,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,皮肤放射损伤,皮肤放射损伤,1,学习内容：,皮肤放射损伤的定义,影响因素皮肤放射损伤的因素,临床表现,诊断、治疗,学习内容：,2,一、定义,身体局部短时间内受到大剂量,电离辐射 或 长时间受到超过当量剂量限值的照射后，引起的受照局部皮肤的放射性损伤。,Radiation injury of Skin,一、定义 身体局部短时间内受到大剂量,3,射线,落下灰中,射线的两个能量峰：,0.1 MeV,在组织中的半减弱层为,0.08mm(,表皮厚度,),表皮损伤,0.6 MeV,在组织中的半减弱层为,0.8mm,真皮,(,厚度,1mm),损伤,约,90%,的能量被皮肤吸收,对皮肤的损伤作用最强 称为 皮肤,射线损伤。,射线落下灰中射线的两个能量峰：,4,二、发生条件,(,一,),战时,核爆炸放射性落下灰沾染，是,射线皮肤损伤的主要因素。也可由大剂量早期核辐射,(,射线、中子流,),照射局部引起。,(,二,),平时,核事故、放射性核素应用及医源性照射事故等,二、发生条件(一) 战时,5,三、影响皮肤放射损伤的因素,射线类型,剂量率与,照射间隔,皮肤的敏感性,理化刺激,防护情况,三、影响皮肤放射损伤的因素射线类型,6,剂量率与照射间隔,剂量率越大，照射间隔越短，,生物效应越大。,如,90,Sr ,射线，,20 Gy,一次照射，皮肤放射损伤明显；而,20 Gy,分,20,天照射,每天,1 Gy,皮肤连红斑也不发生。,剂量率与照射间隔 剂量率越大，照射间隔越短，,7,皮肤的敏感性,面,颈,腋窝,四肢曲侧,腹部,童,叟；白,黄,黑色皮肤；,女,男， 妊娠、月经期明显；,皮肤有炎症或甲亢、糖尿病、结核等病时敏感。,皮肤的敏感性面 颈 腋窝 四肢曲侧 腹,8,理化刺激,酸、碱、光、热等刺激引起充血,时，皮肤对辐射敏感。,寒冷、冻伤、受压迫等引起循环不,良时,理化刺激 酸、碱、光、热等刺激引起充血,9,四,、临床表现,两型、三度、四期,急性型,损 伤 分 度,参考剂量 反应期症状 伤及皮层,I,度, 5Gy,红斑、脱毛,表皮,II,度,10Gy,水泡,真皮,III,度,15Gy,溃疡、坏死,真皮下,四、临床表现,10,各度,射线皮肤损伤的临床表现,分度 初期反应期 假愈期 极期 恢复期,照后,3h,24h,出,2,3,周 红斑,斑疹,毛 红斑,斑疹,现皮肤瘙痒,烧 发脱落,局部 消退,角化,灼感,疼痛,红斑 肿胀,瘙痒,灼 脱屑色素,轻度水肿,1,7,疼,2,3,周,沉着, 2,4,周,天后暂时消失,2,周 上述症状水 水疱吸收,糜,疱,剧痛,烂后结痂,脱屑,严重,烧灼感,色素沉着,再生,皮肤菲薄,萎缩,干燥,易皲裂,疼痛,灼热,1,周 上述症状溃疡 病程长,溃疡,麻木,瘙痒 坏死,剧痛,全身 不易愈合,癍,水肿明显 症状 痕,功能障碍,可转入,慢性,各度射线皮肤损伤的临床表现分度 初期反应期 假愈期,11,急性,.,II,度,.,水泡,日本原子弹爆炸后无防原知识的士兵,手因裸露更严重,急性 . II 度 . 水泡 日本原子弹爆炸后无防原知识的,12,急性,.,III,度,初期红斑、肿胀、 伤后,29,天，溃疡,刺痛、麻木感 剧痛,(16,天时开始,),左上臂,. ,射线,.,一次剂量,20 Gy,急性. III 度初期红斑、肿胀、 伤后29天，溃疡,13,急性,.,III,度,.,初期,射线,一次剂量,32 Gy,伤后,6,天，,局部红肿、灼痛,明显,急性. III度. 初期射线,14,急性,.,III,度,.,反应期,伤后,18,天，,局部坏死脱落，,形成溃疡,。,急性. III 度. 反应期伤后18天，,15,慢性型,急性型,II,度、,III,度,迁延转化而来,;,皮肤受照射年累积,剂量当量,15 Sv,受照数月或数年后出现,慢性型 急性型II度、III度,16,慢性型皮肤放射损伤的分度,I,度 皮肤干燥皲裂屑；汗毛脱落；指甲增厚,纵嵴或劈裂等,II,度 皮肤萎缩、变薄，色素沉着与减退交替,呈大理石样,角化过度,疣状突起,III,度 皮肤菲薄、反复破溃，溃疡经久不愈，,可波及深部肌肉、骨骼和深部脏器,;,伴有剧痛,以上各度均有癌变之可能,慢性型皮肤放射损伤的分度 I 度 皮肤干燥皲裂屑；汗,17,慢性,. II,度,后颈受照射六年后,皮肤萎缩，色素,沉着与减退相间,呈大理石样改变,慢性 . II 度后颈受照射六年后,18,慢性,.,III,度,放疗三个月后,溃疡深达骶骨,宫颈癌手术及放疗,后,20,年，两臀皮肤,萎缩、变薄、溃疡,慢性 . III 度放疗三个月后宫颈癌手术及放疗,19,慢性,.,III,度,X,线放疗后,17,年，前胸局部肉瘤变,慢性 . III 度X线放疗后17年，前胸局部肉瘤变,20,慢性,.,III,度,X,线损伤后,25,年,皮肤,过度角化，,坚硬疣状突,起，右食指,癌变。,慢性 . III 度X 线损伤后,21,五、皮肤,射线,损伤的特点,(,一,),病变多发生在裸露部位,(,二,),损伤较表浅,伤及表皮,真皮,浅层，毛囊、皮脂腺等,五、皮肤射线损伤的特点(一) 病变多发生在裸露部位,22,六、诊断,(,一,),病史,放射性落下灰沾染情况,核事故、长期从事放射性工作史,个人防护条件,六、诊断(一) 病史,23,(,二,),诊断标准,见临床表现,(,三,),鉴别诊断,根据射线接触史、皮肤放射损伤,特有的临床各期表现，可与热烧伤、,接触性皮炎、褥疮等鉴别,(二) 诊断标准 见临床表现 (三),24,七、治疗,救治原则,尽快脱离放射源，消除放射性沾染,保护损伤部位，防止外伤和理化刺激,消除炎症，防止继发感染，促进愈合,对经久不愈的溃疡，可手术治疗,如合并急性放射病，进行全身治疗,七、治疗救治原则,25,治疗措施,早期：,止痒、止痛、滋润皮肤,如：清凉油、,0.1%,醋酸去炎松软膏、,5%,苯海拉明霜；炉甘石洗剂、冰片淀粉；复方甘油、冰蚌油等,治疗措施 早期：止痒、止痛、滋润皮肤,26,水泡处理,保持清洁，防止破溃感染；,张力大时，无菌穿刺排液，加压保扎；水泡破溃或周围有炎症时，剪除疱皮，抗菌素及维生素,B,12,溶液湿敷。,水泡处理 保持清洁，防止破溃感染；,27,保守支持治疗,急性,III,度：镇静、止痛、抗感,染为主。可用抗生素溶液与溃疡,油交替换药。,慢性,III,度,:,可选用,-,巨球蛋白肌注，局部用溃疡油、生肌膏等药物，促进溃疡愈合,。,保守支持治疗 急性 III度：镇静、止痛、抗感,28,手术治疗,适应症：,1,、各部位,III,度损伤急慢性期、坏死、,溃疡直径超过,3cm,者,2,、功能部位的,度损伤急慢性期,3,、大面积,度损伤的急性期伴有全身放,射病内脏损伤或全身中毒反应明显时,4,、创面经久不愈，具有恶变趋势者。,手术,时机：,反应期高峰过后,手术治疗 适应症：,29,烧伤,.,急性,.,III,度,.,治疗,伤后,40,天，清创时刮除至有活跃渗血层，以刃厚皮片移植修复，术后,15,天痊愈。,烧伤.急性.III 度.治疗伤后40天，清创时刮除至有活跃,30,急性,.,III,度,.,治疗,右大腿外侧溃疡,(,受照,3050 Gy),切除损伤区，皮瓣旋转移植修复,急性. III 度. 治疗 右大腿外侧溃疡(受照 30,31,慢性,.,III,度,.,治疗,溃疡出现于双,侧乳癌切除术,加放疗以后，,胸骨、肋骨坏,死,心包外露。,治疗：清除坏,死组织和死骨,大网膜加中厚,皮片移植,。,慢性. III 度. 治疗溃疡出现于双,32,慢性,.,III,度,.,治疗,溃疡出现于右乳癌清扫术加放疗以后,治疗从腹腔游离出大网膜，将大网膜填充,于缺损区,再在大网膜上移植中厚皮片。,慢性. III 度. 治疗 溃疡出现于右乳癌清扫术加,33,THE END,谢谢,!,THE END谢谢!,34,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,35,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,36,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,37,