单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压 力 性 损 伤,(,pressure injury,，,PI),翟宏伟,徐州市中心医院康复医学科,压 力 性 损 伤(pressure injury，PI),正常皮肤组织结构,正常皮肤组织结构,一、压疮命名的更新,褥 疮,（,bedsore,，,decubitusulcer,）,（,18,世纪）,压 疮,(pressure sores),压力性溃疡,(pressure ulcer),（,20,世纪,70,年代）,压力性损伤,（,pressure injury,）,（,2016,，,NPUAP,）,美国压疮咨询委员会(小组)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）,一、压疮命名的更新褥 疮压 疮压力性损伤美国压疮咨询委员,一、压疮命名的更新,2018,日本皮肤病协会,(JDA,Japanese Dermatological Association),指南：压疮的诊断和治疗（第,2,版）,2016,伤口、造口及控尿护士学会,(WOCN,Wound, Ostomy and Continence Nurses Society),指南：压疮的预防和管理,一、压疮命名的更新2018 日本皮肤病协会(JDA,Japa,一、压疮命名的更新,2015,美国医师协会,(ACP),临床实践指南：,压疮的治疗,2014 EPUAP/NPUAP,快速参考指南：压疮的预防和治疗,一、压疮命名的更新2015美国医师协会(ACP)临床实践指南,二、压疮定义的更新,压疮定义,1989,年,压疮是软组织和骨性突出部位的压迫而引起皮肤缺血性损伤,2007,年,压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。,2016,年,压疮是发生皮肤和或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与,医疗器械或其他设备有关的损伤,。,美国压疮咨询委员会,(,小组,),（,NPUAP,）,2016,定义强调,1,、这种损伤可表现为,皮肤完整,或,开放性溃疡,，,可伴有疼痛,。,2,、这种损伤是由剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。,3,、皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响。,二、压疮定义的更新压疮定义1989年压疮是软组织和骨性突出部,三、压疮分期的进展,1975,年,Shea JD,为了定义压力性溃疡的程度，创立了分期系统的雏形。,1980,年，国际（美国）造口治疗师协会（,IAET,）发展了,4,度分级系统。,1989,年美国压疮咨询委员会（,NPUAP,）发展了与,IAET,相似的,4,级系统。,2007,年,NPUAP,在,I,期压疮分期的基础上，增加了可疑深部组织损伤期与难以分期的压疮。,2016,年,4,月美国压疮咨询委员会（,NPUAP,）对压疮的定义及分期进行了重新的界定。,2009,年版,2014,年版,欧洲压疮顾问小组（,EPUAP,）,美国压疮顾问小组（,NPUAP,）,欧洲压疮顾问小组（,EPUAP,）,美国压疮顾问小组（,NPUAP,）,泛太平洋压力损伤联盟,(PPPIA),三、压疮分期的进展1975年Shea JD为了定义压力性溃疡,压力性损伤最新课件,三、压疮的分期进展,NPUAP,1989,年分期,期,期,期,期,NPUAP,2007,年分期,期：指压不变白的红斑,期：部分皮层缺失,期：全皮层缺失,期：全层组织缺失,不可分期压疮：深度未知,可疑深部组织损伤：深度未知,NPUAP,2016,年分期,1,期压力性损伤,2,期压力性损伤,3,期压力性损伤,4,期压力性损伤,不明确分期的压力性损伤,深部组织压力性损伤,压力性损伤延伸,黏膜压力性损伤,设备相关压力性损伤,三、压疮的分期进展NPUAP期期期期NPUAP期：,四、,2016,NPUAP,压力性损伤分期,1,期,1,期压力性损伤,指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红,。,局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。,颜色变化,不包括紫色或褐红色变色,，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。,四、2016NPUAP压力性损伤分期1期1期压力性损伤,压力性损伤最新课件,四、,2016NPUAP,压力性损伤分期,3,期,3,期压力性损伤,皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象,；,可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异,：,皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；,潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。,如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。,四、2016NPUAP压力性损伤分期3期3期压力性损伤,四、,2016NPUAP,压力性损伤分期,4,期,4,期压力性损伤,全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。,伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。,深度按解剖位置而异。,如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。,四、2016NPUAP压力性损伤分期4期4期压力性损伤,四、,2016NPUAP,压力性损伤分期,不明确分期,不明确分期的压力性损伤,全层组织被掩盖和组织缺损。,全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度,，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现,3,期或,4,期压力性损伤。,在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。,四、2016NPUAP压力性损伤分期不明确分期不明确分期的,四、,2016NPUAP,压力性损伤分期,深部组织压力性损伤,深部组织压力性损伤,皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，,颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。,在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。,如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，,3,期或,4,期压力性损伤）,四、2016NPUAP压力性损伤分期深部组织压力性损伤深部,四、,2016NPUAP,压力性损伤分期,压力性损伤延伸,1.,医疗器械相关性压力性损伤：,该概念描述了损伤的原因。,是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械（引流管、气管插管、仪器导线、面罩、石膏等）而导致的压力性损伤，,损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。,这一类损伤可以根据分期标准系统进行分期。,2.,粘膜压力性损伤：,由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。,由于这些损伤组织的解剖特点，无法进行分期。,四、2016NPUAP压力性损伤分期压力性损伤延伸1.医疗,器械相关性压力性损伤,器械相关性压力性损伤,压力性损伤最新课件,五、压疮的机制进展,-,循环代谢因素,缺血性损伤机制,局部组织持续受压后导致的缺血性损伤是压疮机制的经典学说，,缺血再灌注损伤机制,氧自由基的大量产生和中性粒细胞聚集在压疮缺血再灌注机制中研究较多。,胶原合成、淋巴回流障碍及组织液流动机制,细胞变形导致细胞代谢障碍,王艳艳,姜丽萍,张恩等,.,压疮发生的生物力学和循环代谢机制研究进展,.,护理学杂,2010,25(8):93-95.,五、压疮的机制进展-循环代谢因素缺血性损伤机制王艳艳,姜,六、流行病学特点,美国国家健康统计中心,(National Center for Health Statistics),和华盛顿州卫生系,(Washington State Department of Health),统计,1987-2000,年共,14,年中住院患者原发诊断的压疮,发生率,(,即以压疮诊断入院者,),为每,10,万人口,34.5,人,(0.0345,),，,继发诊断的压疮,发生率,(,即以入院后有压疮诊断者,),为每,10,万人口,71.6,人,(0.0716,),。,2007,年对英国东约克郡,(East Yorkshire),地区所有医院进行了压疮现患率调研。,现患率为,17.4,。,重症监护患者的连续,5,年的调研显示,20022005,年的压疮,现患率为,30,，,欧洲各个国家,20002005,年,ICU,病房的压疮,现患率不同,丹麦为,4,，德国,49,。,而丹麦的发生率为,3.8,，德国为,12.4,。,国内各地各医院所采取的预防措施没有统一标准，也无法进行统一的效果评价。目前尚无多中心、大样本的压疮发生率和现患率的调研资料,压疮发生(发病)率：表示在某一特定时期内，在可能发生压疮的人群中查出的新病例数；,压疮现患(患病)率：则表示某时点检查时在可能发生压疮的人群中现患压疮的总数。,蒋琪霞,.,全球压疮发生率和现患率分析及启示,.,中华现代护理杂志,2010,16(8):898-899.,六、流行病学特点美国国家健康统计中心(National Ce,六、流行病学特点,发病率,常宝,.,压疮发生机制及防治策略,.,内科急危重杂志,2011,17(5):311-313.,Black J, Baharestani M, Cuddigan J, et al. National Pressure Ulcer Advisory Panels updated pressure ulcer staging system.Dermatol Nurs, 2007, 19:343.,Alderden J, Whitney JD, Taylor SM, et al. Risk profile characteristics associated with outcomes of hospital-acquired pressure ulcers: a retrospective review. Crit Care Nurse, 2011, 31,六、流行病学特点发病率常宝.压疮发生机制及防治策略.内科急,六、流行病学特点,易发部位,六、流行病学特点易发部位,六、流行病学特点,风险因素,内在因素,1,、年龄及营养状况,压疮发病率,40,岁以上患者较,40,岁以下高,6-7,倍。营养不良易发。,2,、体重因素,体重与压疮的受损程度正相关，极度消瘦体弱者压疮风险升高。,3,、疾病因素,心肺疾病、糖尿病、低蛋白血症、贫血、风湿性疾病等为高危因素。,外在因素,1,、潮湿,2,、力学因素,3,、麻醉因素,麻醉平面以下易发生压疮,4,、手术因素,术中体位摆放、垫物放置不当、器械使用等因素,六、流行病学特点风险因素内在因素1、年龄及营养状况外在因素,六、流行病学特点,易发人群,长期卧床,肥胖,消瘦,水肿,老年人,营养不良,大小便失禁,高热,使用医疗器具,多汗,糖尿病,婴幼儿,六、流行病学特点易发人群长期卧床肥胖消瘦水肿老年人营养不良,七、压疮风险评估量表,（,pressure ulcer risk assessmentscale,，,PURAS,）,-,Braden,量表,NPUAP,推荐,Braden,量表评估时间如下：,(1),急性病患者应在入院时进行评估，此后每,48,小时评估,1,次或当患者病情发生变化时随时评估；,(2),长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第,1,个,4,周内每周评估,1,次，之后每月至每季度评估,1,次和当患者发生病情变化时随时评估。,Braden,量表由,Braden,和,Bergstrom,两位学者于,1987,年研制，,包括感知能力、活动能力、移动能力、潮湿程度、营养摄取能力以及摩擦力和剪切力,6,个评估条目，,除“摩擦力和剪切力”条目评分范围为,1,3,分外，其余各条目均有,4,个评分等级，,总分值范围为,6,23,分，分值越低，提示患者发生压疮的风险越高。,刘莹,吴欣娟,.,压疮风险评估量表的研究进展,.,中华现代护理杂志,2017,23(10):1443-1446.,七、压疮风险评估量表 （pressure ulc,七、压疮风险评估量表,（,pressure ulcer risk assessmentscale,，,PURAS,）,-,Braden,量表,最高,23,分，最低,6,分；,1518,分，轻度危险；,1314,分，中度危险；,1012,分，高度危险；,9,分以下，极度危险,七、压疮风险评估量表 （pressure ulc,七、压疮风险评定,-,修订版,Braden,量表,评分,项目,1,分,2分,3分,4分,1.感觉,完全受限,非常受限,轻微受限,未受损害,2.潮湿,持续潮湿,经常潮湿,偶尔潮湿,很少潮湿,3.活动,限制活动,可以坐椅子,偶尔行走,经常行走,4.移动,完全无法移动,非常受限,轻微受限,未受限,5.摩擦力和剪切力,有问题,潜在问题,无明显的问题,6.体型/身高,肥胖,消瘦,偏胖/偏瘦,标准,7.皮肤类型,浮肿,皮肤增厚变粗糙,干燥,正常,Braden(,修订版,),评估表是中国香港彭美慈等于,1998,年以中文版的,Braden,评估表为基础，根据国内压疮危险的具体情况修订得出的评估表。,删除了“营养状况”项目，增加了“体型,/,身高”和“皮肤类型”,2,项评分条目，,总分,7,27,分，诊断界值为,19,分，得分越低，发生压疮的危险性越高,Kwong E,，,Pang S,，,Wong T,，,et al. Predicting pressure ulcer risk with the modified Braden,，,Braden,，,and Norton scales in acute care hospitals in Mainland China. Applied Nursing Research,，,2005,，,18,（,2,）：,122-128. DOI,：,10.1016/j.apnr.2005.01.001.,七、压疮风险评定-修订版Braden 量表 评分,七、压疮风险评定,-Norton,量表,Norton,量表是最早出现的,PURAS,。,Norton,于,1962,年根据一项针对老年人的调查研究建立的四分量表，,此量表包括身体状况、活动能力、移动能力、失禁情况、精神状况,5,个评估项目，各个条目均采用,Likert 4,级评分法，总分值范围为,5,20,分。,研究提出,Norton,量表信度较为局限，适合作为初步筛查工具使用。,杨双利,江锦芳,.,压疮危险评估表的研究进展,.,内科,2013,8(2):199-200.,16mmHg,，即可阻断毛细血管对组织的灌流。,当局部压力,3035mmHg,，持续,24h, 即可引起压疮,。,持续压力作用对压疮形成的影响肌肉皮下组织皮肤冰山效应正常的毛,压力性损伤最新课件,压力性损伤最新课件,湿性愈合理论,-,产生过程,1958,年，,Odland,首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。,1962,年英国生理学家,Winter,博士提出“湿性愈合环境理论”，即清洁没有结痂的湿润伤口更有利于上皮生长；,1963,年,Hinman,和,Maibach,在人体上试验证实了湿润伤口比干燥伤口愈合快，至此出现了较为完善的湿性愈合理论。,1972,年,Rovee,的实验进一步证实了湿润伤口上皮移行速度更快，能加速伤口愈合。,1981,年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系,无大气氧存在下血管增生速度为大气氧存在时的,6,倍。,新血管的增生随着伤口大气氧含量的降低而增加。,Turner,在,1990,年再次证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。,2000,年,8,月美国食品与药品管理局（,FDA,）在新颁布的创面医疗用品（外用药和敷料）的行业指南中将,湿性疗法确定,为伤口处理的标准方法。,湿性愈合理论-产生过程1958年，Odland首先发现,湿性愈合,-,机制与优势,湿性疗法有利于伤口愈合可能机制：,无痴皮形成：上皮细胞无法移行于干燥结痴的细胞层，必须在湿润的环境下才能快速增长。,保持湿润有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。,低氧环境促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性。,发挥渗液的作用：保留在创面的渗液能释放并激活多种酶的活化因子，促进多种生长因子释放，刺激细胞增殖，达到湿性愈合的目的。,保持创面恒温，加快细胞分裂，促进创面愈合,保护创面神经末梢，减少疼痛。,封闭性保湿环境，敷料形成屏障，感染机会下降,局部湿润、无结痂形成，避免新生肉芽组织机械性损伤，减少更换敷料时损伤和疼痛。,应用以湿性疗法为指导的新型伤口敷料，是压疮伤口护理的中心内容。,湿性愈合-机制与优势湿性疗法有利于伤口愈合可能机制：,湿性愈合-新型敷料,水胶体类：保护伤口、刺激肉芽组织生长，用于,期压疮及未感染的浅表,期压疮；对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用填充敷料，填补伤口内死腔。,湿性愈合-新型敷料水胶体类：保护伤口、刺激肉芽组织生长，,湿性愈合-新型敷料,水凝胶类：保湿、软化、自溶清创，用于浅表轻度渗出的压疮及水化干燥坏死组织，软化黄色腐肉组织。,湿性愈合-新型敷料水凝胶类：保湿、软化、自溶清创，用于浅,湿性愈合,-,新型敷料,藻酸盐类：吸收大量渗液、轻微止血消炎，用于中重度渗出的压疮。,湿性愈合-新型敷料藻酸盐类：吸收大量渗液、轻微止血消炎，,湿性愈合-新型敷料,银离子类：抑菌抗感染、吸收渗液，用于高危感染的溃疡。,湿性愈合-新型敷料银离子类：抑菌抗感染、吸收渗液，用于高,湿性愈合,-,新型敷料,泡沫类：吸收渗液、控制肉芽增殖，促进上皮化。,湿性愈合-新型敷料泡沫类：吸收渗液、控制肉芽增殖，促进上,压力性损伤最新课件,压力性损伤最新课件,压疮手术治疗,手术适应症,长期保守治疗不愈合,创面肉芽老化,边缘有瘢痕组织形成,压疮深达肌肉或更深部位,合并有骨关节感染或深部窦道形成,手术方式,皮片移植,局部皮瓣、,臀大肌肌皮瓣、,腰臀皮瓣、,胸脐皮瓣移植,臀动脉为血管蒂的穿支皮瓣修复术,压疮手术治疗手术适应症长期保守治疗不愈合手术方式皮片移植,压力性损伤最新课件,压疮与失禁性皮炎、擦损性皮炎的区别,PU(,压疮）,IAD (,失禁性皮炎）,ITD(,擦损性皮炎）,病理生理,缺血性损伤,对粪便,/,尿液的炎症反应,皱褶部位的炎症反应及线状损伤,位置,骨突处、受压部位,会阴、肛周、大腿内侧、臀部,臀裂、腹股沟缝隙,相关因素,活动减少、感觉减退,小便和,/,或大便失禁,排汗受阻、摩擦力,深度,最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤,通常为部分皮层损伤,通常为部分皮层损伤，至少在最初阶段,形态,/,分布,通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚,边界不规则、界限不清楚,皮肤的线状裂口,伴发症状,可有坏死组织、潜行、窦道,周围皮肤通常出现浸渍,周围皮肤可能被浸渍,压疮与失禁性皮炎、擦损性皮炎的区别PU(压疮）IAD (失禁,压力性损伤最新课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,