,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,手术前后病人护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,手术前后病人护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,第六章 手术前后病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,主要内容,1,1,1,1,本章重点难点,第六章 手术前后病人的护理 421433本章小结3主要内容1,1,概念：围手术期,2,手术前病人的护理措施,3.,手术后病人的护理措施,4,手术后并发症的预防和护理,本章重点难点,1概念：围手术期本章重点难点,第一节 概述,手术前后病人护理课件,一、定义,围术期（,perioperative period,）是,指从患者决定手术治疗之日开始到手术后基本康复出院为止的一段时期,。,手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。,手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送人复苏室（观察室）或外科病房。,手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。,第一节 概述,一、定义 围术期（perioperative per,二、手术分类,按手术目的分类,按手术的时限性分类,按手术范围分类,第一节 概述,二、手术分类按手术目的分类第一节 概述,三、手术耐受性,第一节 概述,三、手术耐受性 第一节 概述,第二节 手术前病人的护理,手术前后病人护理课件,案例导入,张先生，,50,岁，反复胃痛,10,年余，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”，医生建议择期行胃癌根治术。张先生今日入院待手术治疗。如果你是责任护士，请思考：,1.,张先生术前应采取哪些护理措施？,2.,张先生血压、血糖应控制在什么范围之内？,第二节 手术前病人的护理,案例导入 张先生，50岁，反复胃痛10年余，加重半年。,一、护理评估,健康史 ：,1.,现病史 本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等,2.,既往史 详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估 健康史 ：第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,身体状况,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估 身体状况第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,心理,-,社会状况,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估 心理-社会状况第二节 手术前病人的护理,二、护理问题,第二节 手术前病人的护理,二、护理问题 第二节 手术前病人的护理,三、护理措施,一般准备和护理,胃肠道准备,第二节 手术前病人的护理,防止术中呕吐、误吸,降低胃肠内压力,防止术中排便污染手术台,减轻术后腹胀,三、护理措施一般准备和护理胃肠道准备第二节 手术前病人的,三、护理措施,一般准备和护理,排便练习,绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习,呼吸道,准备,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施一般准备和护理排便练习绝大多数病人不习惯在床上,三、护理措施,一般准备和护理,休息,充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。采取能够促进睡眠的有效措施帮助患者。,手术区皮肤的准备,又称备皮，目的是去除手术区毛发、皮脂和污垢，减少细菌数目，达到,预防手术切口感染,的目的。时间以,术前,2,小时,为宜，,24,小时重新备皮,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施一般准备和护理休息充足的休息对病人的康复起着不,三、护理措施,一般准备和护理,第二节 手术前病人的护理,手术日晨护理准备,认真检查、确定各项准备工作的落实情况,监测生命体征，若,发现病人有不明原因的体温身高或女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期,进入手术室前，嘱患者排空膀胱，,估计手术持续,4,小时以上及下腹部或盆腔手术应留置导尿管,胃肠道及上腹部手术者应放置胃管,嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜手表、首饰等贵重物品,遵医嘱给予术前用药，如阿托品等,备好手术需要的病理、,X,片检查及药品等，将之随同病人带入手术室。,与手术室接诊人员严格查对患者身份、手术部位及名称等,准备麻醉床，备好床边用物,三、护理措施一般准备和护理第二节 手术前病人的护理手术日,三、护理措施,一般准备和护理,第二节 手术前病人的护理,急诊手术准备,三、护理措施一般准备和护理第二节 手术前病人的护理急诊手,三、护理措施,特殊准备与护理,第二节 手术前病人的护理,营养不良,抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白在,30-35g/L,应补充富含蛋白质的饮食；,160/100mmHg,）者应使血压稳定在一定水平,心脏病,急性心梗,6,个月内,不行择期手术，,6,个月以上且无心绞痛发作者可在严密监护下手术；心力衰竭患者最好在,控制后,3-4,周,再进行手术。,三、护理措施 特殊准备与护理第二节 手术前病人的护理营养不,三、护理措施,特殊准备与护理,第二节 手术前病人的护理,肝脏疾病,对有肝功能严重受损者，应给予高糖、适量优质蛋白、高维生素饮食，并给予保肝护肝药物，补充维生素，输入人体清蛋白,肾脏疾病,术前严禁使用肾毒性药物,糖尿病,手术前将血糖控制在正常或轻度升高状态（,5.6-11.2mmol/L,）,尿糖为,+,为宜，接受治疗者观察有无低血糖,三、护理措施 特殊准备与护理第二节 手术前病人的护理肝脏疾,三、护理措施,心理,-,社会支持,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施 心理-社会支持第二节 手术前病人的护理,第三节 手术后病人的护理,手术前后病人护理课件,案例导入,韦先生，,35,岁，体检发现,“,颅内动脉瘤,”,入院待手术治疗。入院后经一系列检查，未发现手术禁忌症，韦先生于今日上午在全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂术。手术过程顺利，现韦先生由麻醉复苏室转送回病房。如果你是责任护士，请思考：,1.,韦先生术后采用哪种体位？,2.,韦先生何时可以进食？,第三节 手术后病人的护理,案例导入 韦先生，35岁，体检发现“颅内动脉瘤,一、护理评估,了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用,1.,麻醉恢复情况,2.,呼吸：,舌后坠时有鼾声，喉痉挛时有吸气困难伴喘鸣音，支气管痉挛表现为喘息、呼气困难等,3.,循环,4.,体温：,外科手术热,5.,疼痛,6.,排便情况,7.,切口状况,8.,引流物和引流管,一般情况,心理,-,社会状况,第三节 手术后病人的护理,身体状况,由于机体对手术创伤的反应，手术后患者的体温可略升高，,变化幅度在,0.5-1.0,，一般不超过,38.5,，称为外科手术热，,1-2,天内恢复正常,一、护理评估了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、,二、护理问题与护理目标,第三节 手术后病人的护理,二、护理问题与护理目标 第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,全麻未清醒者：取,去枕仰卧位，头偏向一侧,，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸,蛛网膜下隙麻醉者：取,去枕平卧,6,8,小时，防止脑脊液外漏而致头痛,硬脊膜外阻滞者：平卧,6,小时,颅脑手术者：如无休克或昏迷，可取,15,30,头高脚低斜坡卧位,体位,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施全麻未清醒者：取去枕仰卧位，头偏向一侧，使口腔分,三、护理措施,颈、胸部手术者：取,高半坐卧位,，以利,呼吸和引流,腹部手术者：取,低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流,，使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿,脊柱或臀部手术者：取,俯卧或仰卧位,腹腔内有污染者：在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位,体位,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施颈、胸部手术者：取高半坐卧位，以利呼吸和引流体位,三、护理措施,维持呼吸和循环功能,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施维持呼吸和循环功能 第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,维持呼吸和循环功能,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施维持呼吸和循环功能 第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,饮食护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施饮食护理第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,休息与活动,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施休息与活动第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,切口及引流管护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施切口及引流管护理第三节 手术后病人的护理,根据患者年龄、切口部位、局部血液供应情况而定,头、面、颈部手术后,4-5,天,拆线,下腹部、会阴部为术后,6-7,天,胸部、上腹部、背部、臀部为术后,7-9,天,四肢为术后,10-12,天,（近关节部位适当延长）,减张缝线约为,术后,14,天,年老体弱、营养不良、糖尿病等酌情延长,缝线拆除,切口愈合,甲级愈合,：切口愈合优良，无不良反应,乙级愈合,：切口处有炎症反应，但未化脓,丙级愈合,：切口化脓需切开引流处理,根据患者年龄、切口部位、局部血液供应情况而定缝线拆除切口愈合,手术前后病人护理课件,术后不适的护理,疼痛,01,发热,恶心、呕吐,03,腹胀,04,呃逆,05,尿潴留,06,02,术后不适的护理疼痛01发热恶心、呕吐03腹胀04呃逆05尿潴,术后不适的护理,切口疼痛,术后,24,小时内疼痛最为剧烈，,2,3,天后逐渐缓解,护理措施,安置患者舒适体位,指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口,指导非药物措施,使用杜冷丁、镇痛泵等药物,口述疼痛分级评分法,数字疼痛评分法,视觉模拟疼痛评分法,术后不适的护理切口疼痛术后24小时内疼痛最为剧烈，23天后,术后不适的护理,发热,由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在,0.5-1.0,，一般不超过,38.5,，称之为,外科手术热。术后,1-2,天逐渐恢复正常。,术后,24,小时内体温过高（,39,），仍可视为术后反应，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等,术后36天仍持续发热，提示存在感染,术后不适的护理发热由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高,术后不适的护理,恶心、呕吐,常见为,麻醉镇痛后反应,腹部手术后出现频繁呕吐，应警惕,急性胃扩张或肠梗阻,护理措施,稳定病人情绪，协助其取合适体位,观察并记录时间、色、质、量，利于诊断,遵医嘱予以镇静镇吐药物,术后不适的护理恶心、呕吐常见为麻醉镇痛后反应护理措施,术后不适的护理,腹胀,术后早期腹胀的原因是,胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气过多,胃肠功能恢复、肛门排气后减轻,严重腹胀者可予以,持续性胃肠减压、肛管排气,等,肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改善再次手术,术后不适的护理腹胀术后早期腹胀的原因是胃肠蠕动受抑制，肠腔内,术后不适的护理,呃逆,常见原因为,神经中枢或膈肌直接受刺激所致,手术后早期发生者，可压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉或限制饮食等,上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染或积液,，做超声检查明确,术后不适的护理呃逆常见原因为神经中枢或膈肌直接受刺激所致,术后不适的护理,尿潴留,原因：,全麻后排尿反射受抑制；肛门直肠或盆腔手术后患者，由于切口疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛；不适应床上排尿。,术后,6-8,小时尚未排尿或虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，耻骨上区,叩诊有浊音区,，基本可确诊。,先稳定病人的情绪；若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；其次帮助病人建立排尿反射；留置导尿,术后不适的护理尿潴留原因：全麻后排尿反射受抑制；肛门直肠或盆,术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理,术后出血,01,切口裂开,03,尿路感染,05,切口感染,02,肺不张,04,深静脉血栓,06,术后并发症的预防和护理第三节 手术后病人的护理术后出血01,第三节 手术后病人的护理,女性,45岁。鞍麻下行痔切除术后8h,烦躁不安,生命体征平稳。查体见:,下腹膨隆,叩诊呈浊音,首先考虑（ ）,女性,30岁。阑尾切除术后4d,体温38 6,自诉切口疼痛,查体见切口红肿,有压痛,。应首先考虑（ ）,许某,男性,55岁,脊柱结核手术后卧床2周,出现,右小腿疼痛,有紧柬感,并逐渐出现水肿,，应首先考虑（ ）,王女h52岁。胃手术后第8天,已拆线。剧烈咳嗽后,发现,伤口敷料被淡红色液体浸温,检查见伤口有4cm长裂缝,未见有肠管脱出,应首先考虑是（ ）,男性.75岁。因胃癌行胃癌根治术,术后7d用力排便时突然出现腹痛,伤口敷料被血性渗液浸透,此时应考虑（ ）,第三节 手术后病人的护理女性,45岁。鞍麻下行痔切除术后8,第三节 手术后病人的护理,术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理,术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理,术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理,术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理,术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理,术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理,术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理术后并发症的预防和护理,手术前后病人护理课件,第三节 手术后病人的护理,术后并发症的预防和护理,第三节 手术后病人的护理术后并发症的预防和护理,三、护理措施,心理护理,对于手术后仍有心理障碍的病人，应根据病人社会背景、个性以及手术类型不同，对每个病人提供个体化的心理支持，包括：及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪，助病人做好出院的心理准备等。,健康指导,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施心理护理对于手术后仍有心理障碍的病人，应根据病人,本章小结,本章小结,1.属于择期手术的是,A.直肠癌根治术 B.慢性阑尾炎急性发作,C.脾破裂 D.腹股沟疝修补术,E.胃溃疡穿孔修补术,2.拔出胃肠减压管最可靠的指征是,A.体温正常 B.腹胀消失 C.肛门排气,D.肠蠕动恢复 E.吸出液体量少,3.术后早期活动的优点,下列哪项不对,A.减少血栓性静脉炎的发生,B.减少伤口感染的机会,C.减少肺部并发症,D.防止腹胀.便秘,E.促进排尿功能的恢复,D,C,B,1.属于择期手术的是DCB,4.肺部手术后患者在麻醉恢复.生命体征平稳后,合适的卧位是,A.头高脚低位 B.半坐卧位 C.平卧位,D.侧卧位 E.平卧位.头偏向一侧,5.王某,腹部手术后,咳嗽.痰黏稠,不能咳出,主要护理措施是,A.给抗生素 B.鼓励翻身 C.戒烟,D.给镇咳药物 E.超声雾化吸,入,6.黄先生,65岁,前列腺切除术后,为防止术后肺不张,错误的做法是,A.术前锻炼深呼吸,咳出痰液,B.吸烟者术前戒烟,C.合并上呼吸道感染患者,术前先控制感染,D.防止术中或术后呕吐物吸,入,肺内,E.及时用镇,咳剂,减轻咳嗽,B,E,E,4.肺部手术后患者在麻醉恢复.生命体征平稳后,合适的卧位是B,7.高女士,25岁,十二指肠溃疡需做手术,术前禁食的主要目的是,A.避免手术后腹胀 B.避免手术困难,C.预防麻醉中呕吐造成窒息,D.防止术后勿合口瘘 E.早期恢复肠蠕动,8.,手术后早期，病人腹胀的主要原因是,A.,胃肠功能受抑制,B.,血液内气体弥散到肠腔内,C.,麻痹性肠梗阻,D.,组织代谢产生气体,E.,细菌代谢产生气体,9.,急性心肌梗死的患者若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定,A.2,周,B.1,个月,C.3,个月,D.6,个月,E.,一年,C,A,D,7.高女士,25岁,十二指肠溃疡需做手术,术前禁食的主要目的,10.,术后早期呕吐的最常见的原因是,A.,急性胃扩张,B.,水电解质紊乱,C.,麻醉反应,D.,急性肠梗阻,E.,胃肠蠕动受抑制,11.,心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心衰,A.1,周以后,B.1-2,周以后,C.2-3,周以后,D.3-4,周以后,E.5,周以后,12.,减张缝线的拆除时间一般在,A.,术后,7,天,B.,术后,10,天,C.,术后,14,天,D.,术后,20,天,E.,术后,30,天,13.,术后,3-6,天的发热，可能原因是,A.,代谢异常,B.,低血压,C.,外科手术热,D.,输血反应,E.,感染,C,D,C,E,10.术后早期呕吐的最常见的原因是CDCE,男，,76,岁，右腹股沟区可回复性肿块,1,年余。本次肿块不可回纳,7,小时，疼痛明显，行急诊手术。术后第,3,天自感小腿后部疼痛，有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史、吸烟史、高血压史十余年。,请问：,患者可能出现了什么术后并发症？,出现这种并发症的可能原因有哪些？,如何预防这种并发症的发生？,目前病人的主要护理措施有哪些？,男，76岁，右腹股沟区可回复性肿块1年余。本次肿块不,感谢欣赏,感谢欣赏,