,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药品服用的适宜时间,药品服用的适宜时间,1,这药早上吃？中午吃？晚上吃？饭前吃还是饭后吃呢？,这药早上吃？中午吃？晚上吃？饭前吃还是饭后吃呢？,2,在,长期的临床实践中发现，相同剂量，相同剂型，相同产地，相同批号的同一药物在,不同的给药时间,，,产生的,疗效不一样,。,在长期的临床实践中发现，相同剂量，相同剂型，,3,定义：,时辰药理学,是研究药物与,生物周期,相互关系,选择最佳给药时间，以期获得最佳疗效的新兴科学。其主要根据生物节律变化，选择合适的用药时机，以达到最小剂量，最佳疗效，最小毒性来提高病人的生存质量。,定义：时辰药理学是研究药物与生物周期相互关,4,常见的昼夜节律（生物钟）,1.,睡眠,觉醒的昼夜节律；,2,体温、血压和心率的昼夜节律：,体温、心率,：昼夜节律和睡眠,觉醒节律同步，白天觉醒期，体温较高、心率较快；夜间睡眠时，体温较低，心率较慢。,血压：,收缩压和舒张压昼高夜低；平均动脉压有相同的节律。,常见的昼夜节律（生物钟）1.睡眠觉醒的昼夜节律；,5,3,单胺类递质的昼夜节律：,脑内,5-HT,含量昼期高于夜期。,血浆和脑内色苷酸含量的昼夜节律和,5-HT,正好相反。,鼠脑内多巴胺和去甲肾上腺素峰值都出现在夜间。,3单胺类递质的昼夜节律：,6,4,内分泌具有昼夜节律,各种激素的合成和分泌都有一定的节律，大多有昼夜节律。,人体肾上腺皮质激素的分泌午夜入睡前最少，清晨觉醒后达到峰值。,人体催乳素分泌量夜间睡眠时明显多于白天觉醒时。,4内分泌具有昼夜节律,7,传统用药方案：,均分法,将全天的剂量等量地分成几次服用,这种均分法是建立在人体生理功能、病理变化以及药物作用在一昼夜内是恒定不变的基础上的。,时辰疗法：,时辰药理学则根据机体的节律性变化来确定最佳的用药时间与剂量。,显然,传统的均分给药方案被时辰疗法所替代是必然的趋势。,传统用药方案：均分法,8,糖皮质激素类药,抗高血压药,药物类别,强心苷药品,抗心绞痛药物,其他,他汀类调血脂药,解热镇痛及抗炎药,抗微生物,抗肿瘤药,抗组胺药,平喘药,抗溃疡药,降血糖药,利尿药,糖皮质激素类药 抗高血压药药物类别 强心苷药品抗心绞痛药,9,一、糖皮质激素类药,分泌高峰在早晨,78,时 将一天的剂量于早上,78,时或隔日早晨一次给药减轻对下丘脑,-,腺垂体,-,肾上腺皮质系统的反馈抑制减少肾上腺皮质功能下降，皮质萎缩,一、糖皮质激素类药 分泌高峰在早晨,10,药品服用的适宜时间2021完整版课件,11,二、抗高血压药,“两峰一谷”,传统的一天,3,次改为上午,7,时和下午,14,时两次为宜,轻度高血压病患者切忌在晚上入睡前服药，中、重度病人入睡前也只能服白天量的,1/3,。,二、抗高血压药 “两峰一谷”,12,药品服用的适宜时间2021完整版课件,13,尼群地平、卡托普利：清晨一次顿服,2,片，效果不满意，下午,15,时加服,1,片。,吲达帕胺、氨氯地平：上午,9-10,时或者下午,14-16,时服用,尼群地平、卡托普利：清晨一次顿服2,14,三、强心苷类药,心力衰竭病人对洋地黄、地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以,凌晨,4,时,最高，比其它时间给药的疗效约高,40,倍。,三、强心苷类药 心力衰竭病人对洋地黄、地,15,四、抗心绞痛药,昼夜节律高峰：,612,点,三硝酸盐药物：午前使用,单硝酸盐和二硝酸盐类药物：早晨醒来或者起床后马上服用,受体阻滞剂普萘洛尔：上午,8,时和,12,时,四、抗心绞痛药昼夜节律高峰：612点,16,五、抗肿瘤药,肿瘤细胞生长旺盛期：上午,10,点、,2223,点,正常细胞生长旺盛期：,16,点,因此肿瘤患者最佳化疗时间应选择在上午或晚,上进行，这时疗效最好，不良反应最小,肿瘤细胞对化学药物也具有特定的时间敏感性,卡 铂：凌晨,2,时 甲氨蝶呤：,10-22,时给药,五、抗肿瘤药 肿瘤细胞生长旺盛期：上午10,17,六、他汀类调血脂药,增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀：晚餐后服用,六、他汀类调血脂药增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,18,七、抗微生物药,氨基糖苷类：白天剂量增加，晚间剂量减少。,青霉素类：白天使用。,半合成青霉素：,10,点服用抗菌作用最强。,口服抗菌药物：饭前空腹。,七、抗微生物药氨基糖苷类：白天剂量增加，晚间剂量减少。,19,八、解热止痛及抗炎药,吲哚美辛：晚间宜酌情增量，早晨剂量宜小,阿司匹林：宜早晨服用,八、解热止痛及抗炎药吲哚美辛：晚间宜酌情增量，早晨剂量宜小,20,九、抗组胺药,赛庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等,早晨,服药疗效最佳。,九、抗组胺药赛庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等早晨服药疗效最佳。,21,十、平喘药,发作昼夜节律：午夜,12,时至凌晨,5,时为发作高峰,给 药 方 案：日低夜高,特布他林：早上,8,时,5mg,，晚上,20,时,10mg,沙丁胺醇缓释片：睡前服用,16mg,氨茶碱：早上,7,时,十、平喘药发作昼夜节律：午夜12时至凌晨5时为发作高峰,22,十一、抗溃疡药,抗酸剂：餐后13小时和临睡前,H2受体拮抗剂：早晚一次/睡前1次,质子泵抑制剂：8时1次顿服,胃黏膜保护剂：半空腹服用，且不能和抗酸剂同服；硫糖铝不,能与四环素、西咪替丁同时服，间隔2h以上。,十一、抗溃疡药抗酸剂：餐后13小时和临睡前,23,十二、降血糖药,胰岛素：降血糖的昼夜节律，凌晨,4,时对胰岛素,最敏感 糖尿病人在早晨的用量需增加,磺 脲 类：宜餐前,30min,服用,甲苯磺丁脲：宜,8,点服用,双 胍 类：宜餐后服用,阿 卡 波 糖：宜餐中服用,十二、降血糖药胰岛素：降血糖的昼夜节律，凌晨4时对胰岛素,24,十三、利尿药,氢氯噻嗪：宜,7,时服用,呋 塞 米：宜,10,点服用,十三、利尿药氢氯噻嗪：宜7时服用,25,其他,抗抑郁症药：暮轻晨重 清晨服用,铁剂：宜,1920,点服用,吗啡：宜,21,点给药,哌替啶：宜,610,时肌注,免疫增强剂：宜晚上用药,其他抗抑郁症药：暮轻晨重 清晨服用,26,适宜,清晨,服用的药品,药品种类,代表药物,说明,糖皮质激素,可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松,减少对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质系统的反馈抑制而导致肾上腺皮质功能下降,抗高血压药,氨氯地平、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦,有效控制杓型血压,抗抑郁药,氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明、,抑郁、焦虑、猜疑等症状表现为晨重晚轻,利尿药,呋塞米、螺内酯,避免夜间排尿次数过多,驱虫药,阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶,减少人体对药物的吸收 增加药物与虫体的直接接触,泻药,硫酸镁,迅速在肠道发挥作用,适宜清晨服用的药品药品种类代表药物说明糖皮质激素可的松、氢化,27,适宜,餐前,服用的药品,药品种类,代表药物,说明,胃粘膜保护药,氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋,可充分地附着于胃壁，形成一层保护膜,抗菌药物,头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平,进食可延缓药物吸收,促胃动力药,甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利,促进胃蠕动和食物排空，帮助消化,降血糖药,格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮,餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早,钙磷调节药,阿仑磷酸钠、丙氨膦酸钠、氯屈膦酸二钠,便于吸收，避免对食管和胃刺激,适宜餐前服用的药品药品种类代表药物说明胃粘膜保护药氢氧化铝或,28,适宜,餐中,服用的药品,药品种类,代表药物,说明,降血糖药,二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲,减少胃肠道的刺激和不良反应,抗真菌药,灰黄霉素与脂肪餐,同服可促进胆汁分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，提高血药浓度,非甾体抗炎药,美洛昔康、奥沙普嗪,1,与食物同服可使镇痛作用持久；,2,与食物同服减少胃粘膜出血概率,肝胆疾病辅助用药,熊去氧胆酸,于早晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌、利于结石中胆固醇的溶解,抗结核药,乙胺丁醇、对氨基水杨酸,进餐时服用可减少对消化道的刺激,抗血小板药,噻氯匹啶,进餐时服用可提高生物利用度并减轻胃肠道刺激,适宜餐中服用的药品药品种类代表药物说明降血糖药二甲双胍、阿卡,29,适宜,餐后,服用的药品,药品种类,代表药物,说明,非甾体抗炎药,阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸,减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收,维生素,维生素,B1,、维生素,B2,随食物缓慢进入小肠以利于吸收,组胺,H2,受体阻断药,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,餐后服比餐前服效果佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间,利尿药,氢氯噻嗪,与食物裹在一起可增加生物利用度,适宜餐后服用的药品药品种类代表药物说明非甾体抗炎药阿司匹林、,30,适宜,睡前,服用的药品,药品种类,代表药物,说明,催眠药,水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、地西泮、苯巴比妥,失眠者择时选用，服用后安然入睡,平喘药,沙丁胺醇、二羟丙茶碱,哮喘多在凌晨发作，睡前服用平喘效果更好,调血脂药,洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀,肝合成胆固醇的高峰多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效,抗过敏药,苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬,服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠,钙制剂,碳酸钙,以清晨和睡前服用为佳，减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙量高的碳酸钙维生素,D3,片，则宜睡前服用，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙制剂得到更好吸收,组胺,H2,受体阻断药,西咪替丁,对基础胃酸分泌抑制作用较好，睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态,适宜睡前服用的药品药品种类代表药物说明催眠药水合氯醛、咪达唑,31,临床用药中还有许多药物都有时辰节律变化，有的还有待我们在临床实践中不断发现和认识。按时辰药理学用药可减少盲目性，根据药理时辰准确及时地将药物送达病灶，使药物给药时间与人体生理节律同步化，进而使临床用药更科学、更合理。,临床用药中还有许多药物都有时辰节,32,参考文献,1,、陈新谦，金有豫，汤光,.,新编药物学,M,.,第,15,版,.,北京：人民卫生出版社,2,、汪宗俊,.,生物钟与最佳用药时间,J,.,家庭用药,3,、沈美意,.,用药时辰与药效的关系,J,.,浙江中西医结合杂 志,4,、李金恒,.,心血管药物的时间药理学与临床用药,J,.,中国药理学通报,参考文献1、陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学M.第15版,33,5,、杨藻宸,.,临床用药的药理学基础,M,.,北京：科学技术文献出版社,6,、丁永泉,.,祖国医学中的时间治疗学,N,.,中国医药报,7,、肖志坚，血液病合理用药,M,.,北京：人民卫生出版社,8,、丁英儿,.,时辰药理学与临床合理用药,J,.,中国医院药学杂志,9,、肖平田,.,临床合理用药指南,M,.,北京：人民卫生出版社,10,、池迎迎,.,程序化用药与临床治疗的关系,J,.,安徽医药,11,、陈戈,.,应用时辰药理学指导合理用药,J,.,实用新医学,5、杨藻宸.临床用药的药理学基础M.北京：科学技术文献出,34,12,、徐叔云,.,临床药理学,M,第,2,版，北京：人民卫生出版社,13,、赵殿铭，李政平，付连霞,.,药物的时辰药理效应与合理用药,J,.,临床和实验医学杂志,14,、彭单云,.,利用时辰药理学指导临床用药,J,.,浙江中西医结合 杂志,15,、陈潮,.,应用时辰药理学指导临床合理用药,J,.,海峡药学,16,、刘晓平,.,疼痛反应的生物节律与镇痛时间药理学,J,.,皖南医学,学报,12、徐叔云.临床药理学M第2版，北京：人民卫生出版社,35,药品服用的适宜时间2021完整版课件,36,15.生命里有着多少的无奈和惋惜，又有着怎样的愁苦和感伤?雨浸风蚀的落寞与苍楚一定是水，静静地流过青春奋斗的日子和触摸理想的岁月。,30、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。1.忘掉失败，