病毒性心肌炎,viral myocarditis,病毒性心肌炎,了解病毒性心肌炎的病因和发病机制,了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查,熟悉病毒性心肌炎的临床表现,了解病毒性心肌炎诊断参考标准,掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后,教学要求,分类：,定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变,病毒性心肌炎,范围,局灶性,弥漫性,病程,急性期3个月内,亚急性期3-12个月,慢性期1年以上,各种病毒都可引起心肌炎,感染,营养不良、酗酒、妊娠,劳累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,肠 道,呼吸道,其 他,柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒,流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒,风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等,病因：,思考？C,引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见:(),A.流感病毒,B.腮腺炎病毒,C.柯萨奇病毒,D.埃可病毒,E.腺病毒,病毒性心肌炎,发病机制：,病毒的直接作用，对心肌的损害。,病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。,多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤。,病毒性心肌炎,病理,组织学特征：,心肌细胞溶解,间质增生水肿,炎细胞浸润等,症状：,前驱感染：,全身症状：,心脏受累：,13周前，有上感或肠道感染史,心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急,心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等,90左右的病人以心律失常为主诉就诊,病毒性心肌炎,临床表现,体征：,视：颈静脉怒张,触：肝肿大、水肿,叩：心脏增大,听,：心率：与发热不平行的心动过速,心律：各种心律失常，,室早最常见,心音：心尖部S,1,，,S,3,、S,4,，奔马律,杂音：有时可闻及,症状：,病毒性心肌炎,临床表现,思考？D,病毒性心肌炎的常见体征：（）,A.心尖区收缩期杂音,B.肺动脉区第二心音减弱,C.心包摩擦音,D.心尖区第一心音低钝和早搏,E.肝脾肿大,血常规：WBC,心肌酶谱：,乳酸脱氢酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高,肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白(IcTnI)升高,CRP,ESR,病毒学检查,病毒性心肌炎,实验室检查,病毒性心肌炎,病毒学检查:,相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高。或一次高达1:640，特异性CVB IgM 1:320以上。,外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。,思考？E,病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是：（）,A.患者血液中分离到病毒,B.患者粪便中分离到病毒,C.从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒,D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上,E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒,思考？D,下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现：（）,A.心功能不全,B.室性早搏成二联律,C.心脏扩大,D.发病前13周有病毒性上呼吸道感染,E.CK-MB升高,病毒性心肌炎,辅助检查,X线检查：心脏可轻、中度增大,透视下心脏搏动减弱,心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波,超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常，节段性或弥漫性室壁运动减弱,心脏扩大或附壁血栓,心肌活检：可确诊,病毒性心肌炎,X-线改变：,心脏可轻、中度增大,透视下心脏搏动减弱,心胸比例,心胸比例不超过0.5，横位心者不超过0.52,病毒性心肌炎,心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波,思考？ABCE,下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊断依据：,A.窦房传导阻滞,B.多源室性早搏,C.室性并行早搏,D.窦性心动过速,E.二度房室传导阻滞,病毒性心肌炎,超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓,1.症状与体征：感染后三周出现心脏表现,2.心律失常或心电图改变,3.心肌损伤的参考指标,4.病原学依据,符合上述1、2、3中任何2项，除外引起心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。,不能确诊者长期随访,病毒性心肌炎,诊断参考标准,一般治疗：卧床休息,给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食,对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等,抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等,调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等,营养心肌：10-14天,促进心肌炎症修复,病毒性心肌炎,治疗要点：无特效治疗,大多数经适当治疗能痊愈,无不适不必用药,病程划分,急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心,衰和心源性休克而死亡,恢复期：三个月至一年,慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能,减退、心律失常及心电图异常,病毒性心肌炎,预后,病例分析 B,患者男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现心前区不适，胸闷，心悸，现突然出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，末端发绀,EKG提示各导联ST压低，T波低平和频发室早，诊断为病毒性心肌炎，现最有可能的并发症为：（）,A.频发室性早搏,B.心源性休克,C.充血性心力衰竭,D.高度房室传导阻滞,E.心脑综合征,病例分析C,患者女性，18岁，因胸闷、心悸、乏力就诊。心脏听诊心率130次/分，伴早搏3-5次/分。EKG示房性早搏，T波低平，经检查诊断病毒性心肌炎，治疗措施中下列哪项不正确：（）,A.急性期卧床休息3-4周，心脏扩大或心衰者卧床 休息3-6月,B.对有心衰者，洋地黄量宜偏小,C.急性早期病例加用肾上腺皮质激素,D.静脉点滴大剂量维生素c,E.早期使用抗病毒药物,作业题：,1.病毒性心肌炎的临床诊断依据是什么？,2.试述病毒性心肌炎的治疗原则及治疗新进展。,