单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,腰椎间盘突出症,护理查房,骨科 党文倩 规培护士,精选ppt,腰椎间盘突出症 护理查房精选ppt,1,目录,讨论,02,03,04,病例汇报,护理诊断和措施,知识回顾,01,精选ppt,目录讨论020304病例汇报护理诊断和措施知识回顾01精选p,2,概念,处理原则,病因,辅助检查,临床表现,一、知识回顾,精选ppt,概念处理原则病因辅助检查临床表现一、知识回顾精选ppt,3,一、知识回顾,当由于外伤或者暴力等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出。,当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起的一种综合症。,腰,椎间盘,突出,概,A.,念,腰椎间盘突出,症,精选ppt,一、知识回顾 当由于外伤或者暴力等原因造成纤,4,一、知识回顾,人体,31,个脊髓节段与相应神经,椎间盘退变的过程,椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的,弹性垫,作用。,膨出型,突出型,脱出型,精选ppt,一、知识回顾人体31个脊髓节段与相应神经椎间盘退变的过程椎间,5,二、知识回顾,椎间盘退行性变,长期震动,过度负荷,腰部外伤、妊娠,病因,精选ppt,二、知识回顾椎间盘退行性变长期震动过度负荷 腰部外伤、妊娠病,6,二、知识回顾,剧烈,咳嗽,便秘,时用力排便,腰部处于,屈曲位,时，,突然旋转则易诱发髓核脱出,未有充分准备时，,突然使腰部负荷增加,，,易诱发髓核脱出,汽车、拖拉机,驾驶员,长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘压力过大,诱因,腹压增加,姿势不当,突然负重,职业因素,精选ppt,二、知识回顾剧烈咳嗽便秘时用力排便腰部处于屈曲位时，未有充分,7,压迫马尾神经,压迫,神经根,多为,单侧疼痛。,臀部,-,大腿后方,-,小腿外侧,-,足部,使其,充血、水肿,等炎症反应,最早,的症状,鞍区,感觉,迟钝、,大小便,功能障碍,中央型：,双侧,坐骨神经痛,腰痛,下肢放射痛,间歇性跛行,马尾综合征,一、知识回顾 治疗,临床表现,突出多在一侧,一侧下肢坐骨神经区,精选ppt,压迫马尾神经压迫神经根多为单侧疼痛。臀部-大腿后方-小腿外侧,8,精选ppt,精选ppt,9,一、知识回顾,辅助检查,CT,MIR,X,线,腰部有无侧突，,腰间隙有无狭窄,椎间盘有无突出，,突出的大小、方向,各椎体、椎间盘有无病变，,神经根和脊髓压迫的情况,全面反应：,直接反应：,鉴别：,精选ppt,一、知识回顾辅助检查CTMIRX线腰部有无侧突，椎间盘有无,10,一、知识回顾,1.,绝对卧床休息：,减少椎间盘所受压力。,时间：,3W-,症状缓解后，,佩戴腰围下床活动；,2.,骨盆牵引：,增大椎间隙，减少椎间盘压力及对,神经压迫所致的水肿；,3.,物理治疗：,理疗、推拿、按摩缓解肌痉挛，疼,痛；,4.,髓核化学溶解：,胶原酶注入椎间盘与突出的髓,核之间。溶解髓核、纤维环而,缓解症状。,。,非手术治疗,1.,手术指征：,有明显马尾神经症；,保守治疗无效；,合并腰椎管狭窄症；,2.,手术类型：,椎板切除和髓核摘除术；,椎间盘切除；,经皮穿刺髓核摘除术 。,手术治疗,处理原则,减少椎间盘所受压力,减轻对神经的压迫,精选ppt,一、知识回顾1.绝对卧床休息：减少椎间盘所受压力。,11,主诉：,腰部及左下肢疼痛,2,年，加重,4,月,二、简要病例汇报,B.,现病史：,2,年前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛，行走及劳累后加重，于当地医院查腰椎,MRI,平扫提示腰椎间盘膨出致椎管狭窄。给予镇痛消炎治疗症状可缓解。近,4,月感疼痛难以忍受，无法行走，故就诊于我院。门诊以,“,腰椎间盘突出症,”,之诊断收住入院。,C.,既往史：,既往健康。否认肝炎、结核等，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。,D.,个人史：,生于陕西省，久居本地,E.,家族史：,否认家族遗传病,F.,查体：,T,：,36.0,0,C,，,P,：,88,次,/,分，,BP,：,116/70mmHg,。,发育正常，营养良好，查体配合。,精选ppt,主诉：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月二、简要病例汇报B.现,12,二、简要病例汇报,G.,专科检查,：,腰,4-5,、腰,5,骶一椎旁、棘突压痛,（,+,）,；,左下肢直腿抬高试验,55,0,（,+,）,；,挺腹试验,（,+,）,；,曲颈试验,（,+,）,；,股神经牵拉试验,（,+,）,；,左小腿外侧及左足背感觉减退；,左下肢肌力,IV,级。,精选ppt,二、简要病例汇报G.专科检查：精选ppt,13,二、简要病例汇报,WBC:9.5x10,9/L,RBC :4.17x10,12/L,HGB :131,g/L,血糖：,4.6mmol/L,肝功、凝血系列：正常,实验室检查,影像学所见：,腰椎侧弯畸形、骨质增生；,腰,5/,骶,1,椎间盘突出,辅助检查,采样时间：,2017-10-09 06,：,46,胸部正片、腰椎正侧位片：,2017-08-17,精选ppt,二、简要病例汇报WBC:9.5x109/L实验,14,精选ppt,精选ppt,15,二、简要病例汇报,药物治疗,手术治疗,缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷）,消肿：七叶皂苷钠、,20%,甘露醇,神经营养：鼠神经生长因子（金路捷）,消炎：头孢呋辛钠（西力欣）,麻醉方式：全麻,手术类型：椎间盘切除,+,椎间植骨融合内固定术,精选ppt,二、简要病例汇报药物治疗手术治疗缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷）,16,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-09,10,：,20,P1.,恐惧、焦虑：,与即将手术及担心术后预后不良有关,少言语；,情绪焦躁；,易发怒,1,.,主动对程阿姨及其家属进行,健康教育,，以减轻其心理负担并获得良好的家庭支持；,2.,在不影响治疗的情况下适当,延长,家属,探视时间,；,3.,及时力所能及地,解决,程阿姨的,所需；,4.,鼓励,程阿姨,宣泄,不良情绪，耐心倾听避免激怒；,5,.,勤巡视,病房，严密观察其心理变化，防自杀、自伤；,6.,各项,操作轻柔，熟练,。,2017-10-11,09,：,30,患者情绪稳定，配合治疗,精选ppt,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,17,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-09,09,：,00,P2.,知识缺乏：,与缺乏相关骨科相关知识有关,文化水平：初中,1.,主动给程阿姨及其家属讲解疾病的相关知识；,2.,介绍疾病的主要治疗方法和护理要点,2017-10-11,08,：,30,患者及其家属交接相关知识,精选ppt,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,18,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-11,16,：,20,P3.,疼痛：,与,各项穿刺及,手术有关,疼痛评分,3,分；,痛苦表情,1.,尽量,减少穿刺,次数；,2.,充分与程阿姨,沟通,；,3.,取,舒适体位,；,4.,转移注意力,；,5.,遵医嘱局部,冷敷,；,6.,遵医嘱给予,止痛剂,。,2017-10-16,09,：,30,疼痛评分,1,分，明显减轻,精选ppt,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,19,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-11,15,：,20,P4.,自理能力低下：,与手术有关,自理能力评分,20,分,1,.,主动对程阿姨及其家属进行,健康教育,，以减轻其心理负担并获得良好的家庭支持；,2.,在不影响治疗的情况下适当,延长,家属,探视时间,；,3.,及时力所能及地,解决,程阿姨的,所需；,4.,鼓励,程阿姨,宣泄,不良情绪，耐心倾听避免激怒；,5.,勤巡视,病房，严密观察其心理变化，防自杀、自伤；,6.,各项,操作轻柔，熟练,。,2017-10-11,09,：,30,患者情绪稳定，配合治疗,精选ppt,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,20,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-11,16,：,30,P5.,有感染的危险：,与,各项穿刺及术后各种导管,有关,各种导管；,疾病,1.,病房,通风换气,，每日,2,次，每次,30,分钟；,2.,严密,监测体温,；,3.,无菌操作；,4.,定时,观察置管周围,有无渗液脓肿；,5.,遵医嘱给予,西力欣,静脉滴注；,6.,监测,感染指标,。,2017-10-23,09,：,00,患者住院期间体温正常,精选ppt,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,21,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-11,17,：,25,P6.,有皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床及疾病有关,自主活动受限；,皮肤出汗,1.2,小时,翻身,一次；,2.,床铺,平整、干燥、无渣,，及时更换；,3.,保持患者,皮肤清洁、干燥,；,4.,及时,处理,渗血、渗液,创面,；,5.,观察,局部皮肤变化。,2017-10-20,09,：,30,患者皮肤完好无破损,精选ppt,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,22,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-14,15,：,00,P7.,便秘：,与长期卧床，大便干燥有关,大便干燥；,术后超过,3,天未解大便,1.,调节,饮食,，嘱其多吃高纤维食物；,2.,多喝水,，每日保持,1500-2000ml,液体；,3.,晨起,喝温开水或蜂蜜水；,4.,每日腹部按摩,3-4,次；,5.,遵医嘱给予大便软化剂、缓泻剂。,2017-10-23,09,：,30,患者住院期间大便规律,精选ppt,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,23,四、讨论,怎样进行术后功能锻炼？,腰椎间盘突出症患者,出院怎样指导,？,怎样保护我们的腰部？,1,2,3,精选ppt,四、讨论怎样进行术后功能锻炼？腰椎间盘突出症患者出院怎样指导,24,术后第二天：仰卧位,直腿抬高,第一阶段：,1-7,天,术后第一天：,6,小时,后开始,踝泵运动,怎样进行术后功能锻炼？,精选ppt,术后第二天：仰卧位直腿抬高第一阶段：1-7天术后第一天：6小,25,每个动作保持,10秒,，重复,20次组，3-4组天,。,踝泵运动：,精选ppt,每个动作保持10秒，重复20次组，3-4组天。踝泵运动：,26,防止,神经根粘连,，初次高度数以病人能,耐受,为度，保持时间由,15秒,开始逐渐增加，,10次组，2-3组天。,仰卧位直腿抬高：,精选ppt,防止神经根粘连，初次高度数以病人能耐受为度，保持时间由15秒,27,（,1）,5点,支撑法：,术后,7,日开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次组，2-3组天。,第二阶段：腰背肌锻炼（,7-10,天开始）,5-3-4,原则,精选ppt,（1）5点支撑法：术后7日开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，,28,（2）,3点,支撑法：,术后,1-2,周开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，3点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次组，2-3组天。,精选ppt,（2）3点支撑法：术后1-2周开始。平卧于硬板床上，用头，双,29,（,3）4,点,支撑法：,及拱桥支撑法。术后,1-2,周。,平卧于硬板床上，用双手双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持,10S,，重复,20,次,/,每组，,2-3,组每天。,精选ppt,（3）4点支撑法：及拱桥支撑法。术后1-2周。平卧于硬板床上,30,（,4）,燕飞法：,术后,1-2,周。,俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。