单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,江苏省卫生系统“十,三,五”,规划思路,江苏省卫生系统“十三五”规划思路,目 标,让护士干（回归）护理工作。,让护士干护理工作有成就感。,让护士快乐地干护理工作。,这也是对优质护理的理解。,目 标,总体思路,人,（能力素质）,，是所有问题的,核心,。,分三个层次：,1,、专科护士,最重要。没有人才，就枉谈一切。,2,、年轻护士,解决胜任岗位，独档一面。,3,、管理人员,跳出护理看护理。理性思维，复合思维，宏观思维。,机制,分配、护士管理方式、居家护理,内涵,专科标准化、护理科研,总体思路 人（能力素质），是所有问题的核心。,江苏省卫生护理系统十三五规划思路课件,每千人口注册护士达,3.14,名,医护比达到,1:1.25,三级综合医院总患护比达到,1,：,0.8,其他三级医院总患护比达到,1,：,0.7,二级医院总患护比达到,1,：,0.6,二、三级医院病区平均患护比达到,1,：,0.4,护理员的问题：职业资格培训、修订等级护理,1,、医院护士人力的补充,2,、为居家护理市场储备,每千人口注册护士达3.14名,江苏省卫生护理系统十三五规划思路课件,13,市主要大医院比较,（,2014,年数据）,13市主要大医院比较（2014年数据）,三级医院（开放床位,1000,张）年投入不低于,200,万,其他三级医院年投入不低于,100,万,二级医院年投入不低于,50,万,二、三级医院,N3,级（骨干级、专家级）以上专科护理人才每年增长不低于护士总数的,1%,列入院部、护理部年度工作计划的重点,专科护理人才储备库、护理管理人员后备库,选拔、培养、使用和晋升等方面要有制度安排,省筹建省级专科护理人才信息库，对社会公开并动态管,理,三级医院（开放床位1000张）年投入不低于200万,江苏省卫生护理系统十三五规划思路课件,2003-2015,各专科毕业学员数量,危 重 症,肿 瘤,2003-2015各专科毕业学员数量 危 重,现状：,培训时间,：,3-6,个月以上全脱产。,基地评审,：外请北、上、广等部属医院护理专家担纲。基地评审,4,年为一个周期，打破终身制。,学员条件,：,本科以上,，,40,岁以下；,8,年以上临床经验（含,3,年以上专科）；,2,年以上的临床带教经验。,毕业答辩,：每年有,3-5%,的淘汰率。,发证,：,2009-2013,省厅发证；其它学会发证。,教学满意度测评,：委托第三方公司做，微信问卷，所有毕业学员参与评价。,和护理高级职称评审条件挂钩。,市级专科专病的专业化培训。,现状：培训时间：3-6个月以上全脱产。,专科护士临床专科（专业、专项技术）类目规划,稳步增加,现有省级专科护士培训基地、,加强,实习基地建设,。,每三年委托第三方机构开展学员教学满意度测评,。,加强市级专科护士培训的指导力度，促进同质化,。,并将市级专科护士资格作为申报省级专科护士的前置条件,。,高危专科推行市级以上专科护士持证上岗,。,探索省级专科护士再注册制，每三年为一个周期,。,专科护士临床专科（专业、专项技术）类目规划,江苏省卫生护理系统十三五规划思路课件,四年持续改进,思路：“先良师、后高徒”。高年资、,护士长,是重点,。,选拔考官。护士长,+,专业骨干（专科护士、高年资带教）,2012,、,2015,两次海选，选拔,131,名考官。,突击检查。目的地、目的医院不公布，临时通知。,考核对象：所有护士、护士长。,任意科室，任意年资，比例不限。,每所医院考核,30-35,人左右。,考核侧重是对人能力的评判。采取定性为主、定量为辅的评价方式。,除现场,考核,外，引入卷面考核覆盖更广大的专科。,卷面考核区别于理论考试，由省护理学会各专业委员会主要骨干出题，,考临床日常工作,，以多选、案例分析为题型，考基本功、考临床思维。,四年持续改进思路：“先良师、后高徒”。高年资、护士长是重点。,主要问题,新入职护士占比处,于,历史高位,，,全省,143,所三级医院,5,年内新护士,平均占比,42%,，最高占比,72%,。,素质过硬的师资匮乏,。,以新带新,。,护士长也是新兵,。,院级层面对护士在职培训经费,投入不足，,骨干接受,培训层次低,（以继续教育、学术会议为主）。,传统的培训考核方法（,脱离临床、细节严苛,），已不适应、无法消化新护士的过快增长。,知识不扎实、思维弱、解决问题能力弱（应急能力）,主要问题,临床考核均分分布,临床考核均分分布,卷面考核均分分布,卷面考核均分分布,构建规培体系,不可复制医师规培体系，搞简用版。第一步，先出,关于护士分层次培训考核的指导意见,。,坚持思维先导、知识扎实、实战有效并进,重点解决好指导医院做好,N1-N4,怎么培训、考核,重点解决培训、考核中的机制构建,把,护士临床工作能力考核,，列入规范化培训结束阶段,出口把关机制,，设立一定比例的省、市抽考机制。,如果和科教能有共识，主要争取经费来解决师资考官培养、能力抽考督导的成本。,构建规培体系,培训考核改革,以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心,分层次实施岗位培训,N1,级（基本级）护士纳入护士规范化培训另行实施；,N2,级（胜任级）、,N3,级（骨干级）以自学为主，医院提供学习资源为辅；,N4,级（专家级）护士以自学与高级研修相结合，医院要加大力度、提高培训层次。,培训考核改革,护士考核要压缩考核层次、减少考核,改革考核方法，,全面实施临床成组现场考核，体现追踪评价理念，突出实时性、随机性,N1,级护士可保留“三基”理论操作考核,N2,级以上护士原则上取消理论考试,N3,级护士、护士长列入重点考核对象,江苏省卫生护理系统十三五规划思路课件,实例：苏大附二院,N1,级护士,：规范化培训阶段。,1,、强化,6,个月。,保留“三基”理论,，一年设,5,次，自选。连续,2,次优秀，免考。,操作,在临床一线考（导尿除外）。人人过关。,2,、师带徒。师资由护理部选拔，科室没有师资的，外调支援。,3,、核心技术护理部直接抓。“百针计划”（门诊输液室）、吸痰（,ICU,）、管道护理（,PICC,门诊）,4,、护士长跟班。,N1,的每个月不少于,3,次。,N2,以上相应减少次数。,N2,级,护士、,N3,级护士,：大致同上。提供学习资源。（自助餐考试）,1,、护理部设,11,个培训干事（相当于院级考官，由专科护士、骨干选拔，并统一培训，确保同质化），抽考,N2,级,、,N3,级。,2,、成组联合考核。也包括考核护士长。,N4,级护士：,提供学习资源。个人自选案例，全院组织专家评审答辩。过关定为,N4,。,实例：苏大附二院,护理部、科室职责分得清楚。科里干不了的，护理部层面组织。,护士长跟班日常工作。落实护士长责任，同时提高业务。,学习主动性、自觉性向护士个人转移。护士减负。,年度考核与进阶考核合一。,N1,、,N2,一年一次。,N3,一年,/,二年。,N4,一年,/,四年。,考核形式,：借鉴省里护士能力考核形式。,通过考核完成,N1-N4,的出口淘汰机制，能上能下。,绩效分配的配套。夜班费的按岗位区分。,急诊科,350/,每个班。,江苏省卫生护理系统十三五规划思路课件,阳谋：考与被考,设计政策，要当作一个博弈规则而不是命令来研究。命令对应的是执行，而规则的作用是人家在这个规则下跟你玩儿，跟你博弈，你制定规则，他则有对策。,阳谋：考与被考,减负：管与被管,用人的最高境界是提升人。,用一个人，在用的过程中“养”他，越养越大，越养越强。但现实中，很多人，在单位用的过程中，枯竭掉了，他的身体被打垮掉了，精神被打垮掉了，技能被打垮掉了，没有达到“养”的境界。,减什么？减书写、减考试、活管束。,减负：管与被管用人的最高境界是提升人。,江苏省卫生护理系统十三五规划思路课件,继续实施护士长,17,天脱产岗位培训,探索实施护理部主任短期或间隔脱产岗位培训,到,2020,年，二、三级医院,100%,的护理部主任、护士长完成护理管理人员岗位培训,。,感性思维,理性思维,线性思维,复合思维,微观思维,宏观思维,丰富知识结构,继续实施护士长17天脱产岗位培训,江苏省卫生护理系统十三五规划思路课件,逐步调整、优化现有“院,-,科”分配模式下的护士分配机制，,消除唯“科室效益论”对整个护士队伍内部分配产生不公的负面影响。,发挥护理垂直管理的优势，提高护理人员在分配决策方面的话语权，强化护理部对护理人员的分配考核职能,。,要向工作量大、护理风险大、技术难度高、轮值夜班多的临床护理岗位倾斜，形成激励性分配机制，体现同岗同酬、多劳多得、优绩优酬的原则,。,要落实国家有关工资、岗位津贴及福利待遇等规定，保证编制内、外护士享有同等待遇。,逐步调整、优化现有“院-科”分配模式下的护士分配机制，消除唯,江苏省卫生护理系统十三五规划思路课件,基本想法,探索基层护理服务的新形式,：（,纳入政府医养结合,）,推动政府、鼓励社会力量或,专科护士,举办,护理站,，以护理站为平台，试点护理门诊、上门护理等形式，为老年人、慢病患者、术后康复、肿瘤患者等群体提供适宜的护理服务，推进居家护理“最后一公里”落地。,基本想法,护理发展路径,医院,护理,专业机构,（护理站）,家庭,社区卫生服务机构,医养,结合,健康,产业,第一阶段,第二阶段,护理发展路径医院专业机构医养第一阶段第二阶段,居家护理的三个维度,护理站,专业护理,生活护理,（护理产品）,智慧护理,（预约、健康教育）,居家护理的三个维度护理站专业护理生活护理智慧护理,可行性分析,1,、护理站基本标准较低，不涉床位，较易达到。,“一、人员：（一）至少有,3,名具有护士以上职称的护士，其中,1,名具有主管护师以上职称的护士；（二）至少有,1,名康复治疗士；（三）至少有,2,名护理员。,二、房屋：建筑面积不少于,30,平米，治疗、处置、消毒供应等活动相对隔开。,三、设备：（一）有业务活动所必需的护理用具及消毒灭菌设备；（二）有三年以上治疗护理记录及文件保存条件；（三）有必要的通讯联络设备；（四）有与开展的服务项目相应的其他设备。,四、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制订或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。,五、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。”,注：应该是,护理站基本标准,（对社会服务），不是,养老机构护理站基本标准,（内设，对养老机构内部服务）。,可行性分析1、护理站基本标准较低，不涉床位，较易达到。,2,、谁来举办？,政府可以举办（公建民营）,社会资本可以举办,也可个体开业（专科护士独立开业）,起步阶段，可以聘请专科护士指导业务开展，发展起来后，鼓励专科护士独立开业。,成气候后，可以围绕区域诊疗中心搞,连锁护理站,，利于专业服务的同质化、品牌化。,2、谁来举办？,3,、主要做哪些业务？,（,1,）,第一阶段：,专业护理服务（糖尿病、伤口造口、心脑血管意外、术后康复、慢阻肺等呼吸相关疾病、深静脉置管维护、血透腹透指导、口腔等护理门诊）,专科护士（仅限取得省级专科护士资质者）,（,2,）,第二阶段：,探索上门护理服务,。,A.,上门护理，如输液、换药等。,普通护士（社区卫生服务中心等）,B.,以照顾老人（居家养老、老年痴呆等）日常生活起居为基础，并为独立生活有困难的老人提供帮助。,护理员（要接受卫生培训的医疗护理员，不是养老护理员）,（,3,）康复指导（脑血管意外后康复、骨科术后康复等）。,康复治疗士、专科护士、护士,3、主要做哪些业务？,4,、,第一阶段,为什么不依托社区卫生服务中心做？而必须要用专科护士？要在护理站进行？,社区卫生服务中心，主要还是常见病、多发病的诊疗工作，还兼有六位一体等公共卫生职能，对居家护理这些事上没有精力去实施；,人员数量、素质能力达不到。社区卫生服务中心以常见病、多发病诊疗为主，护士人力非常紧张，业务上长期得不到培训进修，不能够胜任。,上述所列业务范围，在大医院里医师不做，普通护士做不起来，必须接受专科护士资质的专业训练。,护理站,机