,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,假如你是大夫.,例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。,例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。,假如你是大夫.例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。,1,该如何作出诊断？,如何处理？,怎样找出其发病原因？,你,该如何作出诊断？你,2,前置胎盘,placenta previa,上海复旦大学附属妇产科医院,夏燕萍,前置胎盘 placenta previa上海复旦大学附属,3,孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。,定义,孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘,4,病 因,子宫内膜病变,胎盘异常：胎盘面积过大,副胎盘,受精卵滋养层发育迟缓,病 因 子宫内膜病变,5,临床分类,完全性前置胎盘（complete placenta previa）或称中央性前置胎盘（central placenta previa）,部分性前置胎盘（partial placental previa）,边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,临床分类完全性前置胎盘（complete placenta,6,完全性前置胎盘,（complete placenta previa）,或称中央性前置胎盘,（central placenta,previa）,宫颈内口完全被胎盘覆盖,完全性前置胎盘（complete placenta prev,7,部分性前置胎盘（partial placental previa）,宫颈内口部分被胎盘覆盖,部分性前置胎盘（partial placental pr,8,边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口,边缘性前置胎盘（marginal placental pr,9,前置胎盘临床分类,前置胎盘临床分类,10,临床表现,无痛性阴道流血,贫血休克,胎先露高浮及胎位异常,临床表现 无痛性阴道流血,11,诊断,1.,病史 妊娠晚期或临产时突然发生,无诱因,的,无痛性,的,反复,阴道流血，应考虑为前置胎盘,2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克,1）腹部体征,2）阴道检查：条件,方法,诊断 1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反,12,3,.,辅助检查方法,1）B型超声检查,3.辅助检查方法,13,中央性前置胎盘,中央性前置胎盘,14,部分性前置胎盘,（Crucial三角）,部分性前置胎盘,15,边缘性前置胎盘,边缘性前置胎盘,16,2）磁共振检查（MRI）,3）产后检查胎盘及胎膜,2）磁共振检查（MRI）,17,鉴别诊断,胎盘早剥,帆状胎盘前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等,鉴别诊断 胎盘早剥,18,对孕妇、胎儿的影响,产时产后出血,植入性胎盘,贫血及感染,围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高,对孕妇、胎儿的影响产时产后出血,19,处理,原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及,预防感染,1）,期待疗法,目的,是在保证孕妇安全的前提下保胎。,绝对卧床休息,抑制宫缩,纠正贫血,预防感染,处理原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及,20,2）,终止妊娠,（1）,剖宫产术：,是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段,终止妊娠时间的选择,术前准备,剖宫产切口的选择,术后注意加强子宫收缩,2）终止妊娠,21,（2）阴道分娩：,边缘性前置胎盘、阴道流血不多；,没有产科剖宫产指征；,宫口已经开大，,估计在短时间内可结束分娩,者,（3）紧急情况转送时的处理：,不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,（2）阴道分娩：,22,预防,搞好计划生育，采取有效的避孕措施,加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血,预防 搞好计划生育，采取有效的避孕措施,23,病例,孕妇29岁G,6,P,0,孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。,入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2,.,5cm。,诊断？,处理？,可能的病因？,病例孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时,24,复习思考题,1.前置胎盘的分类及诊断。,2.期待疗法包括哪些内容?,复习思考题1.前置胎盘的分类及诊断。,25,Thank you for your attention!,Thank you for your attenti,26,