单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腺垂体功能减退症,腺垂体功能减退症,1,学习目标,1.了解本病的病因、发病机制及有关检查,2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断,3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育,腺垂体功能减退症2021完整版课件,2,案例（一）,患者，女，43岁，小学文化，务农,入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊,案例（一）患者，女，43岁，小学文化，务农,3,案例（二）,入院查体：,1 HR：72次/min，R：28次/min，BP：0,2 电解质：血钾：2.7mmol/L,既往史：20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗,婚育史：生育2子，体健,月经史：13岁月经初潮，经期 5天，月经周期 30天。20年前剖宫产术后闭经,案例（二）入院查体：,4,问题,该患者出现了什么情况？,为什么该患者会出现上述临床表现？,上述临床表现是什么原因引起的？,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,该患者应进行哪些相关检查？,如何针对患者病情提出治疗方案？,主要护理诊断和护理措施有哪些？,该患者的健康指导包括哪些内容？,问题,5,该患者出现了什么情况？,该患者出现了什么情况？,6,1、西恩氏综合征,2、垂体危象,1、西恩氏综合征,7,为什么该患者会出现上述临床表现？,为什么该患者会出现上述临床表现？,8,LH FSH,TSH,ACTH,GH,PRL,Hypothalamus,(下丘脑）,Pituitary stalk,Posterior pituitary,Anterior pituitary,Optic chiasm,Oxytocin,AVP(arginine vasopressin ),Storage,LH FSHTSHACTHGHPRLHypothalamu,9,垂体前叶分泌的激素有：,促甲状腺素（TSH）,促肾上腺皮质激素（ACTH）,促性腺激素（LH、FSH）,生长激素（GH）,泌乳素（PRL）,黑色素细胞刺激素（MSH ）,垂体前叶分泌的激素有：,10,什么是腺垂体功能减退症？,腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群,什么是腺垂体功能减退症？,11,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,12,从病变部位分：原发性、继发性,原发性： 垂体病变腺垂体激素分泌减少GH 、 PRL、,TSH 、ACTH,继发性： 下丘脑病变释放激素分泌减少,腺垂体功能减退症2021完整版课件,13,常见病因：,1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润,垂体瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）,非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体 垂体功能减退,常见病因：1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润,14,2 产后腺垂体坏死及萎缩,希恩(Sheehan)综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见,2 产后腺垂体坏死及萎缩,15,3 下丘脑病变：,如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接,破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从,而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳,素等,4,感染和炎症,脑炎、脑膜炎,5 手术、创伤或放射性损伤,6 其它,3 下丘脑病变：,16,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,17,约50以上腺垂体组织破坏后才有症状，75破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏,腺垂体功能减退症2021完整版课件,18,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群,常常是最早出现，表现较严重的症状,男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全,女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群,19,腺垂体功能减退症2021完整版课件,20,腺垂体功能减退症2021完整版课件,21,（,二）促甲状腺激素不足症群,病人有畏寒、皮肤苍,白、少汗、干而粗糙，弹,性差。严重者可呈粘液性,水肿、食欲不振、便秘、,抑郁、精神失常、心率缓,慢。（TSHT3、T4）,（二）促甲状腺激素不足症群,22,腺垂体功能减退症2021完整版课件,23,（三）促肾上腺皮质激素不足症群,病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低,黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡,ACTH减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症,（三）促肾上腺皮质激素不足症群,24,腺垂体功能减退症2021完整版课件,25,（,四）生长激素不足症群,儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症,腺垂体功能减退症2021完整版课件,26,（,五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群,头痛 视力障碍,（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群,27,（六）垂体危象的处理,什么是垂体危象？,在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的,影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状,（六）垂体危象的处理,28,诱因：,各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失,水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、,手术、外伤、麻醉及使用药物等,诱因：,29,主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、,循环衰竭、休克、恶心、呕吐、,低血糖症、头痛、昏厥、昏迷,临床症状：1、高热型（40）,2、低热型（30）,3、低血糖型,4、低血压、循环虚脱型,5、水中毒型,6、混合型,主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、,30,该患者应进行哪些相关检查？,该患者应进行哪些相关检查？,31,1 腺垂体激素测定,FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常,2 靶腺激素测定,a. 甲状腺功能测定,b. 肾上腺皮质功能测定,c. 性腺功能测定,3 垂体贮备功能测定,4 其他,MRI CT X线,腺垂体功能减退症2021完整版课件,32,如何针对患者病情提出治疗方案？,如何针对患者病情提出治疗方案？,33,1 一般治疗：营养，饮食,预防感染,注意休息，生活规律,身心愉快,腺垂体功能减退症2021完整版课件,34,2 激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持,（1）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素,首选,药物为,氢化可的松，生理剂量 20 30mg/d，,服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服1/3,（2）甲状腺激素,须从小剂量开始，,甲状腺片40 ,120mg/d,（3）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期,治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗,2 激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持,35,3 病因治疗,垂体瘤（手术、放疗）,3 病因治疗,36,4. 垂体危象抢救,（1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50-100mg 静滴,（2）纠正外周循环衰竭,（3）低温-保温，高温-降温治疗,（4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松,（5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷,4. 垂体危象抢救,37,主要护理诊断和护理措施有哪些？,主要护理诊断和护理措施有哪些？,38,护理诊断及护理措施,1.潜在并发症：垂体危象,2. 性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关,3. 身体意象改变：与身体外观改变有关,4. 活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关,5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关,6. 体温过低：与甲状腺功能减退有关,护理诊断及护理措施,39,重点护理措施,潜在并发症：垂体危象,措施：（1）避免诱因,（2）病情观察,（3）疾病护理,（4）心理护理,腺垂体功能减退症2021完整版课件,40,该患者的健康指导包括哪些内容？,该患者的健康指导包括哪些内容？,41,1 生活起居 生活规律 缓慢活动 保持清洁,身体温暖 心情愉快 防感染外伤,2 健康饮食 三高饮食 少量多餐 容易消化,3 药物知识 药物名称 剂量用法 不良反应,按医嘱服用 不任意增减,4 及时就医 感染 发热 外伤 腹泻 呕吐 头痛,随身携带疾病识别卡,腺垂体功能减退症2021完整版课件,42,小结：,病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的关爱和支持，有较高的个人生活质量,小结：,43,思考题,1、什么是替代治疗？,2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？,3、垂体危象的病情观察及处理？,4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你如何为病人做出院指导？,思考题,44,重庆医科大学附属第一医院内分泌科,童立纺,腺垂体功能减退症病人的护理,Nursing of anterior pituitary hypofunction,重庆医科大学附属第一医院内分泌科腺垂体功能,45,学习目标,1,掌握内容,：垂体危象的护理；腺垂体功能 减退症病人的健康教育 2 熟悉内容：疾病的临床表现；治疗要点；常见护理诊断，疾病的病因与发病机制，相关的实验室检查,3,感受内容,：体会疾病带给病人的痛苦，愿,意用你的爱心和善良去帮助他们,腺垂体功能减退症2021完整版课件,46,学习内容,（一）复习内分泌系统解剖及生理,（二）定义及概述,（三）病因与发病机制,（四）临床表现,（五）实验室及其它检查,（六）诊断要点,（七）治疗要点,（八）护理诊断、措施及依据,（九）健康教育,学习内容,47,内分泌系统,内分泌系统 解剖及生理,内分泌系统,48,腺垂体功能减退症2021完整版课件,49,垂体前叶分泌的激素有：,促甲状腺素（TSH）,促肾上腺皮质激素（ACTH）,促性腺激素,生长激素（GH）,泌乳素（PRL）,黑色素细胞刺激素（MSH ）,垂体前叶分泌的激素有：,50,*内分泌系统的反馈调节,下丘脑,垂体,靶腺,*内分泌系统的反馈调节,51,腺垂体功能减退症2021完整版课件,52,腺垂体功能减退症2021完整版课件,53,学习内容,（一）复习内分泌系统解剖及生理,（二）定义及概述,（三）病因与发病机制,（四）临床表现,（五）实验室及其它检查,（六）诊断要点,（七）治疗要点,（八）护理诊断、措施及依据,（九）健康教育,学习内容,54,什么是腺垂体功能减退症?,该病是由多种垂体激素缺乏所致的复合症群,可以是单个激素减少的表现.,腺垂体功能减退症2021完整版课件,55,病因与发病机制,从病变部位分：原发性、继发性,常见病因有：,（一）垂体及其附近肿瘤压迫浸润,（二）产后腺垂体坏死及萎缩,（三）感染和炎症,（四）手术、创伤或放射性损伤,（五）其它,病因与发病机制,56,学习内容,（一）复习内分泌系统解剖及生理,（二）定义及概述,（三）病因与发病机制,（四）临床表现,（五）实验室及其它检查,（六）诊断要点,（七）治疗要点,（八）护理诊断、措施及依据,（九）健康教育,学习内容,57,临床表现,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群,常常是最早出现，表现较严重的症状,男性: 胡须减少，阳痿，性欲减退，青春,期前有第二性征发育不全。,临床表现,58,临床表现,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群,女性: 产后无乳、乳房萎缩，闭经不育。,毛发脱落（腋毛、阴毛）,临床表现,59,临床表现,（二）促甲状腺激素不足症群,病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。,严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢。,临床表现,60,临床表现,（三）促肾上腺皮质激素不足症群,病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低。,黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡,ACTH减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症,临床表现,61,临床表现,（四）生长激素不足症群,儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症,腺垂体功能减退症2021完整版课件,62,腺垂体功能减退症2021完整版课件,63,临床表现,（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群,头痛 视力障碍,临床表现,64,实验室及其它检查,（一）腺垂体激素测定,（二）垂体贮备功能测定,（三）靶腺激素测定,实验室及其它检查,65,诊断要点,病史 症状 体征,实验室检查,影像学检查,诊断要点,66,治疗要点,（一）一般治疗：营养，饮食,预防感染,注意休息，生活规律,身心愉快,治疗要点,67,治疗要点,（二）激素替代治疗,肾上腺皮质激素,甲状腺激素,性激素,治疗要点,68,治疗要点,（三）病因治疗,垂体瘤（手术、放疗）,治疗要点,69,治疗要点,（四）垂体危象处理,什么是垂体危象？,在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经精神方面的严重症状。,治疗要点,70,治疗要点,（四）垂体危象处理,1、建立静脉通路，50%葡萄糖40-60,ml,静脉 注射，,10%,葡萄糖盐水静滴，纠正低血糖及失水，遵医嘱先补给糖皮质激素。,2,、遵医嘱抗感染、补液纠正周围循环衰竭,3,、低体温病人给予保暖措施，高热病人给 予降温处理。,4,、有水中毒病人，遵医嘱给予利尿剂、同时给泼尼松或氢化可的松,治疗要点,71,治疗要点,（四）垂体危象处理,5、遵医嘱禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，以防止诱发昏迷。,治疗要点,72,学习内容,（一）复习内分泌系统解剖及生理,（二）定义及概述,（三）病因与发病机制,（四）临床表现,（五）实验室及其它检查,（六）诊断要点,（七）治疗要点,（八）护理诊断、措施及依据,（九）健康教育,学习内容,73,护理诊断,1 性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有 关,2 潜在并发症：垂体危象,3 自我形象紊乱：与身体外观改变有关,4 活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能,低下有关,5 便秘：与甲状腺功能减退有关,6 体温过低：与甲状腺功能减退有关,护理诊断,74,重点护理措施,潜在并发症：垂体危象,措施（1）避免诱因,（2）病情观察 生命体征 血糖 意识,瞳孔大小、反射,（3）疾病护理 保持呼吸道通畅，给氧,低温保暖，高热降温,皮肤粘膜护理,预防尿路感染,建立静脉通路，补液，,遵医嘱给予替代治疗,重点护理措施,75,腺垂体功能减退症病人的健康教育,（一）生活起居 生活规律 缓慢活动 保持清洁,身体温暖 心情愉快 防感染外伤,（二）健康饮食 三高饮食 少量多餐 容易消化,（三）药物知识 药物名称 剂量用法 不良反应,按医嘱服用 不任意增减,（四）及时就医 感染 发热 外伤腹泻 呕吐 头痛,随身携带疾病识别卡。,腺垂体功能减退症病人的健康教育,76,小结：,病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的关爱和支持，有较高的个人生活质量。,小结：,77,思考？,1、什么是替代治疗？,2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？,3、垂体危象的病情观察及处理？,4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你怎么样给病人做出院指导？,预习第六节 糖尿病病人的护理,思考？,78,11. 她活着了，她一个人痛苦。如果她死了，会给她众多的亲人带去痛苦，于是她就痛苦的活着智慧竖立起来的!,14. 那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。,17. 世界级的竟争，一律以结果为导向，市场以结果论英雄。,20. 若能一切随他去，便是世间自在人。,1. 最短的距离是从手到嘴，最长的距离是从说到做。,13. 行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。,14. 在人生的舞台上，没有彩排的戏;在人生的道路上，没有重走的路。,1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。,11. 失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。,5. 只有经历过地狱般的折磨，才有征服天堂的力量，只有流过血的手指，才能弹出世间的绝唱。,2. 成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。,11. 如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。,4. 信念的力量在于即使身处逆境，亦能帮助你鼓起前进的船帆;信念的魅力在于即使遇到险运，亦能召唤你鼓起生活的勇气;信念的伟大在于即使遭遇不幸，亦能促使你保持崇高的心灵。,11. 如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。,4. 智者一切求自己，愚者一切求他人。,3、遇到会做的题：仔细;遇到不会做的题：冷静。,6. 苦想没盼头，苦干有奔头。,5. 承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功。,7、世上最难求的是爱情，最难还的是人情，最难得的是友情，最难分的是亲情，最难找的是真情，最难受的是无情，最可爱的是你微笑的表情。,13. 行动才能成功，教练改变人生。,6. 苦想没盼头，苦干有奔头。,10. 狂妄的人有救，自卑的人没有救。,11. 这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。,11. 她活着了，她一个人痛苦。如果她死了，会给她众多的亲人,79,