单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,支气管哮喘病人的护理,1支气管哮喘病人的护理,1,邓丽君（,1953-2019,）因哮喘急性发作死于泰国,2019,年,12,月,9,号，飞人柯受良在上海猝死，他患有严重的哮喘病,2,邓丽君（1953-2019）因哮喘急性发作死于泰国2019年,2,3,3,3,支气管哮喘的定义,支气管哮喘,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。,以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不同程度的,可逆性,阻塞。,4,支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T,4,气道高反应性,支气管平滑肌痉挛,气道粘膜水肿,腺体分泌增多,5,气道高反应性5,5,6,6,6,支气管哮喘的病因,（,1,）过敏因素,（,2,）神经因素,（,3,）遗传因素,7,支气管哮喘的病因（1）过敏因素7,7,支气管哮喘的诱因,1,、感染：呼吸道感染最常见。,2,、吸入过敏原：如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。,3,、饮食：如鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。,4,、精神因素：情绪激动、紧张不安等,5,、药物：如阿司匹林、普萘洛尔、抗生素等。,6,、天气突然改变或变凉；,7,、运动,8,、职业,8,支气管哮喘的诱因1、感染：呼吸道感染最常见。8,8,9,9,9,10,临床表现,先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫,感、连打喷嚏、流泪等,典型表现：发作性呼气性呼吸困难或,发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音,特征之一：夜间及凌晨发作和加重,10 临床表现,10,11,重症哮喘（哮喘持续状态）,：,严重的哮喘发作持续,24,小时以上，经一般,支气管舒张剂治疗不缓解者。,表现,：,极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过,30,次,/,分，严重时出现呼吸衰竭。,11重症哮喘（哮喘持续状态）：,11,哮喘的分期,急性发作期：,哮喘症状突然发生或加剧。,慢性持续期：,哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。,缓解期：,经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持,4,周以上。,12,哮喘的分期急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。12,12,13,哮喘的并发症,急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张,长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,13 哮喘的并发症,13,14,辅助检查,1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞,2.呼吸功能检查,3.血气分析,:PaO,2,下降,PaCO,2,升高,4.胸部,X,线检查：两肺透亮度增加,5.特异性变应原的检测,14辅助检查,14,治疗的原则,1,、消除病因,2,、控制急性发作,3,、预防复发,15,治疗的原则1、消除病因15,15,【,护理问题,】,1.,低效性呼吸型态：,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。,2.,清理呼吸道无效：,与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。,3.,执行治疗方案无效（个人）,：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。,16,【护理问题】1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道,16,【,护理问题,】,4.,焦虑：,与反复哮喘发作和呼吸困难有关,5.,知识缺乏：,缺乏预防哮喘发作的知识,6.,潜在并发症：,自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,17,【护理问题】4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关17,17,【,护理措施,】,（,一）一般护理,1.环境与体位,脱离过敏原,提供安静、舒适、清洁的环境,根据病情提供舒适的体位,(,端坐位、半卧位）,18,【护理措施】（一）一般护理18,18,2.饮食护理,提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免硬、冷、油煎食物,不宜食用鱼、虾、蟹等,3.生活护理,保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,19,2.饮食护理19,19,（二）病情观察,夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。,重症患者，每隔,10-20min,监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,20,（二）病情观察20,20,（三）对症护理,1.氧疗护理：遵医嘱吸氧,氧流量13,L/min,氧浓度 40%,监测动脉血气,2.促进排痰，保持呼吸道通畅,有效咳嗽、体位引流、吸痰,每日饮水25003000,ml,21,（三）对症护理21,21,（四）药物的护理,（一）支气管舒张药,1,、,2,受体激动剂：如沙丁胺醇 、特步他林,2,、茶碱类：如氨茶碱,3,、抗胆碱药物：如异丙托溴胺,（二）抗炎药,：糖皮质激素类如甲强龙,（三）其他药物,：祛痰剂、抗生素,22,（四）药物的护理 （一）支气管舒张药22,22,2,受体激动剂用药护理,控制哮喘急性发作的首选药物。少数病人使用后可有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持一段时间用药后可消失,23,2受体激动剂用药护理 控制哮喘急性发作的首选药物,23,24,氨茶碱,1,、浓度不宜过高,2,、严格控制滴速，每分钟小于,20,滴,3,、口服可致恶心、呕吐、食欲不振，宜饭后服用,4,、不能嚼服，必须整片吞服,5,、观察药物不良反应,6,、心肌梗死、低血压、休克者禁用,24氨茶碱1、浓度不宜过高,24,25,激 素,1.,、静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出血及水电解质紊乱,2,、口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激,3,、激素吸入后应指导病人立即漱口、洗脸,4.,、激素的用量应按医嘱进行阶梯式逐渐减量，病人不得自行停药或减量,25激 素1.、静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道,25,26,吸入疗法,目前治疗哮喘的最好和大力提倡推广的方法,雾化吸入,气雾剂吸入,26吸入疗法 目前治疗哮喘的最好和大力提倡推广的方,26,气雾剂使用方法,一呼,二吸,三屏气,27,气雾剂使用方法27,27,28,28,28,29,都保装置,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,29都保装置蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器,29,30,30,30,31,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,31 打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法,31,32,（六）心理护理,发作期,加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。,缓解期,鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,32 （六）心理护理,32,33,（七）健康指导,1.疾病预防知识指导,避免接触过敏原及非特异性刺激物,过敏体质的儿童可应用,色甘酸钠,预防发作,使用哮喘菌疫苗,33（七）健康指导,33,34,（七）健康指导,2.生活指导,：避免诱发因素,居室禁放花、草、地毯，不养宠物,避免摄入过敏的食物,避免精神刺激和剧烈运动,充分休息，合理饮食，预防感冒,避免接触刺激性气体,急性发作及时就医,34（七）健康指导,34,35,3,.用药指导,了解所用药物的用法与不良反应,指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术,4,.心理社会指导,为哮喘病人提供身心健康的支持,家人或朋友参与对哮喘病人的管理,353.用药指导,35,让人人都能自由的呼吸！,谢谢！,36,让人人都能自由的呼吸！36,36,