单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠癌的护理查房,直肠癌的护理查房,概,述,（,carcinoma of rectum,）,指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的,肿块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘,膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，,直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶,性肿瘤。,直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有,上升趋势。,概 述（carcinoma of rectum）,大肠解剖图,大肠解剖图,病,因,直肠癌,直肠,慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎,症刺激、息肉,饮食、,遗传等因素,病 因 直肠癌 直肠 慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎 症刺激、息,症,状,?,排便异常,即直肠刺激症状，如便,意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后,重，并可伴腹胀，下腹不适等,。,?,粪便反常,如血便、粘液便、或脓,血便。甚者有粪形变细等。,?,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有,排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚,者可见肠型并有肠鸣亢强等。,症 状?排便异常 即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不,体,征,直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血,迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血,大体分型,?,肿块型,（也称菜花型,):,向肠腔内生长，预后相对较,好。,?,溃疡型,:,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发,生出血、感染或穿孔，转移较早。,?,浸润型,:,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较,差。,大体分型?肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较,?,直肠指检：,诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,约,90%,的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发,现。直肠指检可触,及质硬凹凸不平包块；晚期可触,及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,?,直肠镜检,:,是诊断肠癌,最有效、可靠,的方法。可窥见,肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检,。,?,影像学检查：,钡剂灌肠检查；腔内,B,超；,CT,检查等。,因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,大便隐血试验：是,高危,人群的,初筛,方法及,普查,手段。,?直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠,处理原则,手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,手术治疗,:,局部切除术,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,手术）,经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，,Dixon,手术,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,手术）,姑息性手术,非手术治疗,化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,处理原则 手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术治,病史汇报,现病史,患者孙佳文，女，,60,岁，以,大便带血,10,月余,为主诉入院。患者,10,月前无明显诱因下出现大便带血,，呈鲜血，与大便相混，量不多。无腹痛，无腹泻，,无便意频繁及排便困难，无里急后重感，无大便变细,及变形，无畏寒、发热,无恶心、呕吐、,无胸闷、气,促,无尿频、尿急、尿痛，未做特殊处理，一直未治,疗；近来患者出现,大便带血次数增多,，性质如前，遂,入外院治疗，肠镜示直肠癌，病理示：（直肠癌）中,分化腺癌。患者为求进一步诊治入我院。门诊拟“直,肠癌”收住；病程中患者精神、饮食尚可，睡眠可，,小便如常，体重无明显减轻。,病史汇报 现病史 患者孙佳文，女，60岁，以大便,病史汇报,体格检查：,T,：,36.9，,P,：,74,次,/,分，,R,：,19,次,/,分，,BP,：,124/80mmHg,。直肠指检：胸膝位，进指,约,4cm,在直肠右侧壁触及肿块,，质韧，向腔,内突起，表面凹凸不平，环肠壁,1/2,圈，上,缘,距肛缘,7cm,，退指指套无染血。,辅助检查：肠镜（涡阳县中医院,2015.7.20,）：直肠癌,；病理示：（直肠癌）中分化腺癌。,病史汇报 体格检查：T：36.9，P：74 次/分，R：,?,既,往,史,:,否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿,病病史，否认手术输血史，否认食物药物过敏史。,?,个,人,史,:,出生并生长于原籍，,寄生虫疫水接触,史，无吸烟、饮酒。,月,经,史,:,初潮年龄,12,岁，经,期,3,5,，周期,28,天，月经末次月经日期,:,年,月,日，,经量正常，月经颜色,:,正常,血块,:,无,无痛经，经期规律,。,?,家,族,史,:,否认家族性及遗传性疾病史,?既 往 史:否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病病史，否,直肠癌护理查房课件,初步诊断：直肠癌,诊断依据及鉴别诊断,:,诊断依据：,1.,患者孙佳,文，女,，,60,岁，以“,大便带血,10,月余,”为主诉入,院,；,2.,直肠指检：胸膝位，进指约,4cm,在直肠右侧壁触,及肿块，质韧，向腔内突起，表面凹凸不平，环肠壁,1/2,圈，上缘距肛缘,7cm,，退指指套无染血。,3.,肠镜,（涡阳县中医院,2015.7.20,）：直肠癌；病理示：（,直肠癌）中分化腺癌。,初步诊断：直肠癌 诊断依据及鉴,护理诊断,焦虑,与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生,活、,工作有关。,营养失调：低于机体需要量,与癌肿慢性消耗、手术创,伤、放化疗反应等有关,自我形象紊乱,与行肠造口后排便方式改变有关,知识缺乏,缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护,理知识,潜在并发症,切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及,感染、造口并发症及肠粘连,护理诊断 焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响,护理目标,?,护理目标：了解手术前相关健康知识,?,针对患者的接受能力，指导及完善相关的检查，并告,知目的、注意事项取得其配合。,?,方法：鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力，术前进,食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。,?,给予患者及家属进行安全知识宣教，加强自我防范意,识，防止意外发生。,?,介绍术前一天的准备内容，取得患者配合，并以积极,的心态迎接手术。,?,评价：患者了解并能够积极配合治疗,护理目标?护理目标：了解手术前相关健康知识?针对患者的接,术,前,术前饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化的少渣饮,食。增强病人营养，提高手术耐受能力。（,3,）术前,3,日进少渣半流质饮食，术前,2,日起进流质饮食，术前,1,日遵医嘱口服恒康正清或甘,露醇，根据情况术前,1,日晚或术日,晨清洁灌肠，术前,3,日口服肠道抗,生素；术前,8,小时禁食，,4,小时禁水,。（,4,）指导患者有效咳嗽、咳痰，,以及保护切口方法。,术 前 术前饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化的少渣饮食。,术,前,1.,术前：（口服抗生素或番泻叶）指导患者口服,*,，,嘱患者进食高蛋白、高维生素的流质饮食。,2.,术前一日：,+,指导患者口服,*,泻药，加强呼吸道管，,指导患者正确咳嗽、咳痰。完善相关检查功能锻炼,，心理护理，饮食指导，用药指导，,排便指导，体位与活动，麻醉相关,知识教育，术后配合宣教。,3.,术前一日下午：患者主诉解便，嘱,其多饮水。（若未解水样便）通知,值班医生。,术 前 1.术前：（口服抗生素或番泻叶）指导患者口服*，,术,后,?,病情观察,严密观察病情根据医嘱测,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO2,，若有紧急情况立即汇报医生给予,相应处理。,?,体位,去枕平卧,6h,后病情平稳者改为半卧位，以利,于腹腔引流。,?,活动,术后早期可鼓励病人在床上多翻身、活动四,肢,2-3,日后病人情况许可时可协助其下床活动,，以促进肠蠕动恢复，渐轻腹胀，避免肠粘,连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。,术 后?病情观察 严密观察病情根据医嘱测T、P、R、B,?,患者在全麻醉下行“直肠癌根治术”，于,14:20,分返,回病房，去枕平卧位，头偏向一侧，遵医嘱测血压、,脉搏、心率、血氧饱和度,qh,12h,吸氧,2L/min,6h,。,伤口无渗出（,miles,术者：腹部伤口无渗出，会阴,部伤口有少量渗液）。各引流管均引流通畅、妥善固,定，做好患者及家属的防管路滑脱的安全宣教，指导,患者四肢活动，预防下肢深静脉血栓,的形成，交代注意事项。输液通,畅，局部无红肿，镇痛泵持续应,用中。,?患者在全麻醉下行“直肠癌根治术”，于14:20分返回病房，,护理目标,?,护理目标：病人主诉不舒适程度减轻,?,妥善固定各引流管于床边，活动时避免牵拉扭曲，引,起患者不适。,?,保持有效的胃肠减压，防止胃内积气、积液，引起恶,心呕吐、腹痛腹胀等,?,保持造口清洁，预防并发症的发生,?,保持面部清洁，定时更换胃管固定带，动作轻柔。,?,效果评价：患者的不适程度减轻,护理目标?护理目标：病人主诉不舒适程度减轻?妥善固定各引,饮食护理,?,术后早期禁食，胃肠减压，待肠蠕动后胃肠减压。肠,蠕动恢复正常后进食清淡易消化的食物，避免进食硬,、粗糙、辛辣、油腻的,食物。,?,腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，,避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服,止泻药。,?,恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐,进食，注意休息。,饮食护理?术后早期禁食，胃肠减压，待肠蠕动后胃肠减压。肠蠕,引流管的护理,?,留置导尿管：注意保持尿道口清洁，并清洗会阴部。,留置期间注意保持导尿管通畅；观察尿液性质，若出,现脓尿血尿等及时处理。导尿管放置时间约,1-2,周，,拔管前先行试行夹管，可每,4-6,小时或有尿意时放开,，以训练膀胱功能。,?,腹腔引流管：保持腹腔引流管通畅，避免受压、扭曲,、堵塞，观察并记录引流液的色、质、量。,5-7,日后,，待引流液量变少、色转清即可拔出引流管。保持引,流管周围皮肤清洁干燥，定时更换敷料。,引流管的护理?留置导尿管：注意保持尿道口清洁，并清洗会阴部,概,述,?,即消化系统或泌尿系统引起的，需要通过外科手术治,疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表,(,肛门,或尿道移至腹壁,),形成一个开口。,达到行肠道减压、减轻梗阻、保,护远端肠管的吻合或损伤，促进,肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至,挽救病人的生命。,概 述?即消化系统或泌尿系统引起的，需要通过外科手术治疗对,造,口,?,盛开的玫瑰,造 口?盛开的玫瑰,肠造口的护理,肠造口的护理,肠造口的更换,肠造口的更换,剪造口袋大小,剪造口袋大小,护肤粉,+,防漏膏,护肤粉+防漏膏,粘造口袋,?,粘上造口袋后用手捂,20min,左右，以便牢固。,粘造口袋?粘上造口袋后用手捂20min左右，以便牢固。,夹闭下方出口,夹闭下方出口,灌,洗,?,其目的是洗出肠内积气、粪便；养成定时排便习惯。,连接好灌洗装置，在集水袋内装入,500-1000ml,约,37-,40,摄氏度温水，经灌洗管道缓慢灌入造口内，时间约,10min,左右。,?,灌入后尽可能保留,10-20min,，在放开灌洗袋，排空肠,内容物。,灌 洗?其目的是洗出肠内积气、粪便；养成定时排便习惯。连接,并发症,?,造口出血,?,造口缺血坏死,?,皮肤黏膜分离,?,结肠造口狭窄,?,造口回缩,?,造口脱垂,?,粪水性皮炎,?,造口旁疝,并发症?造口出血?造口缺血坏死?皮肤黏膜分离?结肠造,健康教育,?,排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练；,?,病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及,辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹,菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物,，如洋葱豆类等；,?,鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情,舒畅；,?,出院后每隔,2,3,个月复查一次；,?,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发,健康教育?排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练；?,