,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤性蛛网膜下腔出血,创伤性蛛网膜下腔出血,1,创伤性蛛网膜下腔出血,概念,分型,病理生理机制,临床表现,并发症,治疗,创伤性蛛网膜下腔出血概念,2,概念,创伤性蛛网膜下腔出血,(TSAH),：,指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。,概念创伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)：,3,分型,分为三型：,脑表面,蛛网膜下腔型,颅底,蛛网膜池型,脑表面和颅底蛛网膜池混合型,分型分为三型：,4,病理生理机制,TSAH,引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：,血液的毒性直接作用于神经组织：,脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神 经细胞膜上的,L,型钙通道开放，钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。,脑血管痉挛，脑缺血。,脑缺血引起延迟性神经元坏死。,病理生理机制TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：,5,病理生理机制,蛛网膜下腔出血颅底型：,血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。,病理生理机制蛛网膜下腔出血颅底型：,6,临床表现,外伤性,SAH,的临床表现决定于出血部位及出血量。,1,轻者在伤后,1,2,天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续,1,2,周。,2,重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。,临床表现 外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量。,7,临床表现,3,腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。,4,CT,检查可作为常规诊断方法，当,CSF,内血液有形成分达,20%,时,CT,可检出，,CT,可以确认,SAH,范围和类型以及有无颅内血肿等。,临床表现3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。,8,并发症,再出血,脑血管痉挛,脑积水,癫痫,并发症再出血,9,治疗,1,对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。,2,早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。,治疗,10,治疗,3.,应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。,4.,合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。,5.,定期头颅,CT,复查随访,.,治疗3.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。,11,6,降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。,7,防治脑血管痉挛，需保持高血容量（,3500ml-4000ml/,天）、较高血压（收缩压维持在,140mmHg,）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。,治疗,6降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。治疗,12,患者概况,患者：费久玲,性别：女,年龄：,53,岁,入院：,2019-05-22,入院诊断,创伤性蛛网膜下腔出血,右颞顶部头皮挫伤,右颞顶部头皮血肿,右锁骨骨折,患者概况患者：费久玲入院,13,辅助检查,生化,总胆红素：,21.3umol/L,离子钙：,1.02umol/L,血常规,中性细胞比率：,76.75%,.,辅助检查生化.,14,B,超：肝囊肿,X,线：右锁骨肩峰端,骨折,CT,：,少量蛛网膜下腔出血,右顶枕部头皮下血肿,辅助检查,B超：肝囊肿CT：辅助检,15,饮食与治疗,饮食：半流质,血压：,Bid,七叶皂苷：消肿,参芪扶正：益气扶正,灯盏花素：活血化瘀,尼莫同片：扩张脑血管,8,字绷带外固定,饮食与治疗饮食：半流质,16,护理诊断,疼痛,：与骨折有关,护理措施,：,评估病人的疼痛的性质、部位及程度，根据程度予对症护理。,卧床休息，头部制动 。,做各项治疗和操作时，医务人员动作应轻柔。,判断病人是否需要止痛药，用全天持续止痛法还是让病人用自我控制止痛法。,指导病人运用放松技术，指导患者用听音乐、与他人聊天等方式来转移注意力,评价：,2019-05-25,患者主诉疼痛减轻。,护理诊断疼痛：与骨折有关,17,护理诊断,脑组织灌注异常,:,与颅内压增高有关。,护理措施：,密切检测患者的神志、瞳孔、呼吸的节律与频率，血压，肢体活动等神经系统的症状体征。,抬高床头,1530,，以利于颅内静脉回流。,氧气吸入，以改善脑供氧。,评价：,2019-05-26,患者维持良好的脑组织灌注,护理诊断脑组织灌注异常:与颅内压增高有关。,18,护理诊断,电解质紊乱：与病人进食少有关。,护理措施：,密切观察生命体征的变化,遵医嘱用药、监测电解质,根据病情及时调整饮食。,评价：,2019-05-27,患者电解质水平恢复正常,护理诊断电解质紊乱：与病人进食少有关。,19,护理诊断,有感染的危险,与头皮挫伤有关。,护理措施：,注意伤口有无渗血，有无红肿、感染，嘱患者勿抓挠，伤口勿碰水。,严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染表现,。,评价：,2019-05-27,患者体温正常，无感染发生,.,。,护理诊断有感染的危险 与头皮挫伤有关。,20,护理诊断,舒适的改变,：与疼痛有关。,护理措施：,卧床休息,保持病房安静,避免情绪大幅度波动。,评估病人疼痛的部位、性质、程度、密切检测血压的变化,控制血压。,评价：,2019-05-25,患者诉疼痛症状轻微。,护理诊断舒适的改变 ：与疼痛有关。,21,护理诊断,潜在并发症：再出血,护理措施：,密切观察意识、瞳孔、生命体征及病情变化，及时发现颅内压增高的征象并通知医生。,遵医嘱及时应用降颅内压药物。,抬高床头,15-30,度，以利于颅内静脉回流。,改变体位时头部轻柔，勿头部剧烈运动防止一切使颅内压增高的因素。,评价：,201:5-05-27,患者未发生再出血。,护理诊断潜在并发症：再出血,22,护理诊断,知识缺乏,护理措施：,向病人及家属讲解有关疾病的知识。,解释限制探视，提供安静舒适环境，为了避免刺激以及减少感染，讲解疾病的相关并发症。,向家属及时提供病情变化的信息。,评价：,2019-05-25,患者及其家属基本了解疾病的有关知 识。,护理诊断 知识缺乏,23,护理诊断,焦虑,与陌生环境有关,护理措：,评估焦虑的程度。,向患者及家属介绍住院环境及制度。,用通俗的语言向病人解释治疗、护理过程，减轻焦虑。,评价：,2019-05-25,患者情绪稳定。,护理诊断焦虑 与陌生环境有关,24,健康教育,告知患者精神紧张，情绪激动，用力排便，用力打喷嚏等诱因可引起再出血。,注意休息，不要过于劳累，保证睡眠，可适当进行活动,但需家属陪同,。,健康教育,25,健康教育,按医嘱服药，不可擅自停药。,饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜，清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果。,健康教育按医嘱服药，不可擅自停药。,26,谢谢,谢谢,27,