单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病消化系统并发症,Complications of Digestive System in Diabetes Mellitus,DM,消化系统并发症,发病机制,各部消化系统并发症,DM,腹痛,诊治流程,治疗原则,content,DM,消化系统并发症的发病机制,见于,I,型和,II,型,DM,，,50%-75%,存在,GI,运动异常，后者影响,DM,病情，,机制：,ANS,病变-轴突脱髓鞘及神经节病变,ENS,病变,平滑肌变性-缺血和神经营养减低,高血糖-,GI,动力-,N,病变,其它：低钾-酸中毒,pathogenesis,N,M,G,O,DM,消化系统并发症,发病机制,各部消化系统并发症,DM,腹痛,诊治流程,治疗原则,content,吞咽困难,N,病变导致动力异常,食管扩张 通过慢 反流,蠕动波幅低 多峰非蠕动收缩,LESP,低,感染：霉菌 病毒,GER,器质性病变,吞咽疼痛,食管,DM-GI complication-1,胃,糖尿病性消化不良,高血糖,/,神经病变,糖尿病性胃轻瘫,胃电节律紊乱，动力减弱和紊乱,早饱 腹胀,恶心 呕吐 餐后,3-4h,空腹潴留量,1000ml,胃扩张 潴留 胃石 鉴别：胃器质病变 甲低 低钙,GE,延缓 低钾 药物,钡餐,/,内镜 生化,DM-GI complication-2,DM-,胃运动功能,DM,胃运动障碍十分常见，,DM,消化不良：多数有消化不良的症状，,DM,胃轻瘫：有明显胃肠症状及胃排空延迟，,DM,早期：无症状或有三多一少症状，,以上提示，,DM,的不同阶段的胃肠动力障碍及其机制 可能有所不同。,DM,胃排空曲线的模式,DM-GE in GP-3,蓝宇等，,PUMCH,肠,腹泻消瘦,1/2,有自主神经病变,大便失禁 肛门括约肌功能失常,感觉阈值降低,鉴别：,胰功能不良和细菌过长,内镜检查,便秘腹胀,20%,有神经病变,鉴别：同上,DM-GI complication-4,肝脏和胆囊,急性胆囊炎 结石,神经病变 胆囊功能损害,右上腹痛 肝大 脂肪肝 转氨酶上升,鉴别：其他,DM-GI complication-5,DM,消化系统并发症,发病机制,各部消化系统并发症,DM,腹痛,诊治流程,治疗原则,content,DM,的腹痛病因和处理,急性腹痛：代谢紊乱，易伴恶心、呕吐,DM,酮中毒，,需要鉴别,：,DM,急性胰腺炎，急性胆囊炎,肝脓肿,肠缺血,急性兰尾炎,憩室炎,脂肪肝的肝包膜受牵拉,慢性腹痛：高血糖致周围,N,功能失调，不可逆，应鉴别,DM-abdominal pain-6,DM,消化系统并发症,发病机制,各部消化系统并发症,DM,腹痛,诊治流程,治疗原则,content,DM,消化系统,并发症的诊治流程,DM,的消化道症状：并发症？,注意有无：器质性疾病？,从症状推测其：病理生理基础？,从病理生理推测其：可能的病因？,检查手段：生化，影像学或内镜,提出：治疗方案,DM complication:D&T-1,DM,消化系统并发症的治疗原则,早期及时控制血糖,纠正动力紊乱,纠正电解质异常,抗反流,/,抗感染,/,抗酸,恢复正常生理环境,活血化淤治疗,注意整体和心理治疗,DM complication:T-2,