检率,15%,17,、医院感染现患率,10%,18,、医院感染现患调查实查率,96%,23,、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例,60%,24,、院内急会诊到位时间,10,分钟,25,、急诊留观时间,48,小时,26,、急救物品完好率,100%,27,、合格病历率,90%,28,、处方合格率,95%,29,、开展成分输血比例,85%,30,、输血适应症合格率,90%,31,、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间,10,分钟,36,、平均住院日,15,天,37,、择期手术患者术前平均住院日,3,天,38,、病床使用率,85-93%,39,、病床周转次数,19,次,/,年,40,、药品收入占医疗总收入比例,45%,41,、基础护理合格率,90%,42,、危重患者护理合格率,90%,43,、医疗器械消毒灭菌合格率,100%,44,、全员开放病房床位与病房护士比例,1,：,0.4,45,、住院医师规范化培训率,100%,46,、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度,80%,47,、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度,90%,48,、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度,90%,49,、患者、医务人员对药学部门服务满意度,90%,50,、患者、医务人员对后勤服务满意度,90%,51,、已出院患者对医疗服务满意度,90%,各级医师手术范围,1,、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。,2,、主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。,3,、副主任医师：熟练完成二、三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。,4,、主任医师：熟练完成各级手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。,耳鼻咽喉科手术分级,一、住院医师,外耳道疖肿切开引流,2,、外耳道异物取出,3,、鼓膜穿孔贴片,4,、鼻骨复位,5,、鼻、鼻咽部活检,6,、鼻黏膜剥离划痕,7,、上颌窦穿刺冲洗,8,、鼻腔异物取出,9,、前后鼻孔填塞,10,、咽异物取出,11,、鼓膜穿刺抽液注药,12,、耳后脓肿切开引流,13,、扁周脓肿切开引流,14,、一般本专业外伤清创缝合,15,、聚焦超声治疗过敏性鼻炎,16,、下鼻甲射频消融术,二、主治医师,单纯乳突凿开术,2,、改良乳突根治术,3,、鼓室成形术,3,、耳廓假性囊肿切除术,4,、柯棣氏手术,5,、扁桃体切除术,6,、耳前瘘管切除术,7,、鼻中隔偏曲矫正术,8,、会厌囊肿切除术,9,、鼻窦内镜手术,10,、甲舌囊肿切除术,11,、气管切开术,12,、支撑喉镜咽喉部手术,13,、食道异物取出术,三、副主任医师以上,1,、各种喉癌切除术,2,、气管异物取出术,3,、鼻侧切开术,4,、扁桃体肿瘤切除术,5,、腭咽成形术,6,、咽喉部射频消融术,7,、新技术,8,、疑难高危手术,八、关键环节、重要岗位,（一）关键环节,1,、运行病历,2,、急危重病人：鼻出血、急性会厌炎、喉梗阻、气管食管异物、手术后、伴基础疾病及年老体弱者、,6,岁以下儿童患者。,3,、急会诊：鼻出血、需气管切开患者。,4,、抢救患者时,5,、输血治疗时,6,、出现药物过敏或药物不良反应时,7,、交接班时段,8,、突发事件时,9,、危重患者需转科或转院的途中,10,、危重患者需要到辅助科室检查的途中,11,、接到危急值报告时,12,、病人及家属有情绪苗头时,13,、出院时清理鼻腔填塞物,（二）重要岗位,1,、值班人员：包括护理、一值班、二值班,2,、总住院医师,3,、带组医师,4,、质控小组成员,5,、手术者,6,、手术室护士,九、,医疗事故处理条例,关于病历复印的规定,患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。,发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。,十、病历书写基本规范的原则,病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。,十一、传染病分类,我国传染病分为甲、乙、丙三类。,甲类传染病为鼠疫、霍乱。,十二、抗菌药物使用,抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：,(1),有无指征应用抗菌药物；,(2),选用的品种及给药方案是否正确、合理。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。,抗菌药物分级应用,一、抗菌药物实行分级管理,各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。,（一）分级原则,1,非限制使用,2,限制使用,3.,特殊使用,十三、应急预案的知识,发生医疗事故争议时，医患双方在场封存或启封病历材料，封存的病历资料可以是复印件，由医院保管。,疑似输血、输液、注射、药物引起不良后果的，医患双方共同封存实物。依法检验。采血机构要到场。,加强对以下十六类人员关注与沟通,1,、低收入阶层的患者。,2,、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。,3,、自费患者。,4,、在与医务人接触中已有不满情绪者。,5,、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。,6,、本人对治疗期望过高者。,7,、交待病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。,8,、发生院内感染者。,9,、病情复杂，可能发生纠纷者。,10,、住院预交金不足者。,11,、已经产生医疗欠费者。,12,、需使用贵重自费药品或材料者。,13,、由于交通事故有可能推诿责任者。,1