单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,输液反应的应急,预案与程序,主讲：孙云乔,榆树市医院护理部,常见的输液反应,:,一：发热反应,二：循环负荷过重,三：静脉炎,四：空气栓塞,发热,反应,（一）,、,原因,发热反应是最常见的一种输液反应,，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起,1、输入液体与加入药物质量；,2、输液器具；,3、配药加液中的污染；,4、静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染；,5、联合用药过多,药物配伍不当；,6、输液速度过快；7、环境空气的污染；,（二）,、,症状,表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。,（三）、,预防,1、加强责任心，严把药物、器具关：一挤二照三倒转,2、严格把好药液配制关：（1、）配药安瓿锯痕需用0.5%强力碘或75%酒精棉签消毒后折断；（2、）加药时将垂直进针改为斜角进针，斜面向上与瓶塞成75角刺入并轻轻向针头斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头；（4、）注射器一人一具，不得重复使用。,3、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程、,4、合理用药，注意配伍禁忌,（四）,治疗,1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。2、输液用具做去除热源的处理。3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。4、保留剩余的溶液和输液器送检作细菌培养,循环负荷过重,（一）、,原因,肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。,（二）、,症状,病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。,（三）、,预防,防大于治,输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心肺疾患、老年及儿童，尢须特别注意。,（四）、,治疗,应,立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理：,1、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏担；,2、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管液的 产生，同时氧气用20%-30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；3、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物；4、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；,5,、无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少回心血量。,静脉炎,(一)、,原因,1、,静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液；,2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应；,3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；,4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。,（二）、,症状,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,（四,）,、,治疗,1、严格执行无菌操作，提高穿刺技术,2、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺,3、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输较强刺激性的药物要尽量选粗血管,（三）、,预防,1,.患肢抬高并制动，局部用75%的酒精或 50%的硫酸镁行湿敷。,2.超短波治疗。,3.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。,4.如有合并感染，视病情给抗生素治疗。,空气栓塞,（一）、,原因,空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。,（二）、,症状,病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的“水泡声”。,（三）、,预防,输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人,换瓶后，必须检查一下滴壶以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开。,（四）、,治疗,1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应急处理。,2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。,3、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。,【应急预案】,1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。,2.报告医生并遵医嘱给药。,3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。,4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。,5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。,6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。,7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。,【处理流程】,立刻停止输液,更换液体和输液器,报告医生,遵医嘱给药,就地抢救,观察生命体征,记录抢救过程,及时上报,保留输液器和药液,送检。,