,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钙铁锌营养素与儿童健康,张唯敏,1,钙铁锌营养素与儿童健康张唯敏1,钙是人体内含量最高的元素之一,含量居第,8,位,钙离子是骨组织的主要成分之一，也在机体,各种生理和生物化学过程中发挥重要作用,。,？,钙,矿物质和维生素一样，是维持人体健康的必需元素。人体自身无法产生、合成矿物质，只能通过食物或药物中补充。,2,？钙矿物质和维生素一样，是维持人体健康的必需元素。人体自身,维生素D和钙储存不足,早产儿,低出生体重儿,母亲有缺乏,摄入量不足,食物中不能提供足够需要,阳光照射不足,生长发育迅速,需要量大,儿童容易缺钙的原因,研究调查发现孕晚期约,20,孕妇存在,25-OH-D,不足,3,维生素D和钙储存不足儿童容易缺钙的原因研究调查发现孕晚期约,夜惊、夜啼、盗汗；,(,无法镇静、无法松弛,),枕秃、方颅；（头部骨骼缺钙）,肋外翻、鸡胸；（胸部骨骼缺钙）,腹泻、腹痛；（无法镇静、无法松弛）,X,型腿、,O,型腿、学步晚；（腿部骨骼缺钙）,出牙迟、换牙晚、龋齿；（牙髓质缺钙）,多动症；,(,无法镇静、无法松弛,),自闭症；（神经递质无法传导）,尿床。,(,无法镇静、无法松弛,),影响生长发育,1,2,3,4,5,6,7,8,9,儿童缺钙的症状？,4,夜惊、夜啼、盗汗；(无法镇静、无法松弛)影响生长发育1234,年龄,每日需求量,每日摄入量,每日缺乏量,01,400,200,200,儿童,800,400,400,少年,1000,500,500,成年,800,500,300,老年人,1200,450,750,孕妇,1500,500,1000,中华营养学会每日推荐补钙量,单位:毫克,我们每天都缺一半的钙量！,5,年龄每日需求量每日摄入量每日缺乏量01400200200儿,食补优于药补,牛奶补钙要注意,补钙需同时补充维生素D,补钙,时,注意补镁,食物成分影响钙吸收,补,钙,时,要补充胶原蛋白,补钙注意事项,6,食补优于药补补钙注意事项6,铁,铁是生成红细胞的重要因子,缺铁性贫血是世界性营养性疾病,缺铁性贫血是全球四大营养缺乏病之一，发病率相当高。其发病年龄从,6,个月至,2,岁，婴幼儿多见，其次为青春期。,7,铁铁是生成红细胞的重要因子缺铁性贫血是世界性营养性疾病,表现诊断,贫血可表现有皮肤、粘膜逐渐苍白，毛发干燥；易疲乏、不爱活动、精神不振、烦躁不安；食欲下降；易反复发生各种感染,当婴幼儿具有明确的缺铁原因，如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等，血红蛋白浓度符合贫血诊断标准，外周血红细胞呈小细胞低色素性改变时，高度怀疑为缺铁性贫血。,血红蛋白,110 g,L,为贫血的诊断标准。海拔每升高,1000,米，血红蛋白上升约,4,。,6,月龄,6,岁儿童贫血程度分为轻、中和重度，血红蛋白,90,109g,dl,为轻度；血红蛋白,60,89g,L,为中度；血红蛋白,60g,L,为重度,铁缺乏与缺铁性贫血,缺铁性贫血,8,表现诊断贫血可表现有皮肤、粘膜逐渐苍白，毛发干燥；易疲乏、不,我国,20002001,年“中国儿童,铁缺乏症流行病学的调查研究”对,15,省、,26,市县,9118,名,7,月,7,岁儿童铁缺乏症流行病学调查结果,儿童铁缺乏症患病率,年龄,铁减少（ID）,缺铁性贫血（IDA）,ID+IDA,7月12月,44.7,20.5,65.2,1岁3岁,35.9,7.8,43.7,4岁7岁,26.5,3.5,30.0,合计,32.5,7.8,40.3,中华儿科杂志,.2004;42(12),缺铁性贫血流行病学调查,9,我国20002001年“中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究,影响脑发育,缺铁性贫血对婴幼儿危害,影响生长发育,影响免疫和抗感染能力,影响运动能力发展,10,影响脑发育缺铁性贫血对婴幼儿危害影响生长发育影响免疫和抗感染,（,1,）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。,（,2,）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。,（,3,）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。,（,4,）生长发育过快，对铁的需要量增大。,1,2,3,4,5,（,5,）长期慢性失血，导致铁丢失过多。,缺铁性贫血的病因,11,（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁,1.,鼓励,6,个月内婴儿纯母乳喂养，在添加辅食的基础上继续母乳喂养至,2,岁。,2.,乳母哺乳期应注意摄取含铁较丰富的食物。,3.,未采用母乳喂养、母乳喂养后改为部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，,1,岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。,铁缺乏与缺铁性贫血,预防措施,提倡母乳喂养,1,缺铁性贫血的预防,12,1.鼓励6个月内婴儿纯母乳喂养，在添加辅食的基础上继续母,首选添加强化铁的米粉，适时添加动物的肝脏、血和瘦肉、鱼等动物性食物，以及富含维生素,C,的新鲜蔬菜、水果等，尽量做到食物多样化。,培养婴幼儿良好的饮食习惯，不挑食、不偏食，做到膳食搭配合理，保证营养均衡。,铁缺乏与缺铁性贫血,预防措施,及时添加富含铁的食物,2,缺铁性贫血的预防,13,首选添加强化铁的米粉，适时添加动物的肝脏、血和瘦肉、鱼等,1,）孕妇,2,）婴儿,应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第,3,个月开始，按元素铁,60 mg/d,口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（,400,g/d,）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎,2-3,分钟，可增加婴儿铁储备。,3,）幼儿,早产,/,低出生体重儿应从,4,周龄开始补铁，剂量为每日,2 mg/kg,元素铁，直至,1,周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从,4,月龄开始补铁，剂量为每日,1 mg/kg,元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。,注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。,饮食调整及铁剂补充,防寄生虫感染,缺铁性贫血的预防,3,14,1）孕妇2）婴儿应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个,1,2,3,1,）剂量：每日补充元素铁,1-2 mg/kg,，餐间服用，分,2-3,次口服，每日总剂量不超过,30 mg,。,可同时口服维生素,C,以促进铁吸收。,每,1 mg,元素铁相当于：硫酸亚铁,5mg,、葡萄糖酸亚铁,8mg,、乳酸亚铁,5mg,、柠檬酸铁铵,5mg,或富马酸亚铁,3mg,。,口服铁剂：恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。,当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法,补充元素铁,1-2 mg,(kg,次,),，每周,l-2,次或每日,1,次,，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服可缓解胃肠道副作用。,科学补铁,铁剂治疗,4,15,1231）剂量：每日补充元素铁1-2 mg/kg，餐间服用，,2,）疗程：应在,Hb,值正常后继续补充铁剂,2,个月，恢复机体铁储存水平。,3,）疗效标准：,补充铁剂,2,周后,Hb,值开始上升，,4,周后,Hb,值应上升,10-20 g/L,及以上。,4,）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后,2-4,周复查,Hb,，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。,5,）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗,1,个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。,3,干预：铁剂治疗,4,铁剂治疗,科学补铁,16,2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存,锌为人体必需的微量元素之一，近代医学界、营养学界喻为人体的“生命之花”、“智慧元素”。,锌主要分布于肌肉、骨骼、眼睛和粘液中。,60%,在肌肉，,22-30%,在骨骼，其余的在皮肤，毛发，肝脏中。,95%,以上在细胞内，是,200,多种含锌酶的组成成分，也是酶的激活剂。,锌的概况,17,锌为人体必需的微量元素之一，近代医学界、营养学界喻为人体,促进人体的生长发育,维持人体正常食欲,影响维生素,A,的代谢和正常视觉,促进伤口和创伤愈合,增强人体免疫力,维持男性正常的生精功能,六,大,生,理,功,能,锌的生理功能,18,促进人体的生长发育维持人体正常食欲 影响维生素A的代谢和正常,孕妇,儿童,老人,易缺锌的人群,19,孕妇易缺锌的人群19,儿童缺锌的主要表现,1,.,免疫力低下，反复感染,:,常感冒发烧；,2,.,生长发育缓慢：,身高比同龄组低3-6,cm,，体重轻2-3,kg,；,3,.,智力发育不良：,反应慢、注意力不集中、学习能力差；,4,.,食欲减退：,挑食、厌食、普遍食量减少；,5,.,异食癖：,咬指甲、吃头发、纸屑、墙灰、沙子等；,6,.,视力问题：,视力下降，夜视困难、近远视、散光等；,7,.,皮肤损害：,伤口不易愈合；易患皮炎、顽固性湿疹；,8,.,其他：,烦躁、出汗、地图舌、指甲白斑、手指端多处肉刺、口腔溃疡、头发枯黄、稀疏或脱落。,20,儿童缺锌的主要表现1.免疫力低下，反复感染:常感冒发烧；20,儿童缺锌的常见原因,年龄因素,饮食中锌缺乏,吸收不良,丢失过多,反复感染,21,儿童缺锌的常见原因年龄因素饮食中锌缺乏吸收不良丢失过多 反复,锌缺乏症的判断,儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准，可依据,高危因素,1,临床表现,2,实验室检查结果,3,综,判,断,合,22,锌缺乏症的判断儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准，可依据,锌元素测定,由于骨骼锌浓度检查需要取活组织，常规临床检查中因实施因难而使其应用受到限制。,组织中锌的测定,头发锌含量检查对长期及慢性因素造成的锌缺乏比较实用，且采样方便，无痛苦，是一种较好的流行病学筛查方法。,头发中锌的测定,23,锌元素测定由于骨骼锌浓度检查需要取活组织，常规临床检查中因实,影响发锌测定值的因素,宝宝头发生长的时间；,宝宝头发生长的速度；,宝宝头发采集的部位；,宝宝头发洗涤方法；,环境的污染情况。,1986,年,WHO,微量元素专家小组认为，发锌浓度只能作为群体营养状况及环境污染的监测指标，不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。,24,影响发锌测定值的因素宝宝头发生长的时间；1986年WHO微量,如何补锌,如果医生认为孩子缺锌，孩子也有缺锌的症状，但没有化验血，不能明确诊断时，可试验性给予锌剂。,6,个月以下婴儿，每日补充锌,3,毫克，,6,个月以上婴儿，每日补充锌,5,毫克，也可按照公斤体重计算，,0.5,毫克,/,公斤体重。最大量不能超过,10,毫克。,连续补充不能超过三个月。,不能明确诊断是否缺锌,25,如何补锌不能明确诊断是否缺锌25,0,6,月，,3,6,12,月，,5,1,10,岁，,10,10,岁以上，,15,孕妇、乳母，,20,。,如果血锌低于正常，进行治疗时应为推荐剂量的,2,倍。,每日锌的摄入量,推荐锌每日供给量,26,06月，3每日锌的摄入量推荐锌每日供给量26,动物性食物锌较丰富，多在,10,毫克,/100,克以上，分解后产生的氨基酸可促进锌的吸收，吸收率可达,40%,左右。生蚝含锌量最高，为,71.2,毫克,/100,克。,植物性食物含锌量较少，约,3,5,毫克,/100,克，含较多的植酸、草酸和纤维素阻碍锌的吸收，吸收率仅,10%,左右。植物性食物中小麦胚粉含锌量最高，为,23.4,毫克,/100,克。水果含锌量极少，吸收率也差。,含锌食品,肉类,(,包括动物肝脏,),、海鲜（尤其是牡蛎）、蛋类、乳制品、啤酒酵母、全麦食品、坚果及大豆等。,27,动物性食物锌较丰富，多在10毫克/100克以上，分解后产生的,1,3,2,增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌摄入，预防锌缺乏,。,婴儿,46,月龄后，应及时添加辅助食品。,提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时