单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院管理案例剖析-DRGs的推广应用与思考,医院管理案例剖析-DRGs的推广应用与思考,提 纲,什么是,DRGs,DRGs,的推广与应用,DRGs,面临的挑战与思考,相关资讯与共享平台,提 纲,DRGs,系统的发展,1920s,选医生的难题，病例组合思想出现,1920s,在中国的相关 研究，从争论到开发到初步应用,“诊断相关组（,Diagnosis-related Groups,，,DRGs,）”诞生于上世界,60,年代末的美国。,2008y,CN-DRGs,分组方案诞生,2015y,DRGs系统的发展1920s选医生的难题，病例组合思想出现1,世界上超过,30,个国家和地区使用,DRGs,分组系统,MATURING,GROWTH,EMBRYONIC,PRE-EMBRYONIC,Canada,United States,Mexico,Uruguay,Argentina,Australia,New Zealand,Taiwan,Hong Kong,UAE,Germany,Switzerland,Italy,Spain,Portugal,France,Belgium,UK,Puerto Rico,Czech Republic,Singapore,China,Japan,Malaysia,Brazil,Chile,Indonesia,Costa Rica,Saudi,Qatar,Peru,Netherlands,Columbia,世界上超过30个国家和地区使用DRGs分组系统MATURIN,DRGs,分组过程,外科部分,非外科、非内科部分,内科部分,手术室手术、操作,（,ICD-9-CM3,）,手术分级、诊断,诊断或治疗性操作,（非手术室手术）（,ICD-9-CM3,）,主要诊断或症状、肿瘤及其他情况,年龄、,伴随病及合并症,DRGs (P),DRGs (O),DRGs (M),26,个诊断类目及类目以外的,DRGs (MDC),主要诊断（,ICD-10CM,）,基本理念,疾病类型不同，应该区分开,同类疾病，治疗方式不同，应该区分开,同类疾病同类治疗，但个体特征不同，应该区分开,DRGs分组过程外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术,疾病诊断,(ICD-10),疾病治疗,(ICD-9),个体特征,(CC-MCC),单病种,DRGs,病例组合思想,分类与简化便于管理,标杆管理,目标管理,绩效管理,费用管理,资源配置,疾病诊断疾病治疗个体特征单病种DRGs病例组合思想分类与简,提 纲,什么是,DRGs,DRGs,的推广与应用,DRGs,面临的挑战与思考,相关资讯与共享平台,提 纲,2004,年，北京市,二次,启动,D,RG,研究工作,。,2004,年,2008,年,2008,年，成功开发基于北京地区特点的,DRG,版本，命名为“北京版诊断相关组（,BJ-DRG,）”。,BJ-DRG,连年应用于全市医院医疗服务评价。目前已升级至,2014,版。,2011,年，北京启动,DRGs-PPS,试点工作。,2011,年,2013,年，北京市公共卫生信息中心组织临床专家进行分组方案论证。,2004,年，成立卫生信息中心，迄今已建立起包含超过,2000,万份出院病案首页信息的数据库。,2013,年,DRGs,推广历程,2004年，北京市二次启动DRG研究工作。2004年2008,2013,年以来，国家卫生计生委委托北京牵头全国,18,省市推广北京,DRGs,管理办法。,2013,年,2014,年,2014,年，北京市公共卫生信息中心基于,DRGs,分组器开发省级住院服务绩效评价平台。,2015,年，北京市启动怀柔区新农合综合支付制度（,DRGs,）改革试点工作。,2015,年,2015,年，国家指定北京市公共卫生信息中心作为国家,DRG,质控中心，开展全国,DRG,研究推广工作。,DRGs,推广历程,2013,年，北京市启动平谷区新农合综合支付制度（,DRGs,）改革试点工作。,2013年以来，国家卫生计生委委托北京牵头全国18省市推广北,目前，与我中心联系启动,DRGs,相关工作（部分已搭建了省级平台）的省份已有,18,个，其中有广东、内蒙古、湖北、重庆等,10,个省应用了省级绩效评价平台，全面开展了,DRGs,应用工作。,2016,年,DRGs,推广历程,除北京地区以外的医疗机构相继开展医院层面的,DRGs,评价管理工作，如，广东省人民医院、空军总医院、湘雅三院、,301,医院、浙大一附院、新疆一附院等。,目前，与我中心联系启动DRGs相关工作（部分已搭建了省级平台,（一）,DRGs,在医疗卫生管理中的应用,1.,配合北京卫生管理部门完成北京地区医疗机构住院服务绩效评价工作；,2.,配合国家卫生管理部门完成全国住院医疗服务绩效评价工作；,3.,配合卫生管理部门完成临床专科评价工作；,4.,支持、指导医疗机构完成医院内部评价管理等工作。,DRGs,应用,（一）DRGs在医疗卫生管理中的应用DRGs应用,27,家专科医院（按类别分别评价）,73,家综合医院（进一步按急症,特征筛选出,58,家）,39,家,中医医院,未报送数据的,机构,29,家,年内出院人数小于,100,的机构,19,家,234,家二级,以上医疗,机构,参评机构,105,家,（含,3,家一级机构）,停业及未开业机构,10,家,案例分享,2015,全市,二级及以上医疗机构住院医疗服务,未参评机构,129,家,7,类情况,精神,、,口腔,、,整形,、,老年类,医院,19,家,首页信息上报率低于,80%,的医院,9,家,10,家,病案首页不合格,医院,（与以上,6,类有重合）,27家专科医院（按类别分别评价）73家综合医院（进一步按急症,评价指标,评价指标,2015,与,2014,年,58,家综合医院,DRG,组数和,CMI,值,14,2015与2014年58家综合医院DRG组数和CMI值14,2015,与,2014,年,58,家综合医院时间和费用效率,2015与2014年58家综合医院时间和费用效率,综合评价,综合,58,家综合医院在,“,医疗能力,”,、,“,医疗安全,”,和,“,医疗服务效率,”,三方面的表现，采用,“,德尔菲法,”,给各指标赋予不同的权重，最终得出,58,家医院在医疗服务方面的综合绩效,总分值,。,对,2014,年和,2015,年评价结果情况进行了比对。,16,综合评价综合58家综合医院在“医疗能力”、“医疗安全”和“医,17,2015,年综合排名前,5,名,综合评价结果,172015年综合排名前5名综合评价结果,2010,年，国家在北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院和北京友谊医院,4,家医院设立了消化内科临床重点专科,节选六、消化内科评估,评估对象,2010年，国家在北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第,评估以上,4,家医院消化内科在,2013,年,-2015,年的服务量、服务能力、服务效率和医疗安全方面的情况，并综合,CMI,、,DRG,组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率,(%)5,个指标计算综合评分。,节选六、消化内科评估,评估方法,评估以上4家医院消化内科在2013年-2015年的服务量、服,近几年变化趋势,近几年变化趋势,备注：本图的机构范围为市属,8,家综合,+,北医三家综合医院。,几年变化趋势近,备注：本图的机构范围为市属8家综合+北医三家综合医院。几年变,近几年变化趋势,近几年变化趋势,医院管理应用,医院管理应用,对比标杆医院，分析医院问题，持续改进,北京市,DRGs,平台提供多种类型医院的参考数据，为医院寻找标杆，分析问题提供支持,对比标杆医院，分析医院问题，持续改进北京市DRGs平台提供多,（二）,DRGs,在支付改革试点中的应用,DRGs,应用,医,院,医 保,患 者,费 用,质 量,DRGs-PPS,（二）DRGs在支付改革试点中的应用DRGs应用医 院医,提 纲,什么是,DRGs,DRGs,的推广与应用,DRGs,面临的挑战与思考,相关资讯与共享平台,提 纲,技术问题,数据的准确性,编码统一与质量,信息化水平,数据、编码维护工作机制,人才队伍建设,技术问题数据的准确性,Gloria,应用型团队：评价,-,付费,-,医院,（管理专家）,专业化团队：组长,-,秘书,-,专家,（临床专家）,标准化团队：诊断,-,治疗,-,物价,（病案等相关专家）,人力资源,Gloria应用型团队：评价-付费-医院专业化团队：组长-秘,引入,DRGs,系统的战略问题,实施路径与机制的建立,多种,支付方法,相结合,价格与成本的偏离,服务量与服务质量的控制,薪酬制度,临床工作者的参与,医院管理策略的变化,多系统、多部门共同改革,引入DRGs系统的战略问题实施路径与机制的建立,提 纲,什么是,DRGs,DRGs,的推广与应用,DRGs,面临的挑战与思考,相关资讯与共享平台,提 纲,