,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,髋关节脱位的分类,髋关节脱位的分类,髋关节前拖脱位,Levin,分型：,1,型 前脱位，没有合并明显骨折，复位后关节稳定；,2,型 难复性的前脱位，若尝试复位需在麻醉下进行；,3,型 前复位，复位后不稳定或关节间隙内嵌入软骨、撕裂的盂唇或碎骨块；,4,型 前脱位，伴有髋臼骨折，该骨折需要修复，以恢复关节形状和稳定；,5,型 前脱位，伴有股骨头或者股骨颈骨折。,该分型方法同样适合后脱位,髋关节前拖脱位Levin分型：,诊断要点,髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。,后脱位的体征：粘膝征阳性,。,患肢呈外旋、外展、屈曲畸形位弹性固定。,X,线检查：股骨头向髋臼后方脱出。,前脱位的体征,：粘膝征阴性。,患肢呈屈曲、内收、内旋,畸形位弹性固定。,X,线检查：股骨头向髋臼前方脱出。,中心性脱位的体征,：,患肢短缩，大转子内移。,X,线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。,诊断要点髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能,治疗方法,1,手法复位,手法复位前应根据患者的不同情况，可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位。,治疗方法1手法复位 手法复位前应根据患者的不同情况，,1,手法复位,（,1,）后脱位的复位方法,屈髋拔伸法：,助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各,90,的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直。,1手法复位（1）后脱位的复位方法屈髋拔伸法：助手用两手按,屈髋拔伸法,屈髋拔伸法,屈髋拔伸法,屈髋拔伸法,（,1,）后脱位的复位方法,回旋法：,助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆；术者立于伤侧：一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近腹壁。然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个,“？”（,左侧,）,或反问号（右侧），故又称划问号复位法。,髋关节脱位复位手法.flv,（1）后脱位的复位方法回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固,回旋法,回旋法,回旋法,回旋法,回旋法,回旋法,（,1,）后脱位的复位方法,拔伸足蹬法：,术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。,（1）后脱位的复位方法拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一,拔伸足蹬法,拔伸足蹬法,（,1,）后脱位的复位方法,俯卧下垂法：,患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲,90,，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。,（1）后脱位的复位方法俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全,俯卧下垂法,俯卧下垂法,1,手法复位,（,2,）前脱位的复位方法,牵引推挤复位法：,麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋,90,度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。,1手法复位（2）前脱位的复位方法,牵引推挤复位法,牵引推挤复位法,牵引推挤复位法,牵引推挤复位法,（,2,）前脱位的复位方法,反回旋法：,操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。,（2）前脱位的复位方法反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋,反回旋法,反回旋法,反回旋法,反回旋法,（,2,）前脱位的复位方法,拔伸足蹬法：,患者仰卧，术者两手握住患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧，左髋用左足，右髋用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬徐徐用力。拉松后，用两手将患腿内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。,（2）前脱位的复位方法拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握住患肢,拔伸足蹬法,拔伸足蹬法,1,手法复位,（,3,）中心性脱位的复位方法,一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。,拨伸扳拉法：,适用于移位较轻患者。患者仰卧位，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使呈中立位，髋外展,30,度；一助手把住腋窝，两助手反向牵引；术者立于患侧，一手推髂骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出而复位。,1手法复位（3）中心性脱位的复位方法,拨伸扳拉法,拨伸扳拉法,（,3,）中心性脱位的复位方法,骨牵引复位法：,股骨头已突入骨盆腔的患者，用本法为好，一般不用手法复位。患者仰卧，患侧用股骨髁上牵引，重量,812KG，,可逐步复位。若复位不成功，可在大粗隆部作前后位作骨圆针贯穿，或在大粗隆部钻入一带环螺丝钉，作侧方牵引，重量,57KG。,在向外、向下两个分力同时作用下，可将股骨头牵出，经床边,X,线检查，确定已将股骨头拉出复位后，减轻牵引重量，继续牵引,810,周。,（3）中心性脱位的复位方法骨牵引复位法：股骨头已突入骨盆腔的,髋关节脱位并发症,创伤性关节炎（最常见）,坐骨神经损伤,股骨头坏死,异位骨化,后三者多见于后脱位,髋关节脱位并发症创伤性关节炎（最常见）,