单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,腹膜透析置管术,1,ppt课件完整,腹膜透析置管术1ppt课件完整,腹膜透析导管的选择,2,ppt课件完整,腹膜透析导管的选择2ppt课件完整,目前常使用的透析导管,3,ppt课件完整,目前常使用的透析导管3ppt课件完整,4,ppt课件完整,4ppt课件完整,腹透管的置入方法,经皮穿刺,标准的外科手术法,腹腔镜,5,ppt课件完整,腹透管的置入方法经皮穿刺5ppt课件完整,术前准备,皮肤准备,选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用,胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱,贫血严重者适当输血,出血倾向明显者术前可使用立止血,手术室、手术物品准备,地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和,/,或外科协助,6,ppt课件完整,术前准备皮肤准备6ppt课件完整,预防性抗菌素的使用,减少早期的导管感染,术前静脉使用,一代的头孢菌素,头孢唑林,1g iv,一次,万古霉素,1g iv,一次,7,ppt课件完整,预防性抗菌素的使用7ppt课件完整,术前注意事项,术前头日和,/,或当日排便或导泻,术前排空膀胱,贫血严重者适当输血,出血倾向明显者术前使用止血药物,8,ppt课件完整,术前注意事项术前头日和/或当日排便或导泻8ppt课件完整,切口定位,脐左旁,23,厘米,考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置,9,ppt课件完整,切口定位脐左旁23厘米9ppt课件完整,腹腔的解剖结构,10,ppt课件完整,腹腔的解剖结构10ppt课件完整,标准法出口的定位,考虑到患者的舒适和认可,最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处,确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记,11,ppt课件完整,标准法出口的定位考虑到患者的舒适和认可11ppt课件完整,12,ppt课件完整,12ppt课件完整,消毒范围,上至剑突下,下至双侧腹股沟,两侧至腋中线,注意脐的消毒,13,ppt课件完整,消毒范围上至剑突下13ppt课件完整,局麻,14,ppt课件完整,局麻14ppt课件完整,前鞘,切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘,提起前鞘,注意不要损伤肌肉,15,ppt课件完整,前鞘切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘15ppt课件完整,肌肉,钝性分离肌肉,16,ppt课件完整,肌肉钝性分离肌肉16ppt课件完整,腹膜,提起腹膜,注意不要误伤大网膜及肠管,17,ppt课件完整,腹膜提起腹膜17ppt课件完整,切开腹膜,切口尽量小，否则可能会渗水,腹水较多时，先放出一些，以减少张力,18,ppt课件完整,切开腹膜切口尽量小，否则可能会渗水18ppt课件完整,切开腹膜,用,34,把钳子尽量提起腹膜,注意别钳住大网膜或肠管,19,ppt课件完整,切开腹膜用34把钳子尽量提起腹膜19ppt课件完整,缝合腹膜,荷包缝合腹膜,注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连,20,ppt课件完整,缝合腹膜荷包缝合腹膜20ppt课件完整,21,ppt课件完整,21ppt课件完整,检查腹透管,检查腹透管，看清有侧孔端,22,ppt课件完整,检查腹透管检查腹透管，看清有侧孔端22ppt课件完整,浸泡,cuff,充分浸泡两,cuff,，挤出空气，以易于组织与,cuff,粘连，减少渗漏及感染发生的机率,23,ppt课件完整,浸泡cuff充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuf,放置导丝,放置导丝时，注意远端留出约,2cm,，以免损伤腹腔内组织和器官,24,ppt课件完整,放置导丝放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织,25,ppt课件完整,25ppt课件完整,置入腹透管,轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退,23cm,，再向斜向下插入,有落空感即可,26,ppt课件完整,置入腹透管轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或,试水,固定住内,cuff,，向后轻轻退出导丝,经腹透管内注入加肝素的生理盐水,100ml,放水成线,置管完成,27,ppt课件完整,试水固定住内cuff，向后轻轻退出导丝27ppt课件完整,关闭腹膜,向上轻提腹膜，在内,coff,下收紧荷包，注意不要扎住大网膜,打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧,再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅,28,ppt课件完整,关闭腹膜向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大,29,ppt课件完整,29ppt课件完整,30,ppt课件完整,30ppt课件完整,31,ppt课件完整,31ppt课件完整,32,ppt课件完整,32ppt课件完整,皮下隧道,隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管,注意外,cuff,距离出口,1.5-2cm,左右,33,ppt课件完整,皮下隧道隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出,34,ppt课件完整,34ppt课件完整,35,ppt课件完整,35ppt课件完整,36,ppt课件完整,36ppt课件完整,缝合,缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管,37,ppt课件完整,缝合缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管37ppt课件完整,38,ppt课件完整,38ppt课件完整,覆盖切口,注意固定好腹透管,39,ppt课件完整,覆盖切口注意固定好腹透管39ppt课件完整,Thank You,！,40,ppt课件完整,Thank You！40ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,