,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,L/O/G/O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肌肉骨骼康复,肌肉骨骼康复,肌肉,骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢性疼痛和功能障碍影响着全世界数亿人的生活质量，目前全世界大约,1/5,的残疾人受骨与肌肉疾患的困扰。,1998,年在瑞典召开的“骨关节十年”大会上，专家更是预计在,2000,年以后未来的十年内，随着不良的生活习惯、运动损伤日趋增多、老龄化社会的到来，骨与肌肉疾患日益构成对人类健康的威胁，并严重影响患者，特别是,50,岁以上患者的生活质量。,因此加强对关节疾患、腰背痛、骨质疏松、各种,事故导致的肢体损伤等主要骨骼与肌肉疾患的康复研究,愈显重要。,前 言,肌肉骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢,肌肉骨骼康复,（,musculoskeletal rehabilitation,）,是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的,原因,、,评定,与,治疗,的方法以及,伤残预防,等问题，并运用物理疗法,/,康复工程技术等方法，,减轻疼痛,，,改善或恢复,肌肉骨骼系统的功能，,提高其生活质量,。,定 义,一、肌肉骨骼康复概论,肌肉骨骼康复,骨科康复,肌肉骨骼康复定 义一、肌肉骨骼康复概论肌肉骨骼康复骨科康,疼痛,关节活动,受限,肌肉骨胳,功能障碍,康复治疗,原则,骨科疾病,三大主要问题,减轻疼痛,增加关节,活动度,改善肌肉骨胳,功能障碍,疼痛关节活动肌肉骨胳,骨科团队,康复医学科主任,治疗师,医生,护,士,科室合作,科内合作,治疗师合作,组间合作,组内合作,肌肉骨胳康复工作模式,骨科团队康复医学科主任治疗师医生护士科室合作科内合作治疗师合,基础知识,临床医学,05,医学心理学,04,医学工程学,03,生理学、运动学、生物力学,02,解剖学、功能解剖学,01,基础知识 临床医学05医学心理学04医学工程学,运动功能评定,日常生活能力评定,神经电生理学检查,关节活动范围测定、肌力测定、感觉评定、平衡协调评定、上下肢功能评定、步态分析等。,FIM,Barthel,指数,Kaze,指数,PULSES,修订的,Kenny,自理量表,快速残疾评定量表,肌电图检查（表面肌电）、神经传导速度测定、诱发电位、时值及强度,-,时间曲线诊断。,详细全面的评定是精准康复治疗的前提,二、肌肉骨骼康复评定与治疗,运动功能评定日常生活能力评定神经电生理学检查 关节活动范围测,全面骨胳肌肉评定,病史,视诊,运动功能,关节功能,触诊,反射,感觉,特殊检查,影像学检查,全面骨胳肌肉评定病史视诊运动功能触诊反射特殊检查影像学检查,冷塑矫形器,Mulligan,治疗性锻炼,悬吊、核心训练,蜡疗、冷疗,免荷式矫形器,McKenzie,平衡协调训练,磁疗,矫正式矫形器,Maidland,肌力、关节活动度训练,光疗,健康教育,传统康复,药物、肌内效贴,心理治疗,体外冲击波,DMS,电动深层肌肉刺激仪,(extracorporeal shock wave,，,ESW),固定性矫形器,牵伸,电疗,物理因子治疗,运动治疗,手法治疗,矫形器,其他,全 面 康 复,肌肉骨胳疾患常用治疗方法,Chiropractic,冷塑矫形器Mulligan治疗性锻炼蜡疗、冷疗免荷式矫形器M,三、肌肉骨骼康复常见问题探讨,物理因子治疗的有效性,2,影像与功能的关系,3,数量与功能的关系,4,结构与功能的关系,5,疼痛的处理,1,继发与原发的关系,6,三、肌肉骨骼康复常见问题探讨物理因子治疗的有效性2影像与功能,1,、疼痛处理,疼痛是患者就医的主要主述,急者治其标，缓者治其本,止痛常成为医患的共同目标，甚至是唯一目标,康复医师,康复治疗师,1、疼痛处理疼痛是患者就医的主要主述急者治其标，缓者,2,、物理因子治疗的有效性,理疗是不是很,LOW,我们是否真正了解理疗,2、物理因子治疗的有效性理疗是不是很LOW我们是否真正了解理,例,1,：疼痛的理疗,疼痛控制的刺激模式,伤害水平,运动水平,感觉水平,亚感觉水平,A,超强刺激或短暂强,TENS,A,高幅低频或串调式,TENS,A,常规或调制的,TENS,“MENS”,微电流神经电刺激,低强度,高强度,例1：疼痛的理疗伤害水平运动水平感觉水平亚感觉水平A超强刺激,经皮电刺激临床应用,电极的位置,1,电极的位置,：,疼痛部位上方或周围。,特点：,感觉舒适，不会害怕或紧张，见效快。,缺点：,容易耐受，需调制，镇痛持续时间短，每天可多次治疗。,应用时机：,急性疼痛。,2,电极的位置,：,远离疼痛部位。,特点：,维持时间长，肌肉收缩越强烈效果越好。,缺点：,易引起害怕或紧张，起效慢。,应用时机：,慢性疼痛或深部跳痛。,感觉水平电刺激,运动水平电刺激,经皮电刺激临床应用电极的位置1电极的位置：疼痛部位上方或周围,上交叉综合症,大家来说一下以上图片都有哪些问题？,驼背,园肩,颈椎曲度过大,含胸,高低肩,耸肩,例,2,：疼痛一定要放松吗,上交叉综合症大家来说一下以上图片都有哪些问题？驼背例2：疼痛,由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背阔肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸锁乳突肌，斜角肌等较强。而菱形肌，斜方肌中下束，前锯肌等使肩外旋的肩袖肌群，深层颈屈肌较弱）强弱肌肉形成了一个交叉，所以称作上 交叉综合症,过弱,weak,过弱,weak,绷紧,tense,绷紧,tense,上交叉综合症,过弱weak过弱weak绷紧tense绷紧tense上交叉综,上交叉综合症急性期贴扎,斜方肌放松贴法,胸锁乳突肌放松贴法,上交叉综合症急性期贴扎斜方肌放松贴法胸锁乳突肌放松贴法,上交叉综合症恢复期贴扎,下斜方肌强化贴法,颈肩支持贴法,上交叉综合症恢复期贴扎下斜方肌强化贴法颈肩支持贴法,神经肌肉电刺激（,NMES,）强化的结论,所有肌肉电刺激文献中存在的一个基本问题是怎样对,NMES,与主动随意运动或与,NMES+,主动随意运动改变肌肉做功能力进行比较。通过对无明显肌无力的正常人和肌无力患者应用,NMES,的文献回顾，可作如下结论。,1,2,3,接受,NMES,的实验组较未应用,NMES,的对照组肌力增加。,在膝部损伤如,ACL,断裂的患者中发现，,NMES,增强股四头肌肌力的作用强于单纯随意运动。原因是应用外部的,NMES,可使全部肌纤维募集，而随意运动并不能使所有肌纤维募集。,股四头肌纤维激活率小于,95%,是随意激活失败的指标，常见于膝部损伤。激活率突然增加常有助于判断肌无力是由肌萎缩还是肌肉不完全激活所引起。,4,健康人群同时进行,NMES+,主动随意运动并不比各自单独应用能获得更多的益处。,神经肌肉电刺激（NMES）强化的结论 所有肌,5,6,7,对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺激疗法于主动随意运动相比，前者增加肌力的效果更好。,肌无力患者训练的收缩强度与肌力的增加呈正相关，表明应采用尽可能高强度的,NMES,诱发的收缩来增加肌力。,NMES,可以激活随意运动不能激活的运动单位，因此可以促进肌肉激活和增加肌力。,8,NMES,研究的重点是股四头肌，对其他肌群肌力增强作用的证据很少。但应用于股四头肌的治疗程序同样可以用于其他肌肉。,567对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺激疗,3,、影像与功能的关系,影像,功能,3、影像与功能的关系影像功能,4,、数量与功能的关系,肌力评定,关节活动度测量,步态与姿势评定,神经电生理检查,FMS,（功能性动作模式筛查）,SFMA,（选择性功能动作评估）,McKenzie,（麦肯基力学评估）,数量,功能,4、数量与功能的关系肌力评定步态与姿势评定神经电生理检查FM,1,2,3,数量必须叠加在质量之内,功能评定应该优于数量的评定,功能的改善是我们最终目的,4,、数量与功能的关系,123数量必须叠加在质量之内功能评定应该优于数量的评定功能的,5,、结构与功能的关系,结构与功能,There are two main schools of thought in musculoskeletal medicine:structural and functional.You cant have one without the other.Chickea or the egg,which is the pathology?,Vladimir Janda,结构与功能二者都不能忽略，它们的关系是鸡与蛋的关系，不知谁是疾病元凶？,结构病理,骨科,功能,康复科,5、结构与功能的关系结构与功能There are two m,治疗的观念,治疗观,结构改善,功能改善,功能观的临床意义,以发挥结构的最大潜能为目标,积极预防功能退变,试图以功能训练改变结构。,治疗的观念治疗观结构改善功能改善 功能观的临,齿轮模型,肌筋膜链,6,、继发与原发的关系,齿轮模型6、继发与原发的关系,谢谢大家！,谢谢大家！,2017,海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组,拟定学组成员表,委 员,1.,陈元定,2.,符宣琳,3.,陈立梁,4.,周刚,5.,黎毕嶂,6.,薛薇,7.,杨斌,8.,郭海滨,9.,郭仁艺,10.,黄瑞荣,11.,李小山,12.,王菲菲,13.,文朝彪,14.,唐储爱,15.,沈卫华,16.,李为敏,17.,韩栋畴,18.,符建荣,19.,林志伟,20.,王应球,21.,练振坚,22.,黄金波,23.,林立卿,24.,卓金,25.,龚勋,26.,林熙高 （排名不分先后）,组长：宋振华；副组长：高谦、许时良,2017海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组,