单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分析,王某，女，,56,岁，已婚，务农。主诉：心悸、气促,3,年，加重,10,天现病史：,3,年前出现心悸、气促，活动后明显，休息可缓解。间断出现双下肢浮肿。,10,天前上述症状加重，轻微活动即感明显心慌不适，伴咳嗽、咳少量白色粘液痰。腹胀、夜间难以平卧入睡，少尿及双下肢浮肿。,病例分析,查体：,P72,次,/,分，,R22,次,/,分，,Bp100/80mmHg,。二尖瓣面容，口唇发绀。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗。心尖搏动位于左锁骨中线第,5,肋间外,1cm,，触及舒张期震颤。心率,84,次,/,分，律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。肝右肋下,4cm,，压痛（,+,），双下肢中度水肿。心电图：心房颤动，,ST-T,压低改变。,问题：,1.,该病例可能的诊断是什么？,2.,还需做哪些检查？,3.,请制定治疗方案。,学习目标,掌握,:,二尖瓣狭窄的临床特点、诊断、并发症及治疗。,了解：病因、病理、病理生理、鉴别诊断。,具备对风心病患者初步诊断、治疗的能力。,心瓣膜示意图,【,病因及病理,】,1.,最常见为风湿性,（女性多见，半数可无风湿热史）,2.,其他有钙化、先天性畸形、结缔组织病等。,单纯二狭占风心,25%,，合并二闭占,40%,。,为什么会发生二尖瓣狭窄？,二尖瓣狭窄,狭窄程度 正常,轻,中,重,瓣口面积,(cm,2,)4,6,2,1.5,1,1.5,1.0,二尖瓣狭窄病理生理,左心房,压力,三,部,曲,肺循环压力,右心室压力,二尖瓣狭窄临床特点,1.,主要症状：,劳力性呼吸困难,咳嗽、咳痰、乏力、声音嘶哑,心律失常；左房血栓、脱落 栓塞,2.,体征：,二尖瓣面容,心脏体征：开放拍击音,心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤为特征性体征,3.,辅助检查,二尖瓣狭窄体征,二尖瓣面容,：见于部分病人。,右心衰竭体征,颈静脉征,下肢水肿,二尖瓣狭窄体征,3.,辅助检查,X,线检查：左房大、肺淤血、右室大。,心电图：二尖瓣,P,波，右室大。,超声心动图：是明确和量化诊断二狭的可靠,方法。,二尖瓣狭窄并发症,心房颤动,：,常见、相对早期发生,急性肺水肿：,重度,MS,的严重并发症,充血性心力衰竭：,发生率,20%,栓塞,：,常见并发症,感染性心内膜炎：,较少见,肺部感染,：,常见,治,疗,内科治疗过渡措施,预,防及控,制感,染,（风湿热、心内膜炎、肺部感染）,纠正心衰,:,强心、利尿、改善心功能,处,理并发症,(一)一般治疗,1,原则：,对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心,膜炎。,2,具体措施：,一般坚持至患者,40,岁甚至终生每月应肌注长效青霉素,120,万。,避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利,尿剂,(二)并发症的处理,咯血处理：,a.,采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。,b.,降低肺静脉压：静注利尿剂,c.,适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素,（含,抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）,。,(二)并发症的处理,急性肺水肿处理：,半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利尿,、,硝酸酯类、,氨茶碱等,。,洋地黄应用要慎重,:,仅当心房颤动伴快心室率,时使用,西地兰以降低心室率,。,(二)并发症的处理,心房颤动的处理,原则：控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞,.,具体措施：,A,.,控制心室率：地高辛、维拉帕米、,受体阻滞剂,B,.,采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。,C.,长期抗凝治疗：阿斯匹林或氯吡格雷等。,病例分析,1.,初步诊断,:,风心 二狭,?,房颤,全心衰 心功能,4,级,肺部感染,2.,诊断依据：,（,1,）,心悸，气促,3,年，加重,10,天。,（,2,）两年前出现气促，心悸，活动后加重，休息后缓解，间断出现双下肢浮肿。,（,3,）,10,天前症状加重，伴咳嗽，咳白色粘液痰，夜间难以平卧入睡，少尿及双下肢浮肿。,（,4,）体征：二尖瓣面容，颈静脉征（,+,），双肺呼吸音粗，心尖搏动在左锁骨中线平第,5,肋间外,1cm,，触及舒张期震颤，心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及局限性的舒张期隆隆样杂音，肝大，压痛，双下肢中度水肿。,（,5,）心电图：房颤，,ST-T,压低改变。,病例分析,3.,进一步检查：心脏彩超、胸片、肝功能等。,4.,治疗：,（,1,）一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，保持酸碱及水电解质平衡,（,2,）利尿、强心、抗感染,（,3,）抗心律失常,（,4,）促进心肌代谢,