单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,合理正确使用,抗菌药物,1,ppt课件,内容：二甲医院评审抗菌药物使用比例,我院,2014,年抗菌药物使用比例,2015,年前两个季度每个临床科室,抗菌药物使用比例,类切口预防使用抗菌药物的适应症,类,(,清洁,),切口预防使用抗菌药物的选择原则,预防用药的给药方法,手术切口分类,常见手术预防用抗菌药物表,预防应用抗菌药物指征,治疗应用抗菌药物指征,联合应用抗菌药物指征,不合理使用抗菌药物可能造成的危害,抗菌药物在特殊人群中的应用,抗菌药物的使用误区,如何避免抗菌药物不合理使用,2,ppt课件,二级中医院综合评价指标要求：,抗菌药物使用强度（,DDD),40;,门诊患者抗菌药物使用率,20%,，住院患者抗菌药物使用率,60%,，类切口预防性抗菌药物使用比例,30%,注释：抗菌药物使用强度（,DDD),指成人限定日剂量,抗菌药物使用总量,100,同期收治患者人天数,我院,2014,年住院患者抗菌药物使用率达,52.8%,，,类切口预防性抗菌药物使用率达,89.1%,，,2015,年第一季度抗菌药物使用率达,48.3%,，第二季度抗菌药物使用率达,47.5%,，,2015,年第一季度,类切口预防性抗菌药物使用率达,97.6%,，第二季度,类切口预防性抗菌药物使用率达,94.1%,。,3,ppt课件,2015,年,5,月我院抗菌药物使用强度为,62,科室,DDD,值,强度,科室,DDD,值,强度,肛肠科,79.275,19.2415,产二科,574.0611,61.727,急诊科,9.4,9.7917,内三科,1021.25,38.7866,内一科,3137.332,128.3687,内四科,245.4,13.1723,内二科,227.6944,10.7201,颈肩科,105.0964,7.7391,外二科,90.5833,61.8262,外一科,1236.05,131.4947,骨一科,600.9917,31.5316,内五科,171.4179,25.3577,眼科,186.6778,137.2631,产一科,1027.366,84.4179,儿科,699.2083,59.7104,口腔科,213.9167,74.2521,外三科,1190.953,100.7574,骨二科,1099.883,76.0113,耳鼻喉,941.1889,115.2006,4,ppt课件,6,月抗菌药物使用强度,79,科室,DDD,值,强度,科室,DDD,值,强度,肛肠科,149.625,25.5769,产二科,414.4333,46.6704,急诊科,222.8667,172.7649,内三科,715.9028,29.6195,内一科,2535.417,119.4824,内四科,80.8083,5.9991,内二科,187.5833,10.8117,颈肩科,80.4028,7.5283,外二科,231.7167,53.8876,外一科,899.25,124.8958,骨一科,515.2333,32.9433,内五科,410.8393,36.519,眼科,123.3889,83.3709,产一科,943.6222,83.3589,儿科,744.2222,65.3974,口腔科,344.4305,253.2578,外三科,1097.508,162.3533,骨二科,949.4167,103.0854,耳鼻喉科,693.35,97.3806,5,ppt课件,7,月我院抗菌药物使用强度为,69,科室,DDD,值,强度,科室,DDD,值,强度,肛肠科,163.0083,24.5125,产二科,592.775,51.6355,颈肩科,3,1.6304,急诊科,81.1,115.8571,内三科,711.7917,34.7215,内一科,2506.719,118.1857,内四科,198.9583,15.5315,内二科,183.9861,11.4277,颈肩科,149.5528,16.9753,外二科,222.9,46.9263,外一科,1548.975,133.3025,骨一科,540.4,33.9021,内五科,285.0714,43.5889,眼科,157.4222,99.0077,产一科,858.1333,84.2133,儿科,572.6875,39.1447,口腔科,246.7333,202.2404,外三科,1193.506,84.947,骨二科,981.1333,101.1478,耳鼻喉科,845.6916,130.1064,6,ppt课件,2015,年出院患者抗菌药物使用率,月份,调查人数,使用人数,使用率,1133373054.8,2111053848.5,3102544443.3,4118057148.3,5124455944.9,6131664949.3,合计,7208349148.3,7,ppt课件,2015,年第一季度抗菌药物使用率（各科室）,科别 调查人数 使用人数 使用率,%,内一,123 49 40,内二,325 51 16,内三,614 193 31.4,内四,224 23 10.3,内五,168 40 23.8,颈肩,237 4 1.7,急诊,66 9 13.7,儿科,120 109 90.8,8,ppt课件,2015,年第一季度抗菌药物使用率（各科室）,科别,调查人数,使用人数,使用率,%,骨一,1595534.6,骨二,15410366.8,外一,772633.8,外二,987273.5,外三,16012880,产一,26923486.9,产二,48944891.6,五官,18514578.3,合计,3468168948.7,9,ppt课件,2015,年第二季度抗菌药物使用率（各科室）,科别,调查人数,使用人数,使用率,%,内一,41520148.4,内二,2873612.5,内三,51811822.7,内四,2383313.9,内五,1944221.6,颈肩,23420.85,急诊,6233.3,儿科,28124988.6,10,ppt课件,2015,年第二季度抗菌药物使用率（各科室）,科别,调查人数,使用人数,使用率,%,骨一,1544831.2,骨二,1459162.7,外一,1096156,外二,14010172.1,外三,1249980,产一,23815766,产二,46141590,五官,19612463.3,合计,3740177947.5,11,ppt课件,一、,类切口预防使用抗菌药物的适应症,一般情况下，,类,(,清洁,),切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：,1,、手术范围大、持续时间长、污染机会多；,2,、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；,3,、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；,4,、有感染高危因素者，如高龄（大于,70,岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下,(,如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等,),、营养不良等。,12,ppt课件,二、,类,(,清洁,),切口预防使用抗菌药物的选择原则,1,、,类,(,清洁,),切口手术预防用药不准联合用药。,2,、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；,3,、,类,(,清洁,),切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为,类,(,清洁,),切口预防使用。,4,、常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表,13,ppt课件,三、预防用药的给药方法,1,、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前,0.5,2,小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。择期手术预防使用抗菌药物医嘱应在术前,1,日下达，术晨药物带入手术室，由手术室巡回护士在规定时间内配置使用并记录。,2,、预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过,100,毫升，一般应,30,分钟给药完毕，以保证有效浓度。,3,、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后,4,小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过,3,小时，或失血量超过,1500,毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。,4,、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再使用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至,24,小时，特殊情况可延长至,48,小时。,14,ppt课件,手术切口分类,一、手术切口分类标准,类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。,类（清洁,-,污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。,类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。,类（污秽,-,感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推。按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据统计清洁切口感染发生率为,1,，清洁,-,污染切口为,7,，污染切口为,20,，污秽,-,感染切口为,40,。因此，切口分类是决定是否需进行抗菌药物预防的重要依据。,15,ppt课件,二、常见手术切口分类,类切口手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、眼内手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为,类。,类（清洁,-,污染）切口手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为,类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是,类。二期缝合、切开再止血的切口以及,6h,内清创缝合的切口也是,类。,类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于,类。,16,ppt课件,常见手术预防用抗菌药物表,手术名称抗菌药物选择,颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松,颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素,经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑,乳腺手术第一代头孢菌素,周围血管外科手术第一、二代头孢菌素,腹外疝手术第一代头孢菌素,胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素,阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑,结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑,肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮,/,舒巴坦,胸外科手术,(,食管、肺,),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,心脏大血管手术第一、二代头孢菌素,泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星,17,ppt课件,一般骨科手术第一代头孢菌素,应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲