单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,钩端螺旋体病监测与防控,钩端螺旋体病，简称钩体病，是由一种致病性钩端螺旋体（钩体）所致的自然疫源性急性传染病，,属法定乙类传染病,暗视野显微镜钩体形态,600,3,钩体病也是人兽共患病，动物传染人,鼠类和猪是主要的传染源,传播途径与感染方式,间接接触感染,人在参加各种活动时，皮肤粘膜接触被传染源排出钩体所污染的水体或其他污染环境都可能被,感染，是人群感染的主,要方式,直接接触感染,咬伤,实验室感染,4,诊断标准（,WS290-2008,）,（,GB15995-1995,2008-08-01,起废止）,诊断依据,1,流行病学史：发病前,1-30,天接触疫水或带菌动物血液,/,尿液,2,早期典型临床表现：,三症（寒热、酸痛、全身乏力）,三征（眼红、腿痛、淋巴结肿大）,3,实验室诊断：,从病人血液或脑脊液或尿液中分离到钩体,从病人血液或脑脊液或尿液中检测出钩体核酸,病人恢复期血清中钩体抗体效价较早期血清有,4,倍或,4,倍以上升高或单份血清抗体效价,1:400,（非流行区）,5,诊断,疑似病例：流行病学史。三症（寒热、酸痛、全身乏力）中任一症,临床诊断病例：流行病学史。三症（寒热、酸痛、全身乏力）中任一症。三征（眼红、腿痛、淋巴结肿大）中任一征,实验室确诊病例：流行病学史。三症（寒热、酸痛、全身乏力）中任一症。实验室诊断（从病人血液或脑脊液或尿液中分离到钩体。从病人血液或脑脊液或尿液中检测出钩体核酸。病人恢复期血清中钩体抗体效价较早期血清有,4,倍或,4,倍以上升高或单份血清抗体效价,1:400,）任一项,诊断标准,6,钩体病治疗,病人治疗原则是,“,三早一就,”,，即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗,。临床治疗首选青霉素。对青霉素过敏可使用其他抗生素如头孢菌素类、庆大霉素、强力霉素等抗生素,早期、正规使用青霉素能缩短病程、减轻症状，降低病死率，是治愈钩体病的关键,注意赫氏反应，赫氏反应可加重病情,赫氏反应：首剂注射青霉素后约,2-4,小时内，突然寒战高热约半小时以上，随即出大汗，体温降至正常,重症患者在首剂注射青霉素的同时要使用肾上腺皮质激素如氢化可的松，可有效预防赫氏反应,7,8,全国钩体病疫情,中国不同区域的发病率,A:,中；,B,：高；,C,：低；,D,：无,钩体病防控策略及措施,（一）思想重视：由于发病低，关注度也受影响，但引起钩体病流行甚至局部暴发的危险因素仍然存在，在思想上不能麻痹大意,（二）加强监测：发病水平低，,监测工作显得特别重要,，,监测信息就是预测预警的第一手资料。充分利用监测资料（病例、鼠密度、鼠种、带菌率、人群免疫水平以及降雨量等指标）进行综合判断，以指导当地钩体病防控工作,监测点：严格按照要求开展全面监测,非监测点流行区：重点开展病例监测，必要时也要开展全面监测,9,病例监测,县级疾控中心,接到钩体病报告后,24,小时内开展流行病学调查,常规监测状态时，要求对报告的每一例都要开展,详细的,个案调查,和,采集急性期和恢复期血清标本,进行实验室核实诊断,10,钩体病实验室检测,1.,病原学检测,(1),病人血培养,采血时间：发病早期，使用抗生素之前，现场接种,全血接种量：接种血量一般每管,1-2,滴（与培养基成,1:15-20,）,(2),PCR,检测病人血液中钩体核酸,11,钩体病实验室检测,2.,血清学检测：采集合格的双份血清,急性期血清：发病,1,周内采集静脉血,3ml,，分离血清,冰冻保存,备检,恢复期血清：发病后,3-4,周采集静脉血,3ml,，分离血清,冰冻保存,备检,双份血采集,间隔时间不得少于,10,天,使用国内,15,群,15,型钩体标准菌株检测，病人恢复期血清中钩体抗体效价较早期血清有,4,倍或,4,倍以上升高或单份血清抗体效价,1:400,12,暴发疫情调查和处置,流行季节密切注视疫情动态，病例增多构成爆发疫情,，则按爆发疫情进行调查和处置,1.,爆发疫情调查,(1),疫情的核实与判定,病例核实：县级疾控中心对报告的早期病例进行详细的个案调查，对其他病例根据具体情况全部或抽样进行个案调查，并进行病原学和,/,或血清学检测,疫情判定：,对调查病例,进行三间分布的分析,，与往年疫情进行比较，断,是否属于,爆发或突发公共卫生事件,13,暴发疫情调查和处置,(2),基本情况调查,详细调查,爆发,点的人口资料、居民生活环境、自然地理景观、气象资料、生产方式等,了解,爆发,点所在地的既往疫情和流行强度,了解,爆发,点所在地钩体病主要宿主动物的种类、分布、密度等情况,14,暴发疫情调查和处置,(3),宿主动物调查,在,爆发,点和周围进行可疑宿主动物种类、密度调查，并进行病原学分离或血清学检测,，尽可能查找传染源动物,(4),人群血清学调查,根据具体情况，采集,爆发,点和周围部分人群血清标本，进行抗体水平的检测,15,暴发疫情调查和处置,2.,控制措施,在疫情调查的同时，根据具体情况可采取预防服药、野外灭鼠、健康教育等综合性防制措施,(1),传染源控制,鼠密度,10%,；黑线 姬鼠构成,1,0%,；鼠带菌率,10%,提示传染源极其活跃。必须,采用各种方法,大面积消,灭野外鼠,，降低鼠密度是控制疫情的根本措施,(2),避免接触疫水,开沟排水、干田作业。不能避免积水作业时需穿长筒胶鞋,16,暴发疫情调查和处置,设立疫水警示牌,(3),保护易感人群,积极开展钩体病,防病知识,宣传教育，提高大众自我防护意识,预防性,应急,服药,，在爆发流行期或疫水接触期，,每天口服强力霉素,1,片（,100mg,），连服,2d,隔周再服一次，要求服药覆盖率达,60%,以上。对高度怀疑已感染钩体者，应采取预防性治疗（青霉素,G20,万,40,万,u,肌注，每日,23,次）,最有效的保护是,接种,钩体,疫苗,17,钩体病防控策略及措施,（三）加强宣传培训：发病少，群众对钩体病的危害认识不足，防范意识薄弱，在流行季节来临前开展防控知识宣传教育，提高老百姓的自我防病和自觉就医意识。同时加强县、乡、村医务人员宣传教育和诊疗培训，提高一线医务人员对钩体病的关注度和诊治水平,（四）重点免疫：针对重点县进行重点监测和防控，在流行季节来临前,2-3,月开展重点高危人群钩体疫苗接种，提高其免疫保护力,18,19,谢谢大家！,