单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,定义,胎龄,37,周的新生儿,超未成熟儿，极早早产儿,Extremly Premature Infant,胎龄,28,周的新生儿,定义,低出生体重儿,(,Low Birth Weight-LBW,),出生体重,2500g,极低出生体重儿,(,Very Low Birth Weight-VLBW,),出生体重,1500g,超低出生体重儿,(,Extremely Low Birth Weight-ELBW,),出生体重,1000g,低出生体重儿(Low Birth Weight-LBW),早产儿概况,死亡率,12.720.8%,不等,ELBW,70,年代以前,死亡率,90100%,，围产儿死亡不包括,7080,年代,呼吸管理技术提高，存活增多,90,年代后,发达国家，,2030%,早产儿概况,早产儿常见问题与管理,神经系统疾病,呼吸问题与管理,心血管系统疾病,免疫疾病,皮肤疾病和体温,消化系统疾病与营养问题,水电解质代谢和酸碱平衡,ROP,BPD,贫血,早产儿常见问题与管理 神经系统疾病,神经系统疾病,颅内出血,主要为室管膜下,脑室内出血,(PVH-IVH),预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，保持安静,生后常规用,VitK 1mg,静脉滴注，给,1,次,影像学检查是诊断的重要手段,对出生体重,1500g,者在生后,3,4d,可行头颅,B,超检查，生后第,14,天和,30,天随访,B,超，必要时头颅,CT,或,MRI,。,神经系统疾病颅内出血,早产儿治疗和管理课件,早产儿治疗和管理课件,脑室周围白质软化（,PVL,）,病因：早产、缺氧缺血、机械通气、低,PaCO2,、低血压、,感染,临床症状：抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难，,脑瘫。,辅助检查：头颅,B,超是诊断的重要手段，生后,4,周左右软化,灶明显,治疗：无有效治疗方法，预防为主。,脑室周围白质软化（PVL）,呼吸系统疾病及管理,NRDS,的诊断,早产儿、糖尿病母亲婴儿，胎龄越小，发病率越高，在胎龄,28-30,周的早产儿发病率为,70%,发生于生后,6-12h,内（不超过,24h,）出现进行性呼吸困难，,48h,症状达高峰,胸部,X,光片显示两肺透亮度降低，颗粒网状影、支气管充气征、白肺或“小肺”,肺成熟度检查：羊水泡沫稳定实验（,-,）,呼吸系统疾病及管理NRDS的诊断,NRDS,的预防,1,、,产前预防：,生前,24-48h,给孕母使用糖皮质激素可促胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显降低早产儿,RDS,的发生率,2,、,产后预防：,胎龄,28,周或出生体重,1000g,的早产儿于生后,30min,内给予天然,PS100-150 mg/kg,NRDS的预防,NRDS,的治疗,1,、,供氧及呼吸支持：,轻症可先用鼻塞,CPAP,气管插管机械通气,其它：高频通气、体外膜肺,2,、,肺表面活性物质（,PS,）：,适应症：确诊或疑诊者，尽早使用,方法：经气管插管注入肺内,剂量：,200mg/kg,NRDS的治疗,1,、,呼吸暂停（,Apnea of prematurity,，,AOP,）,指呼吸停止,20s,，伴心动过缓（,100,次,/,分）及发绀（经皮血氧饱和度,0.8,）,2,、,周期性呼吸（,Periodic breathing,）,指,呼吸暂停,5-10s,，无缺氧和心率的改变，约半数可发展为呼吸暂停,1、呼吸暂停（Apnea of prematurity，AO,早产儿原发性呼吸暂停,多见于体重,1750g,或胎龄,32,周的早产儿,49%,体重,2,周,5%,2,、,病因：,早产、,缺氧，肺发育不良，感染，低体温，充血性心衰,3,、,临床表现：,常有缺氧窒息史，原发病较严重,呼吸困难加重，肺部细湿罗音，口鼻血性液体,4,、,X,线：斑片状阴影，分布广泛；,肺血管淤血影，白肺；,心影增大，原发性肺炎改变,肺出血,早产儿治疗和管理课件,早产儿治疗和管理课件,早产儿治疗和管理课件,早产儿治疗和管理课件,治疗,1,、保暖、纠酸、供氧,2,、正压通气,3,、止血药、纠正凝血机制障碍,4,、输血支持治疗,5,、,原发病的治疗,治疗,心血管系统疾病,持续胎儿循环,酸中毒、肺炎、低氧血症肺血管压力 动脉导管重新开放右向左分流持续青紫、气急,先天性心脏病,血压波动较大,心血管系统疾病持续胎儿循环,免疫性疾病,非特异性免疫和特异性免疫功能不成熟,产前、产程中、产后感染,常并发院内感染,早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应及时行,BRT,、,CRP,、培养、血气、胸片等检查,免疫性疾病非特异性免疫和特异性免疫功能不成熟,感染防治,预防为主，隔离消毒,根据病原特点和药敏结果合理选用抗感染药物。,G+,菌 青霉素或第一代头孢,G-,菌 哌拉西林类或第三代头孢,产,ESBL,菌 耐酶抗生素或碳青烯类,MASA,万古霉素,支持治疗 丙种球蛋白（,IVIG,）或冰冻血浆,感染防治预防为主，隔离消毒,皮肤疾病和体温,新生儿黄疸,早产儿胆红素代谢特点：,胆红素代谢能力差,血脑屏障功能不成熟,血清白蛋白低,常伴缺氧、酸中毒、感染,皮肤疾病和体温新生儿黄疸,早产儿治疗和管理课件,新生儿硬肿症,病因：寒冷、早产、缺氧、感染,表现：低体温和皮肤硬肿，重者可并发多器官功能损害,治疗：复温,热量和液体补充,抗感染,纠正器官功能紊乱,对症治疗,新生儿硬肿症,低体温,早产儿棕色脂肪少，产热能力差,汗腺发育差,体表面积大,体温调节中枢功能不完善,脱水热,环境温度过高,进水少,散热不足,低体温,消化系统疾病和营养,新生儿坏死性小肠结肠炎,病因：早产、缺氧、感染、高渗奶喂养,临床表现：腹胀、呕吐、血便,辅助检查：腹部立位片：肠腔积气，肠壁积气，门静脉积气,治疗：禁食,防止感染,改善循环,纠正水电解质紊乱,外科治疗,消化系统疾病和营养新生儿坏死性小肠结肠炎,胃食管返流,胎龄和体重越小发生率越高,诊断：呕吐、体重不增、食管炎、吸入肺炎、呼吸暂停,食管钡餐、同位素显像,食管下端,24hPH,及压力检查,治疗：体位，头部和上身抬高,30,度，右侧卧位,少量多次喂奶、管饲,药物，红霉素、吗丁啉或西咪替丁,胃食管返流,水电解质代谢和酸碱平衡,维持血糖稳定,补充液体量,补充热卡,迟发型酸中毒：生后,1-3,周，反应差，食欲低，体重增长缓慢或者下降，面色发灰，频繁呼吸暂停,病因：肾脏排酸能力不足,内生酸产生过多,治疗：人乳喂养,纠酸,水电解质代谢和酸碱平衡维持血糖稳定,晶状体后纤维增生性眼病,ROP,积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过,95%,，避免血氧分压波动过大。,早期诊断：出生体重,2000g,的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时机：初筛生后第,3-4,周或矫正胎龄,32-34,周。,早期治疗：,、,期为早期，一密切观察为主，,期是早期治疗的关键。,晶状体后纤维增生性眼病ROP积极预防：要积极治疗早产儿各种合,支气管肺发育不良,BPD,呼吸支持：尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气,限制液体量，一般每天,100-120ml/kg,糖皮质激素：对严重病例可适当使用，以气道局部喷雾给药为宜，每日两次，疗程,2,周,抗感染：根据药敏结果选用抗生素,营养支持：热量每天,100-120Kcal/kg,，补充微量元素和维生素,支气管肺发育不良BPD呼吸支持：尽可能低的气道压力和氧浓度，,早产儿治疗和管理课件,早产儿治疗和管理课件,血液系统,早产儿血容量,85-110ml/kg,急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生在生后,2,3,周,注意减少医源性失血，每天记录取血量,药物治疗：重组促红细胞生成素（,EPO,）,250IU/kg,，每周,3,次，皮下注射或静脉滴注，疗程,4,6,周，再给铁剂，至少持续,3,个月,输血：失血超过血容量的,10%,为急性贫血，慢性贫血红蛋白低于,80,90g/L,血液系统早产儿血容量85-110ml/kg,谢 谢！,谢 谢！,