单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血流感染的早期诊断与病原菌识别,血流感染的早期诊断与病原菌识别,1,目录,血流感染的定,义、诊断及流,01,行病学,早期诊断与病原,02)单值相天同题,早期诊断与病原菌,识别-感染标志物,相关问題,早期诊断与病原菌,04,识别-分子生物学检,测相关问题,目录,2,血流感染定(Bs),败血症(septicemia):病原菌及其毒素侵入血流所引,起的临床综合征,是一种严重的全身感染性疾病,病原,菌主要是细菌,也可为真菌、分枝杆菌等。,菌血症(bacteremia):细菌在血流中短暂出现的现象,般无明显毒血症状,在国外文献中常与败血症通用,血流感染(bloodstream infection,BS):败血症和菌,血症目前统称为血流感染。,血流感染定(Bs),3,血流感染的诊断标准(201年卫生部颁布),临床诊断发热38或低体温36,可伴有寒战,并合并下列情况之一:,1.有入侵门户或迁徙病灶,2.有全身中毒症状而无明显感染灶。,3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴,核左移,且无其它原因可以解释。,4.收缩压低于12kPa90mmHg),或较原收缩压下降超,过53kPa40mmg),病原学诊断临床诊断基础上,符合下述两条之一即可,诊断。,1.血液培养分离出病原微生物。,2.血液中检测到病原体的抗原物质。,血流感染的诊断标准(201年卫生部颁布),4,血流感染诊断标准(96美国疾病控制与防中心),血培养1次或1次以上阳性,阳性病原体与其他感染部位无关。,患者至少有以下1项症状或体征:发热(38)、寒战或低血压,同时至少满足以下任意1项,若血培养为常见的皮肤寄植菌需有不同时间2次或2次以上的血培养阳性,若血培养为上述常见皮肤寄植菌,血培养仅1次阳性则需同时有静脉导管培养,为阳性的同一病原菌且已开始正确的抗微生物治疗。,血抗原测定阳性,且症状、体征、实验室结果不能用其他部位的感染来解释,血流感染诊断标准(96美国疾病控制与防中心),5,血流感染流行病学资料,全球:1800万病例,导致死亡病种排名第十位,美国:确诊病例130万,每年导致大约40万人死亡,欧洲和日本:确诊病例190万。败血症在10年间增加了139%,每年治疗费用,非心内CU病区最常见的死亡病因,167亿美金一美国,在130万病例中,有738万例发生在C病,67亿美金一欧洲,Crit Care Med2001;29:1303-10,血流感染流行病学资料,6,国内血流感染的病死率,论著,中国血流感染住院病死率的系统评价和meta分析,杨祖趕,詹思延,王波,吕晓珍!,舒正,何英剑,郎,柄慧英,1.北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,北京100191;2.阿斯利秉制药有限公司(中国);3.阿斯利,康制药有限公司(美国冫,60%,结论:普通住院患者BS的病死率为20.7%,烧伤、血液病肿瘤,40%以及患者病死率更高,而新生儿病房、肝病及糖尿病患者,则相对较低。医院BS|病死率为26.8%,明显高于社区BS的病,三20%死率。近几十年来,BS住院病死率呈下降趋势。,14.8%,19891990-19941995-19992000-2004200:,ne periods,图3met分析合计的SI病死率的长期趋势,JOURNAL.o)F PEKIN UNIVEHSIlY(,H SCIENCEs)val 42 Na.3 Jun2010,国内血流感染的病死率,7,血流感染早期诊断疗存在的问题,不恰当的经,临床表现缺,验性治疗易导,病死率乏特异性,致细菌耐药及,诊斷困难,医疗资源浪费,值流感染临床表現阳性率低,治疗间题,病情凶险,培养结果所,死亡率高达,潘时间长,26-41%,(2-5天,血流感染早期诊断疗存在的问题,8,早期诊断与病原菌詼别的主要方,血培养,感染标志,分子生物,物检测,学检测,针对免疫和,快速检测方法,炎症反应的指,包括原位分,诊断的金,标包括TNFa,标准,但,PCT、L-6,阳性率低,CRP、乳酸及,合酶链反应,检测周期,内毒素等,特,异性差,基因芯片,质谱技术等,早期诊断与病原菌詼别的主要方,9,血流感染的血培养方法,临床细菌/真菌检测常用的方法,生化表型,全自动微生物鉴定/药敏分析系统,血流感染的血培养方法,10,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,11,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,12,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,13,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,14,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,15,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,16,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,17,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,18,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,19,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,20,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,21,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,22,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,23,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,24,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,25,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,26,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,27,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,28,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,29,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,30,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,31,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,32,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,33,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,34,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,35,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,36,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,37,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,38,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,39,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,40,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,41,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,42,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,43,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,44,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,45,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,46,血流感染的早期诊断与病原菌识别课件,47,