单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,#,单击此处编辑母版标题样式,胃肠息肉术后的护理,学习目的,1.,掌握,胃肠息肉,术前准备护理要点,2.,掌握术后护理要点、及宣教,3.,掌握术后观察重点,1.,什么是胃息肉？,胃息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而不管它的大小，形态及其组织学类型,。,2.,胃肠息肉好发部位,?,根据息肉所外位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉大多是单个的，约有,20,是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身,疾病,的表现称为胃肠道息肉综合症。,3.,胃息肉的分类？,息肉分类较多根据组织学可分为4类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。炎症息肉与肠道炎症反响有关，生长十分缓慢，根本上不会癌变。而腺瘤型息肉又分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变；属于癌性病变，应提高警惕。同时根据息肉与胃肠壁连接方式可分为有蒂和无蒂。,4.,息肉形成原因？,胃息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示：腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因(表达)异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉那么与感染和损伤相关，引起适应性反响。如胃窦息肉多与HP感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。,5.,胃息肉临床表现？,胃息肉通常无明显病症，多在有并发症时才会出现临床表现，如腹部不适、恶心、呕吐或消化道出血息肉外表糜烂或溃疡引起出血等，发生于幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后病症可缓解。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的病症，如上腹不适，反酸，烧心等。,6.,胃息肉危害,?,胃息肉可引起消化道梗阻等并发症；,严重的局部息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，局部息肉为癌前病变。,7.,如何发现胃息肉？,电子胃镜：这是对胃息肉最主要的检查方法，事实上大局部结胃息肉是在内镜检查过程中偶然发现的。胃镜从口腔置入，可以检查食管、胃和局部十二指肠。胃镜可以清晰的观察上消化道的黏膜面，对隆起的息肉非常敏感，小到几个毫米的息肉都能够发现。窥镜下息肉多呈圆形或半球形，少数为分叶状，外表黏膜光滑或有细颗粒感，多呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变化较明显，可有白苔、糜烂或出血。假设内镜下观察息肉外表有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、外表颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检，明确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。,其它传统的检查方法还有X线钡餐、气钡双重造影等。,8.,胃息肉如何处理？,如发现有胃息肉，在病理结果回报排除癌变后多主张内镜下摘除，目的是预防息肉癌变。目前高频电凝切除为内镜治疗中重要又最常用的一种。内镜下高频电切除息肉是一种理想的治疗方法，这种方法是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无痛苦，而且能获得整个息肉的病理检查结果。,同时根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细可以分别采用其它不同的手术方法：,活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉简便易行又可取活组织病理检查。,分期批摘除法：主要用于1020颗以上息肉患者无法一次切除者。,内镜外科手术联合治疗法：主要用于息肉病患者，即将息肉密集区以手术切除，息肉疏松区可在镜下摘除，这样即可到达治疗目的，又可维持器官的正常功能。,9.息肉切除术前本卷须知？,1.,术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于,60,岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。,2.,按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮,8,12h,。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前,3,天进无渣半流,质,，术前,1,天进流,质,;,术日晨口服,聚乙二醇口服溶液,。肠道,排泄,无粪,渣黄水，直至排清水，方可使镜中,视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。,10.息肉切除术后本卷须知？,术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等病症，对于一般情况好，创伤小的患者平稳前方可离开，必要时留院观察13天。术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致，可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里、中皖，可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。,饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并防止剧烈活动。,防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和枯燥,常规应用抗生素预防感染。,4.健康指导，教会患者及家属相关根本知识,特别要讲明合理饮食的重要性。指导患者尽量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入量，保持大便通畅,防止用力排便引起继发性出血。术后3周防止性生活。6周内防止持重物，长途步行,3个月内禁骑自行车。教会患者观察大便的性质、颜色和量，发现异常，及时送检。如发生呕血及时就医。5.胃肠息肉有时可以再发，应定期复查胃肠镜，一般每一年或两年复查一次胃肠镜，以后根据胃肠镜结果断定复查周期。,谢 谢！,