Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,心血管内科常见症状及护理,第1页，共18页。,心血管内科常见症状及护理第1页，共18页。,1,心血管系统疾病具有一些特征性症状，病人的典型症状直接提示某种心血管的存在，也有一些症状提示病人需要紧急救治。因此掌握这些症状的基本知识是本专科护士因具备的基本技能。今天我们主要学习一下，心血管系统疾病几种常见症状及护理措施。,第2页，共18页。,第2页，共18页。,心血管内科常见的症状,一、心绞痛,二、心悸,三、气促、呼吸困难,四、水肿,五、咳嗽、咳痰,/,咯血,第3页，共18页。,心血管内科常见的症状 一、心绞痛第3页，共18页。,一、心绞痛,心绞痛是一种因冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血、缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续,3,5,分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数,40,岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循,环衰竭等为常见诱因。,第4页，共18页。,一、心绞痛第4页，共18页。,护理措施,1,、休息 心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息，保持安静直至胸痛消除为止，同时要解开衣领及束缚的衣服。,2,、给予病人吸氧并通知医生，遵医嘱予舌下含服硝酸甘油,0.5mg,。服药,3-5,分钟后疼痛仍不缓解，可遵医再含服硝酸甘油,0.5mg,。对于心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵医嘱静脉滴注硝酸甘油组液，但应注意滴速宜慢，以免造成低血压，并嘱病人及家属不可擅自调节滴速。有些病人用药后出现颜面潮红、头痛等症状，应告诉病人这是由于药物导致头面部血管扩张造成的，以解除其顾虑。,3,、告知病人使用硝酸甘油含片的注意事项,（,1,）随身携带药片，与病人同住的人应该知道药放在何处。,（,2,）在胸痛发作时，立刻置药片,0.5mg,于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解。服药后最好平躺，以预防低血压。,第5页，共18页。,护理措施1、休息 心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息，保持,护理措施,（,3,）每隔,5,分钟重复含服等量的药剂，直至疼痛缓解，如果连续含,3,次药仍不能缓解胸痛，可能是急性心肌梗死发作，应立即来医院就诊。,（,4,）硝酸甘油含片应放在暗色瓶子里，并置于干燥处。,（,5,）随时备有未过期的硝酸甘油（开瓶后有效期为,6,个月），若为有效药物舌下含服后病人会觉得舌上有烧灼、辣辣感，而且头部有发胀、血管跳动的感觉。,（,6,）告诉病人可能有的副作用 头痛、脸部潮红、低血压、头晕。,第6页，共18页。,护理措施（3）每隔5分钟重复含服等量的药剂，直至疼痛缓解，如,除食盐外，其他含钠多的食品、饮料如发面食品、腌制食品、罐头、香肠、味精、啤酒、碳酸饮料等也应限制。,4环境 保持室内环境安静，空气清新及适当的温度、湿度，定时通风换气,（6）告诉病人可能有的副作用 头痛、脸部潮红、低血压、头晕。,衣服应宽松 衣服的紧束，可增强心脏搏动的感受和引起呼吸困难。,严重呼吸困难病人应给以流质半流质，以减轻由于咀嚼与吞咽而加重呼吸困难。,（1）随身携带药片，与病人同住的人应该知道药放在何处。,饮食 如果是器质性心脏病引起的心悸，应给予合理的营养，控制钠盐，少量多餐，以减轻水肿和心脏前负荷，多吃水果、蔬菜、维生素，以利心肌代谢，防止低钾，避免饱餐，因饱餐可诱发心律失常，加重心悸。,心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。,遵医嘱给予纠正心功能不全的药物，注意观察和预防药物的副作用。,在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；,对神经质病人应对鼓励、多肯定，同时做好家属的工作，以取得家属的支持和合作。,遵医嘱给予纠正心功能不全的药物，注意观察和预防药物的副作用。,左心衰竭发生气促/呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。,因水肿导致血液循环障碍而使皮肤冰冷苍白，应给予适度的保暖，如调整室温、加衣服、热敷等，因其可协助皮肤血管扩张，促进血液循环而达到利尿效果，但若有组织发炎时则不可热敷。,休息 呼吸困难时能量消耗大，休息可减少氧耗和能量消耗，改善心、肺功能。,水肿特点是首先出现于身体下垂部分，常伴有右心衰的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水。,护理措施,4,、,心理支持,心绞痛的病人，常会感到精神上的压力而焦虑不安，在发作时更会感到无助与惶恐。所以在护理病人时应态度镇定，适时给予心理安慰，对易焦虑、紧张的病人，可协助其获得心理方面的支持，必要时可遵医嘱给予镇静剂。,5,、协助生活护理 当病人胸痛发作时，须停止所有的活动，日常活动也须受到限制，应协助做好口腔、皮肤和各种生活护理。,6,、指导病人避免引起胸痛的诱发因素，如过度劳累、情绪激动、吸烟饮酒、受寒、饱餐、便秘等。,第7页，共18页。,除食盐外，其他含钠多的食品、饮料如发面食品、腌制食品、罐头、,二、心悸,心悸是指自觉心跳或心慌的一种不适症状。人们感到心悸时，心脏活动的频率可能增快，也可能减慢或正常，节律可能规则或不规则。心悸按有无器质性病变分为器质性心悸和功能性心悸。造成此症的生理行因素有剧烈运动、精神过度紧张；饮用酒、浓茶或咖啡后；应用某些药物，如肾上腺素、阿托品等。病理因素常见于心脏疾病、甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖等。,心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。,第8页，共18页。,二、心悸 心悸是指自觉心跳或心慌的一种不适症状。人们,心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。,第9页，共18页。,第9页，共18页。,护理措施,1.,心理护理 为减轻病人的焦虑不安，应多关心病人，耐心向其解释病情。对神经质病人应对鼓励、多肯定，同时做好家属的工作，以取得家属的支持和合作。,2.,去除生理性诱因 如限制烟酒、吸烟；调整工作和环境；避免刺激性谈话，适当读书、看报以分散注意力。,3.,休息与运动 病情稳定时适当运动。如有严重心律失常时应卧床休息，病情好转后再逐渐起床活动。若是心功能四级的病人，应绝对卧床休息。,4.,体位与姿势 心悸明显的病人应避免左侧卧位，因左侧卧位可使症状加重，器质性心脏病伴心功能不全时，为减少回心血量，减轻心悸，应取半卧位。,5.,衣服应宽松 衣服的紧束，可增强心脏搏动的感受和引起呼吸困难。,第10页，共18页。,护理措施1.心理护理 为减轻病人的焦虑不安，应多关心病人，,护理措施,6.,饮食 如果是器质性心脏病引起的心悸，应给予合理的营养，控制钠盐，少量多餐，以减轻水肿和心脏前负荷，多吃水果、蔬菜、维生素，以利心肌代谢，防止低钾，避免饱餐，因饱餐可诱发心律失常，加重心悸。,7.,吸氧 可行面罩和鼻导管吸氧，因吸氧可提高血氧浓度，对治疗心律失常有效。对器质性心脏病引起的心悸，如伴有气急、不能平卧、发绀等症状者也应有吸氧。,8.,病情观察 注意心悸发生的时间、性质、程度、诱发缓解因素和呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状，重点观察心脏的体征，尤其是心率、心律变化。全身情况和生命体征也不能忽视，以利于查明病因。,第11页，共18页。,护理措施6.饮食 如果是器质性心脏病引起的心悸，应给予合理的,另外，利尿剂应尽可能在白天给药，防止因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。,心血管系统疾病具有一些特征性症状，病人的典型症状直接提示某种心血管的存在，也有一些症状提示病人需要紧急救治。,肥胖者应控制饮食，减轻体重。,病理因素常见于心脏疾病、甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖等。,（6）告诉病人可能有的副作用 头痛、脸部潮红、低血压、头晕。,因水肿导致血液循环障碍而使皮肤冰冷苍白，应给予适度的保暖，如调整室温、加衣服、热敷等，因其可协助皮肤血管扩张，促进血液循环而达到利尿效果，但若有组织发炎时则不可热敷。,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续35分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。,左心衰竭发生气促/呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。,（2）在胸痛发作时，立刻置药片0.,心悸按有无器质性病变分为器质性心悸和功能性心悸。,坐位或半坐卧位时两腿下垂，由于重力作用，下半身静脉血和水肿液回流减少，因而回心血量也减少，可使肺淤血和肺水肿程度减轻，改善呼吸困难。,4环境 保持室内环境安静，空气清新及适当的温度、湿度，定时通风换气,如使用其他调味品如醋、糖、蒜等代替 食盐；,三、气促、呼吸困难,气促,/,呼吸困难是指病人感到空气不足 呼吸费力，客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参加活动，并有呼吸频率、深度与节律的异常。心源性气促,/,呼吸困难主要由右心和（或）左心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。,左心衰竭发生气促,/,呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。右心衰竭引起气促,/,呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。临床上主要见于肺心病。,第12页，共18页。,另外，利尿剂应尽可能在白天给药，防止因频繁排尿而影响病人夜间,护理措施,1.,病情观察 注意观察发绀情况，评估呼吸困难的程度和 使用辅助呼吸机的情况，以及肺部啰音的变化；监测血气分析结果和血氧饱和度。,2.,协助病人取有利于呼吸的卧位 如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位，使横隔下降，肺容量增加，减少呼吸困难；坐位或半坐卧位时两腿下垂，由于重力作用，下半身静脉血和水肿液回流减少，因而回心血量也减少，可使肺淤血和肺水肿程度减轻，改善呼吸困难。,3.,休息 呼吸困难时能量消耗大，休息可减少氧耗和能量消耗，改善心、肺功能。卧床休息可较大程度地减轻心、肺、肾功能的损害。,4,环境 保持室内环境安静，空气清新及适当的温度、湿度，定时通风换气,5.,有效呼吸 鼓励病人多翻身、咳嗽、进行深而慢的呼吸。指导放松技巧，帮助减轻焦虑，减缓全身肌肉紧绷程度，改善呼吸形态。,6.,吸氧 根据病人缺氧程度予以氧气吸人，一般缺氧氧流量为,1-2L/min,，中度缺氧,3-4L/min,，严重缺氧及肺水肿,4-6L/min,。,第13页，共18页。,护理措施1.病情观察 注意观察发绀情况，评估呼吸困难的程度和,护理措施,7.,饮食 食用易消化和不易发酵的食品，预防便秘的发生，因肠内积气和便秘会使横隔上升而影响呼吸运动，便秘还造成排便用力，氧耗量增加，使呼吸困难加重。严重呼吸困难病人应给以流