单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,登革热临床诊疗和治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,登革热临床诊疗和治疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,登革热临床诊疗和治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,登革热临床诊疗和治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,登革热临床诊疗和治疗,登革热临床诊疗和治疗,登革热临床诊疗和治疗,1,登革热的概念,登革热,(dengue fever),是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。,2,登革热临床诊疗和治疗,登革热的概念 登革热(dengue fever)是由,2,传播媒介,Aedes aegypti,埃及伊蚊,Aedes albopictus,白蚊伊蚊,Other Aedes:,Ae polynesiensis,Aedes niveus,group (monkey),3,登革热临床诊疗和治疗,传播媒介Aedes aegypti3登革热临床诊疗和治疗,3,Areas infested with,Aedes aegypti,Areas with,Aedes aegypti,and recent epidemic dengue,登革热在全球分布,全球有,25,亿人有患登革热的危险,每年有,5000,万到,1,亿人感染登革病毒,每年有,50,万登革热住院病例,每年有,2,万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征,4,登革热临床诊疗和治疗,Areas infested with Aedes aegy,4,全球登革热发病数及流行国家分布,5,登革热临床诊疗和治疗,全球登革热发病数及流行国家分布5登革热临床诊疗和治疗,5,1991-2011,年全国登革热流行趋势,、老挝等）报告的登革热病例数较,2010,年出现不同比例下降。,6,登革热临床诊疗和治疗,1991-2011年全国登革热流行趋势、老挝等）报告的登革热,6,发病月份分布，1990-2010,810,月报告病例占,92.4%,711,月报告病例占,99.1%,7,登革热临床诊疗和治疗,发病月份分布，1990-20107登革热临床诊疗和治疗,7,登革热病例年龄分布,8,登革热临床诊疗和治疗,登革热病例年龄分布8登革热临床诊疗和治疗,8,2012,年,1-7,月,9,登革热临床诊疗和治疗,2012年1-7月9登革热临床诊疗和治疗,9,病原学,登革病毒归于黄病毒属，,B,组虫媒病毒不耐热，,50,度,30min,，或,100,度,2min,均可灭活,可分为,4,个血清型,(,),4,型之间有交叉反应,10,登革热临床诊疗和治疗,病原学 登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30,10,主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关,雨季为发病高峰季节,广东省,5,10,月流行，其中,8,、,9,月份为高峰,有一定的周期性（,4,5,年）,流 行 特 点,11,登革热临床诊疗和治疗,主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关流 行 特 点,11,人群普遍易感，以青壮年居多,在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的,1/3,，可能是最重要的传染源,感染后对同型病毒有,1,4,年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力,人群易感性和免疫力,12,登革热临床诊疗和治疗,人群普遍易感，以青壮年居多 人群易感性和免疫力 12登革热,12,有利于,DF,流行的因素,登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入,自然气候,伊蚊密度,屋内处积水容器,居民养花、养莲,建筑工地积水,水缸积水,13,登革热临床诊疗和治疗,有利于DF流行的因素登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入13登革,13,发病机制,发病机制未明,:ADE,、毒力变异及宿主背景,体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。,14,登革热临床诊疗和治疗,发病机制发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景14登革热临,14,WHO,登革热临床分型,典型登革热,登革热,(1997),登革出血热 登革休克综合症,普通登革热,登革热,2009,新指南,重症登革热,15,登革热临床诊疗和治疗,WHO登革热临床分型,15,典型登革热,急性起病，,24,小时内体温可达,40,；,热程,3,7,天；,热型多不规则或双峰热；,头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；,乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。,16,登革热临床诊疗和治疗,典型登革热急性起病，24小时内体温可达40；16登革热临床,16,典型体征,多样性皮疹,面部、颈部、胸部潮红，结膜充血,表浅淋巴结肿大,束臂试验呈阳性,出血倾向（多于病程,5,8,天）,17,登革热临床诊疗和治疗,典型体征多样性皮疹17登革热临床诊疗和治疗,17,18,登革热临床诊疗和治疗,18登革热临床诊疗和治疗,18,19,登革热临床诊疗和治疗,19登革热临床诊疗和治疗,19,20,登革热临床诊疗和治疗,20登革热临床诊疗和治疗,20,21,登革热临床诊疗和治疗,21登革热临床诊疗和治疗,21,22,登革热临床诊疗和治疗,22登革热临床诊疗和治疗,22,23,登革热临床诊疗和治疗,23登革热临床诊疗和治疗,23,24,登革热临床诊疗和治疗,24登革热临床诊疗和治疗,24,25,登革热临床诊疗和治疗,25登革热临床诊疗和治疗,25,26,登革热临床诊疗和治疗,26登革热临床诊疗和治疗,26,27,登革热临床诊疗和治疗,27登革热临床诊疗和治疗,27,28,登革热临床诊疗和治疗,28登革热临床诊疗和治疗,28,重症登革热的特征,临床特征：,严重的出血、血浆渗漏及器官损伤,包括以下三种类型：,登革出血热,登革休克综合症,其他重症病例,29,登革热临床诊疗和治疗,重症登革热的特征 临床特征：29登革热临床诊疗和治疗,29,登革出血热,(DHF),临床特征：,高热,明显出血倾向,血液浓缩,血小板减少,血浆渗漏表现：,腹胸水、胆囊壁增厚,低蛋白血症,HCT,超过正常值,20%,以上,30,登革热临床诊疗和治疗,登革出血热(DHF)30登革热临床诊疗和治疗,30,登革出血热严重程度分级,级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、,血小板减少、血液浓缩等,级：除有,级的表现外，伴有出血,级：有轻中度休克（血压下降、脉速、,皮肤湿冷、烦躁等,级,:,休克程度深，血压和脉搏测不出,31,登革热临床诊疗和治疗,登革出血热严重程度分级级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、31,31,登革休克综合征,DHF,基础上出现循环衰竭表现：,心动过速、四肢湿冷,毛细血管再充盈时间延长大于,3,秒,脉搏弱或测不到,脉压缩小或期测不到血压等休克表现,32,登革热临床诊疗和治疗,登革休克综合征 DHF 基础上出现循环衰竭表现：32登,32,其他重症登革热病例,血浆渗漏所致的休克,呼吸窘迫综合征,严重内出血,脑炎，肝衰竭等,33,登革热临床诊疗和治疗,其他重症登革热病例33登革热临床诊疗和治疗,33,登革热早期诊断指标,近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等,束臂试验阳性及皮疹等,白细胞发病早期显著减少，,中性粒细胞和单核细胞绝对计数低,AST,及,ALT,水平升高,血小板下降，,1/23/4,病例减少,34,登革热临床诊疗和治疗,登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等34登革,34,重症登革热高危人群,1.,二次感染患者,2.,伴有基础疾病者,3.,儿童,4. 65,岁以上的老人,5,营养不良者,35,登革热临床诊疗和治疗,重症登革热高危人群1. 二次感染患者 2.,35,重症登革热的预兆,退热期前后病情恶化,严重腹部疼痛,持续呕吐,四肢湿冷,昏睡或易怒,/,烦躁不安,出血（黑便或呕吐咖啡样物）,少尿,36,登革热临床诊疗和治疗,重症登革热的预兆退热期前后病情恶化36登革热临床诊疗和治疗,36,重症登革热早期预测指标,热退后症状无改善或加重,血小板显著下降,AST,明显升高,发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性,37,登革热临床诊疗和治疗,重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重37登革热临床诊,37,978,例,DF,主要症状、体征,(2002,）,症状体征 病例数,%,发热,978 100,头痛,893 91.31,全身酸痛,675 69.02,皮疹,579 59.2,骨痛,484 49.49,腰痛,161 16.46,淋巴结肿大,94 9.61,皮肤瘙痒,134 13.7,腹泻,95 9.71,腔道出血,41 4.19,38,登革热临床诊疗和治疗,978例DF主要症状、体征(2002）症状体征,38,项目 病例数,%,WBC,减少,611 62.47,PLT,减少,609 62.26,Hb,减少,52 5.32,T Bili,升高,33 3.37,ALT,升高,708 72.39,AST,升高,853 87.21,CK,升高,298 30.47,LDH,升高,434 44.38,血清,K,+,减少,171 17.48,978,例,DF,患者实验室检查,39,登革热临床诊疗和治疗,项目 病例数,39,实验室检查,白细胞大多显著减少，从第,2,天开始降低，,4,5,天至最低，至退热后数天才恢复正常,血小板减少,肝功能异常,40,登革热临床诊疗和治疗,实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至,40,病原学诊断,一、检测特异性,IgM,免疫层析 快速 敏感性稍差,MacELISA,较快 敏感性较好,二、,NS1,抗原检测： 早期诊断,三、实时荧光,RT-PCR,可以同时分型，敏感性较好,需要较多设备条件和经验，受采样时间影响,41,登革热临床诊疗和治疗,病原学诊断一、检测特异性IgM41登革热临床诊疗和治疗,41,彩色,B,超检查结果,发病第,5,天,发病第,13,天,42,登革热临床诊疗和治疗,彩色B超检查结果发病第5天发病第13天42登革热临床诊疗和治,42,诊断要点,流行病学资料,临床特征,实验室检查,43,登革热临床诊疗和治疗,诊断要点 流行病学资料43登革热临床诊疗和治疗,43,登革热临床诊疗和治疗培训ppt课件,44,疑似病例,流行病学资料：,15,日内疫区旅游史等,典型症状及体征,45,登革热临床诊疗和治疗,疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等45登革热临床诊,45,临床诊断病例,疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）,或再加单份血清特异性,IgG,抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）,46,登革热临床诊疗和治疗,临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登,46,实验室诊断病例,临床诊断病例加以下任一项：,血清特异性,IgM,抗体阳性,或,IgG,阳性,恢复期血清,IgG,抗体比急性期有,4,倍以上增长,从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原,RT-PCR,检测登革病毒,RNA,或测出相关基因系列,47,登革热临床诊疗和治疗,实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：47登革热临床诊疗和,47,并发症,消化道出血，阴道出血等,中毒性肝炎,精神异常,病毒性心肌炎,急性肾炎,急性血管内溶血,48,登革热临床诊疗和治疗,并发症消化道出血，阴道出血等48登革热临床诊疗和治疗,48,登革热与基孔肯雅热鉴别诊断,49,登革热临床诊疗和治疗,登革热与基孔肯雅热鉴别诊断49登革热临床诊疗和治疗,49,治 疗,治疗原则：,早发现、早隔离、早就地治疗。,具体治疗措施,:,对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗,50,登革热临床诊疗和治疗,治 疗 治疗原则：50登革热临床诊疗和治疗,50,治 疗,一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。,抗病毒治疗：在起病,3,5,天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。,51,登革热临床诊疗和治疗,治 疗 一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半,51,对症治疗,高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在,G-6PD,缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。,有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。,52,登革热临床诊疗和治疗,对症治疗 高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6,52,有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素,K,等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。,有肝脏损害时，可给予维生素,C,、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。,53,登革热临床诊疗和治疗,有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维,53,脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每,6,小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。,54,登革热临床诊疗和治疗,脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次,54,脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每,6,小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。,55,登革热临床诊疗和治疗,脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次,55,白细胞低于,310,9,/L,时可使用适量抗生素预防感染；如低于,210,9,/L,可使用升白细胞药物。,血小板低于,2010,9,/L,时，建议输注血小板，预防大出血。,有低钾血症者及时补钾。,56,登革热临床诊疗和治疗,白细胞低于3109/L时可使用适量抗生素预防感染,56,登革出血热的治疗,以支持、对症治疗为主，注意维持水、电解质平衡。,休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。,有,DIC,证据者按,DIC,治疗。,57,登革热临床诊疗和治疗,登革出血热的治疗 以支持、对症治疗为主，注意维持水、电,57,谢 谢！,58,登革热临床诊疗和治疗,谢 谢！58登革热临床诊疗和治疗,58,