单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,强心治疗回顾与现状,心内科徐述,强心治疗回顾与现状,1,强心治疗回愣现状,心衰是一种复杂的临床症状群,是各种心,脏病的严重阶段。,发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿,近期心衰的发病率仍将持续增长。,Braunwald:心脏病最后的大战场。,强心治疗回愣现状,2,强心治疗回项现状,流行病学,国外:心衰患病率1.5%2.0%,65岁达6%10%,国内:2019年首次报,随机抽样调查城乡居民15518人,心衰患病率,为0.9%,其中男性0.7%,女性1.0%;城,市1.1%,农村0.8%;北方1.4%,南方,0.5%,强心治疗回项现状,3,强心治疗回愣现状,心衰病因1980年2000年,冠心病368%456%,高血压病80,12.9%,风心病344%186%,强心治疗回愣现状,4,强心治疗回愣现状,心衰死亡原因,泵衰竭,59%,心律失常,13%,猝,死,13%,我国心衰的患病率低于西方,但3574岁成,年人中仍有约400万人心衰患者,心衰正成为21世纪最重要的心血管病症。,强心治疗回愣现状,5,反复现状,20世纪50年代以,20世纪90年代,前,神经内分泌激素拮抗剂,机械力学,ACEI/ARB(ACEI不再称为血管扩张,洋地黄,利尿剂,剂),20世纪6080年,-受体阻滞剂,代初,醛固酮拮抗剂(螺内酯),血流动力学,21世纪:,血管扩张剂,分子生物学水平,酚妥拉明硝苯地平,基因,硝酸酯类硝普钠,ACEI(CPT),干细胞,种植心肌细胞,反复现状,6,强心洛疗回与现状,对强心药所应追求的活性谱,1较洋地黄为强的正性肌力作用,2较洋地黄为强的血管松弛作用,3不心率,4口服有效,5作用持久,没有耐药现象,6治疗宽度大,7有正性松弛作用(指对左室的舒张松弛),8有神经作用(主要为其对植物神经的作用,增敏感,受器、加强迷走神经的张力和对抗交感神经的作用),强心洛疗回与现状,7,强心洛疗回与现状,强心甙类(洋地黄类),优点:,1作用持久,无耐药现象,2.有神经作用,3.重要品种口服有效(地高辛),4不心率,不氧耗,缺点,1治疗宽度狭窄,易中毒,2缺少正性松弛作用,3正性肌力作用不够强大,对严重和顽固性心衰常难以奏效,4.反射性扩张血管作用较弱,须加用利尿剂、血管扩张剂以降,低负荷,5.某些品种有药代学方面的问题(吸收难、不规则,清除经肾、,其毒性受肾功能减退的影响),强心洛疗回与现状,8,强心沧疗回顾与现状,非洋地黄类(儿茶酚胺类,。典型:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,多巴胺类:多巴胺、左旋多巴、异波帕明,-受体兴奋剂:多巴酚丁胺、扎莫特罗,优点:强大的正性肌力作用,松弛作用,缺点,1.正性肌力作用选择性不高,尚对心率、传导、自律性、血管平,滑有强力的作用,2.氧耗,3不能口服,4作用短暂,5常有耐药现象,不适于慢性心衰(CHF)的长期治疗。,强心沧疗回顾与现状,9,强心沧疗回顾与现状,非洋地黄非儿茶酚胺类,磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农,优点,1显著的正性肌力作用,2.显著的血管松弛作用,3治疗宽度大,4可口服,5作用持久,6.不个心率,不个氧耗,7通过扩血管作用,改善左室舒张功能,它能显著减轻心衰病人的症状,明显改善其血液动力学参数。,曾被称为:打破了洋地黄统治心衰治疗200年的历史,强心沧疗回顾与现状,10,强心治疗回顾与现状课件,11,强心治疗回顾与现状课件,12,强心治疗回顾与现状课件,13,强心治疗回顾与现状课件,14,强心治疗回顾与现状课件,15,强心治疗回顾与现状课件,16,强心治疗回顾与现状课件,17,强心治疗回顾与现状课件,18,强心治疗回顾与现状课件,19,强心治疗回顾与现状课件,20,强心治疗回顾与现状课件,21,强心治疗回顾与现状课件,22,强心治疗回顾与现状课件,23,