单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,保肝药物的,分类,及,合理应用,骆锦倩,肝功能,child-pugh,分级指标,肝性脑病,腹水,胆红素,白蛋白,凝血酶原时间,科室保肝用药调查,保肝药物现状,80,年代上市，品类繁多,国外文献报道较少,国内相关研究质量低,疗效不明确，应用广泛,保肝药物的分类,促进能量代谢类,必需磷脂类,解毒保肝类,抗炎保肝类,利胆保肝类,生物制剂、降酶药,维生素、辅酶,A,复方二氯醋酸,二异丙胺,门冬氨酸鸟氨酸,支链氨基酸,促进能量代谢类,保肝药物的分类,必需磷脂类,多烯磷脂酰胆碱,(易善复),保肝药物的分类,解毒保肝类,还原型谷,胱甘肽,硫普罗宁,肝泰乐,青霉胺,保肝药物的分类,复方甘草酸苷,（美能）,复方甘草酸单铵,(强力宁),甘草酸二铵,(甘利欣),抗炎保肝类,保肝药物的分类,丁二磺酸腺苷蛋氨酸,(思美泰),利胆保肝类,熊去氧胆酸（优思弗）,保肝药物的分类,生物制剂,肝细胞生长因子,保肝药物的分类,保肝药物的分类,联苯双酯,降酶药物,双环醇片,维生素及辅酶,A,够促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正,常活性,PS,：,脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负,担,一般不用。,复方二氯醋酸二异丙胺注射液（甘乐）,甘乐,抑制脂肪动员,抑制胆固醇合成,消耗肝脂肪,转运肝脂肪,促进膜磷脂序贯甲基化,增强肝细胞膜流动性,复方二氯醋酸二异丙胺注射液（甘乐）,适应症：,1、用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、,2、一般肝脏机能障碍。,3、用于急、慢性肝炎、肝肿大、早,期肝硬化。,用法：,1、肌注40mg qd-bid,2、静脉注射40mg qd-bid,3、静脉滴注40-80mg qd-bid,门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）,瑞甘,促进尿素生成,促进能量生成,三羧酸,循环,鸟氨酸,循环,支链,氨基酸,支链氨基酸,（,3AA,缬氨酸、,L-,亮氨酸、,L-,异亮氨酸）,肝衰竭患者防治肝性脑病：视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、门冬氨酸,鸟氨酸,等降氨药物,(),；酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡,(),。,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,与膜相结合,分泌入胆汁,补充外源性磷脂,肝细胞再生、重构，跨膜运动,与肝细胞膜、细胞器膜结合，,供能,降低胆结石形成指数,易善复,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,适应症：,1、各种类型的肝病，如：肝炎，慢,性肝炎，肝坏死，肝硬化，肝,昏迷（包括前驱肝昏迷）。,2、脂肪肝（也见于糖尿病人）。,3、胆汁阻塞。预防胆结石复发。,用法：,232.5mg-464mg ivgtt qd,（严重者bid）,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,注意事项：,含苯甲醇,禁用于新生儿,妊娠前3个月慎用,不良反应,：少见,口服剂量大可导致腹泻,极少数过敏,还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）,还原性,谷胱甘肽,巯基,三羧酸循环,与内源性、外源,性有毒物质结合,葡萄糖醛酸,还原性谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）,适应症：,1、用于酒精、病毒、药物及其他,化学物质致肝损伤的辅助治疗。,2、用于电离射线所致治疗性损伤,的辅助治疗。,3、用于各种低氧血症的辅助治疗,还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）,用法,：,1、病毒性肝炎1200mg qd,静滴,2、重,症肝炎1200-2400m qd,3、活动性肝硬化1200mg qd,4、脂肪肝1800mg qd,5、酒精性肝炎1800mg qd,6、药物性肝炎1200-1800mg qd,还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定）,注意事项：,不能与,V itB12,、,V itK3,、抗组,胺药、磺胺、四环素混用。,无明确不良反应和用药禁忌,硫普,罗,宁（凯西莱）,适应症：,1、用于改善各类急慢性肝炎的肝功,能。,2、用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝,损伤及重金属的解毒。,3、用于降低放化疗的不良反应。,硫普,罗,宁（凯西莱）,用法用量：,口服100-200mg tid,静滴200mg qd,不良反应：,过敏、血液系统、消化系统、,泌尿系统、呼吸系统、肌肉,禁忌：,妊娠及哺乳妇女禁用，儿童、应用,青霉胺有严重不良反应者慎用,抗炎保肝药物,药理：,1,、肾,上腺皮质激,素样作用,2,、促进胆色素代谢,减少转氨酶释放,3,、抗病毒,杀伤异常细胞,4,、增强单核巨噬细胞的功能,5,、抗过敏,6,、保护肝细胞，抗纤维化作用,复方甘草酸苷,(,美能,),适应症：,治疗慢性肝病，改善肝功能异常。,可用于治疗湿疹皮肤炎荨麻疹,用法用量：,5-20ml iv/ivgtt qd，可依年龄,症状适当增减，最大用药剂量,为100ml/d,抗过敏,复方甘草酸苷,(,美能,),不良反应：,假性醛固酮症可以出现低血钾症、,血压上升、钠及体液潴留、浮肿、尿量,减少、体重增加等假性醛固酮增多症状,禁忌：,1、醛固酮症患者、肌病患者、低钾,血症患者,2、有血氨升高倾向的末期肝硬化患,者,丁二磺酸腺苷蛋氨酸,(,思美泰,),思美泰,调节肝细胞,膜流动性,促进硫化物形,成，解毒,防止肝内胆汁积滞,巯基,甲基,膜甲基化,转硫基反应,丁二磺酸腺苷蛋氨酸,(,思美泰,),适应症：,1、适用于肝硬化前和肝硬化所致肝,内胆汁淤积。,2、适用于妊娠期肝内胆汁淤积。,3、本品在国外用于抗抑郁治疗。,用法用量：,口服500m-1000mg bid,静滴500-1000mg qd,熊去氧胆酸（优思弗）,药理：,可增加胆汁分泌,抑制肝脏胆固醇合,成,松弛Odd i括约肌,促进胆石溶解,和胆汁排出,适应症：,1、胆囊胆固醇结石一必须是X射线,能穿透的结石，同时胆囊收缩功,能须正常；,2、胆汁淤积性肝病；,3、胆汁反流性胃炎。,熊去氧胆酸（优思弗）,用法：,50mg po tid,一般不超过,600mg/d,禁忌：,严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁,用,妊娠、哺乳妇女慎用,生物制剂、降酶药,生物制剂,:,如肝细胞生长因子。促进肝细胞,再生,多用于重症肝,降酶药物：,对肝癌细胞转染人乙型肝炎病毒,的部分毒株具有抑制作用。因对,天冬氨酸氨基转移酶作用不明显,有学者认为无保肝作用,不建议,常规应用。,合理选择药物,急性病毒性肝炎,慢性病毒肝炎,药物性肝炎,自身免疫性肝病,脂肪肝,先天性疾病,其他疾病并发肝脏损害,合理选择药物,急性病毒性肝炎：,多为自限性经过,保肝药物应用宜遵循简单、,安全原则,忌大量、多种滥用。一般给予维,生素、肝泰乐,可再选用一种中药如茵栀黄,等。,慢性病毒肝炎:,HBV所致的肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化,是疾病进展的主要病理学基础。,甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷,脂制剂以及双环醇等，可改善肝脏生化学指,标。,不能取代抗病毒治疗。,合理选择药物,药物性肝炎：,发病机制包括药物直接损伤肝细胞和过敏反,应等,往往伴肝内胆汁淤积,重症须应用糖,皮质激素,较轻者以选抗炎类,(,如复方甘草酸,单铵,),和利胆药物为主,;,同时可加用解毒类药,物如还原型谷胱甘肽,(,泰特,),减轻药物毒性,促进药物排出。,合理选择药物,自身免疫性肝病:,所有肝功能异常的患者均应进行治疗。,熊去氧胆酸（UDCA）可全面改善胆汁淤积的,生化指标，延缓患者进行肝移植的时间，并,有可能延长寿命。,熊去氧胆酸（UDCA）联合甲氨蝶呤、秋水仙,碱或泼尼松治疗PBC的效果并不优于单用熊去,氧胆酸（UDCA,合理选择药物,脂肪肝：,伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗,3,6,月仍无效，以及肝活检证实为,NASH,和病程呈,慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物,辅助治疗，可依药物性能以及疾病活动度和,病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素,E,、水,飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物,合理选择药物,先天性疾病,:,主要是肝豆状核变性,过多铜沉积于肝组织,应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄,疸患者,各种药物效果均不理想,其他疾病并发肝脏损害,:,如全身重症感染或肝脓肿等,以治疗原发病,为主,保肝治疗参考急性病毒性肝炎。,