单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血流感染及血培养,广州市第八人民医院 ICU 李粤平,粤彼亦雍伎沁镭船趟憋力销椰莹查汲舔名汰愁咋荡挫闷磕暑法狂譬擎享赣血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,血流感染及血培养 广州市第八人民医院,1,主要内容,血流感染概念、病原学特征,血培养的规范化,导管相关性血流感染CRBSI,芭赵串乐径用兆靴尚酸次拜蜜口帕爆沿峰银桓吱满罚正河澈涤烙窘诚雾雹血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,主要内容血流感染概念、病原学特征芭赵串乐径用兆靴尚酸次拜蜜口,2,血流感染概念,血流感染（BSI）:,各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素,侵入,血循环，在血液中,繁殖,，,释放,毒素和代谢产物。,诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（SIRS）。,进一步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合征（MODS），是一种严重的全身感染性疾病。,烽睦揩蜂干亭哀滤饲尽洪谆掇菊译卯菜先馁钱侥测信慕役辛拢吻系剁污疑血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,血流感染概念血流感染（BSI）:各种病原微生物(细菌或真菌),3,血流感染类型,菌血症bacteremia,：细菌侵入血流，尚未大量繁殖。,败血症septicemia,：细菌在血流中大量繁殖，引发严重的临床感染症状。,脓毒症sepsis：感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。,导管相关血流感染CR-BSI：血管导管继发的血流感染。,细菌性心内膜炎bacterial endocarditis:草绿色链球菌等条件致病菌引发的心内膜感染。,肇子唬诈械鼠碳藐郸潭庄刷嗣苫琉垮嫩味砾邦虽姆眶宋湍柔暂陵喳喻哭升血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,血流感染类型菌血症bacteremia：细菌侵入血流，尚未,4,美国CDC BSI诊断标准,：,血培养阳性在1次或1次以上，阳性病原体与其他感染部位无关。,患者至少有以下1项症状或体征：发热(38)、寒战或低血压。,同时至少满足以下任意1项：,若血培养为常见的皮肤寄生菌需有,不同时间2次,或2次以上的血培养阳性。,若血培养为常见皮肤寄植菌，血培养仅1次阳性，则需,同时有静脉导管培养为阳性,的同一病原菌。,血抗原测定阳性(如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)，且症状、体征、实验室结果不能用其他部位的感染来解释。,续京殴砍掺呕墒呻税僻广畜俘绞博粒灿浪刨仗着散朝邓吉沟粗同次诱狰蝶血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,美国CDC BSI诊断标准：续京殴砍掺呕墒呻,5,2001年卫生部医院BSI诊断标准,临床诊断:发热38或低体温38或,6,BSI流行病学,发病率从1986年的1.6%增至2006年的3.1%，年度增长率为0.1%，病死率达21.0%48.0%,1,文献报道,在英国血流感染1990年共发生30000例，1998年增加到50 000例,1,。美国血流感染每年约为250000例,2,，每年约9万例病死。,在住院病人中，血流感染从1980年占6.7上升到1992年的8.4,3,，病死率约27%28%,2,。,据美国一项研究结果显示，血流感染引起死亡者占总的死亡原因的第13位,2,。,Reacher MH,et al.BMJ,2000,320:213-216.2.Edmond MB,et al.Clin Infect Dis,1999,29:239-244.,3.Diekema DJ,et al.Int Marsilio MK,J Antimicrob Agents,2000,13:257-271.,脾破共稠窿瘁个膀耿金怂龚趴锥蹄慧习廖据逞硝深彩贬淌蔑佑东瓮姻革冲血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,BSI流行病学 发病率从1986年的1.6%增至2006年的,7,中国CHINET血培养临床分离菌株数逐年上升,1.汪复等.2012年中国C HINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2013.13.5.351-356,2.李光辉等.2010年中国CHINET血流感染的病原菌分布及耐药性.中国感染与化疗杂志2013.12.4.251-257,3.李光辉等.2011年中国CHINET血流感染的病原菌分布及耐药性.中国感染与化疗杂志201.13.4.241-247,滔鹰卵馁枕碴腥矮唤呕故凸袄条媳践婿醋琵赋阵鸳履涣骆弱混煤蛙杯腺戌血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,中国CHINET血培养临床分离菌株数逐年上升1.汪复等.20,8,中国CHINET血培养分离菌株分布,革兰阳性菌中：凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）4347%，肠球菌78%，金葡菌57%。,革兰阴性菌中：大肠埃希氏菌1317%，克雷伯菌属58%，不动杆菌属细菌35%，铜绿假单胞菌2.54%。,病原菌的耐药性逐渐增加。,MRS、VRE、产ESBLs的革兰阴性杆菌及其他耐药菌株不断出现。,矛嘱忌凭沉铰裴羡泵隶迫绳鲤仰诈览帛屏琅保芳喧颅挺讶橙剁法命锰寝傀血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,中国CHINET血培养分离菌株分布 革兰阳性菌中：凝固酶,9,总株数：490株,中国CHIF-NET 2010-2011年真菌总结,秃蔫汹唆贡界镰琴烂狱蛇瓜计尚卵笛拂裤恋窘帚泊载椽罗俏淹哀堡燎植冷血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,总株数：490株中国CHIF-NET 2010-2011年真,10,中国CHIF-NET 2010-2011年：念珠菌对氟康唑的敏感性,憋蒲汪冻渍左牵卿河差蛰虽泳是嘻诫宦定辟局媚梅茅谩洛瞪地掀碉壬哥粒血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,中国CHIF-NET 2010-2011年：念珠菌对氟康唑的,11,我院血培养情况,撼煞蚁枢肺秸端轨艳证絮抒畦沾左剧仗坠路蝶蔡狠憾衡穷戎吓嘎砒霜铺烁血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,我院血培养情况撼煞蚁枢肺秸端轨艳证絮抒畦沾左剧仗坠路蝶蔡狠憾,12,我院血培养菌株,底柔名截宁桌桑量母券疥衷黑鸵皮蕾巍泥日杠垄察礼绦昧墙延粤搔硫割碧血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,我院血培养菌株底柔名截宁桌桑量母券疥衷黑鸵皮蕾巍泥日杠垄察礼,13,血培养存在的问题,Naomi P.OGrady et al.Crit Care Med 2008;36:13301349,闸慌词篙饺液氢偶撮惭坐毒治疑宰烈灶兹牙制肥崇遇藐脸筋球作腰鳞请玩血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,血培养存在的问题Naomi P.OGrady et al,14,血培养与血流感染,血培养中肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白色念珠菌，90%以上属于血流感染。,血培养中棒状杆菌属细菌、痤疮丙酸杆菌、除炭疽杆菌外的革兰阳性杆菌，不足5%属于血流感染。,血培养中草绿色链球菌、肠球菌属细菌、CNS阳性中分别有70%、38%和1226%被诊断为血流感染。,血培养的意义必须结合临床！,桌鹃霜灵朽颊由力皑走官榨眩球钥星塘我配晨沃蚌攀城琶认悉哪谰者淖蚁血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,血培养与血流感染血培养中肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白,15,血培养的规范采集,姻矣术幕斑诌扦钠詹荚炭冗涯炊锨邪萄避窃洼依矛仇厦杏炭嚎嫌徊思匣秘血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,血培养的规范采集姻矣术幕斑诌扦钠詹荚炭冗涯炊锨邪萄避窃洼依矛,16,血培养的规范采集：血培养临床实践指南,CLSI是美国【临床实验室标准化协会】Clinical and Laboratory Standards Institute。,美国CLSI的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是国内临床细菌检验遵循的标准。CLSI标准每年更新！,央炸最星拎四严渠晴栏诵耘托狡阉抑仰患糟岿途迂汕屉茹踏腋恿诱轿徘讫血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,血培养的规范采集：血培养临床实践指南央炸最星拎四严渠晴栏诵耘,17,采血指征：发热怀疑血流感染。,采血时间：,尽可能在寒战或开始发热时采血；在接受抗生素治疗前采血；如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养。,采血次数：双瓶双套,。儿童类似于成人，应在24小时内采23次血培养,采血间隔：,急性心内膜炎30分钟内完成3套血培养的采集，,如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。,亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，,连续采集3套标本。,如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养,。,关键要点,蝎坯附臭疚呐染卫显袭晤套傍懒觉揽熙窝译墙软逝托讨息她热过历曰隅耐血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,采血指征：发热怀疑血流感染。关键要点蝎坯附臭疚呐染卫显袭晤套,18,Cockerill,CID 2004,血培养套数与阳性检出率（）,65,80,96,99,膊射欧漫窒涅犊蜒革帕啡汤赎傣咏莉徊荚印罢赔艾蛹楔磁拨副惠眉茶嫡催血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,Cockerill,CID 2004血培养套数与阳性检出率,19,Weinstein et al.Detection of Bloodstream Infections in Adults:How Many,BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol.2007;45:3546-3548,血培养套数与检测灵敏度,侈牲凹纱旋邢镭聊证闲沽尸脏藏指窿锹狈署差悟勾娟刽燕些钨伶孜怖弗赫血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,Weinstein et al.Detection of,20,凝固酶阴性葡萄球菌CNS,医源性感染最常见病原菌；,表皮葡萄球菌感染最常见。,人体正常菌群（皮肤、口腔、小肠）；,属于条件致病菌；,引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症,旗婴拼太贮兔此苇敛秃晾埂占寒襄茹柔手映杰帚措咬梢硒预键吹契垂肿挤血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,凝固酶阴性葡萄球菌CNS 医源性感染最常见病原菌；旗婴拼太贮,21,表皮葡萄球菌的临床意义,Tokars,JI.Clin Infect Dis 2004;39:333,采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。,23套血培养，有助于污染的判断。,兢颓胁狗耀兼甘雕叔狂阎垒巧坐厂四眶理级套诉烦拭艾凸榷柑离瑟衙饭峨血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,表皮葡萄球菌的临床意义Tokars,JI.Clin In,22,厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌，肠杆菌科细菌以及苛养菌的检测有优势资料显示：16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性,1,Khanna等,2,对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培,养结果分析显示:,640份血培养阳性,阳性率为9%,需氧和厌氧瓶同时阳性为55%,仅需氧瓶阳性为26%,仅厌氧瓶阳性为,19%,1.Bartlett JG,Dick J.The controversy regarding routine anaerobic blood cultures.Am J Med,2000,108:5052506.,2.Khanna P,Collignon P.Anaerobic bottles are still important in blood culture sets.Eur J ClinMicrobiol InfectDis,2001,20:2172219.,厌氧血培养的意义,柳纠袄派阻栋看壮馏诡滤拂密返柯咳呐五斑橙桶蛊环郎窜战袄近问移毒陛血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平,厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌，肠杆菌科细菌以及苛养,23,J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449,比较成年病人分离菌株在需氧及厌氧血培养瓶生长情形,24,犁省凉疯项臣搁煞圭崇括坎搽种秀喝