,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科护理学,授课科目：外科护理学,授课教师：赵美娜,授课班级：,11,级护理,1.2.,班,授课日期：第,3.4,节,授课章节：第二章 第二节水和钠的代谢紊乱,第三节 钾代谢异常,授课科目：外科护理学,授课教师：赵美娜,授课班级：,11,级护理,3,班,授课日期：第,1.2,节,授课章节：第二章 第二节水和钠的代谢紊乱,第三节 钾代谢异常,目录：第二节 水和钠的代谢紊乱,1.,等渗脱水,2.,低渗脱水,3.,高渗脱水,4.,水中毒,第三节 钾代谢异常,1.,低钾血症,2.,高钾血症,课程目标,掌握,：高渗性缺水，低钾血症的概述，护理评估，护理问题，护理措施。,熟悉,：等渗性和低渗性缺水的概述，护理评估，护理问题和护理措施,了解,：高钾血症的护理评估，护理问题，护理措施,二、水平衡紊乱,高渗性缺水,水缺乏 缺水 等渗性缺水,水平衡紊乱 低渗性缺水,水过多 水中毒,又称急性缺水，是外科病人中最,常见,的一种缺水。,失水,=,失钠,，,Na+,及血浆渗透压仍保持正常范围。,1,、等渗性缺水,1病因,严重的呕吐和腹泻,持续胃肠减压、肠梗阻,大量放腹水、胸水,大面积烧伤,大量出汗,利尿剂过量,腹腔感染,(2),临床表现,脱水征：口渴，眼窝凹陷，皮肤枯燥、弹性降低,尿量减少,恶心、呕吐、厌食、乏力,当体液丧失6%-7%，会出现心率加快、低血压、休克,(3),辅助检查,实验室检查：,Na+,及血浆渗透压正常，尿比重增高,Hb,、,Hct,升高,2,、高渗性缺水,以水的丧失为主，失水失钠， Na+ 145 mmol/L，渗透压浓度320mmol/l(正常值：280320mmol/l),1高渗性缺水的原因,水摄入缺乏：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。,水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等,3临床表现,轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。,中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。,重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上病症外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。,4辅助检查,实验室检查：,Na+,145mmol/l,血浆渗透压,320 mmol/l,尿比重、,Hb,、,Hct,轻度升高,3,、低渗性缺水,失水失钠，,Na+,135 mmol/L,，血浆渗透压,280mmol/L,(1),低渗性缺水病因,消化液大量丧失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻,大面积创面的慢性渗出,从尿中排出大量水：尿崩、利尿,治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠,其他：大量出汗、反复放胸水、腹水,3临床表现,轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。,中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上病症外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。,重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。,4辅助检查,实验室检查：1Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L,2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少,4,、水中毒,摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。,病因：1肾衰，排尿减少；,2大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。,2临床表现,急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛,.,慢性水中毒：可表现软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般,无凹陷性水肿,。,3辅助检查,实验室检查：1Na+110mmol/L；血浆渗透压280mmol/L,2)RBC、Hb、Hct均降低。,护理评估,1.,健康史：患者是否存在有导致水钠代谢紊 乱的相关因素,患者是否接受易诱发水钠代谢紊乱的治疗,2.,身体状况,3.,心理状况,护理问题,1.体液缺乏：与体液丧失过多，水钠摄入缺乏,2.体液过多：与液体摄入量超出排出量为主,3.有受伤的危险：与意识障碍或低血压有关,护理措施,1：做好生活护理,2：防止意外伤害,3：配合医生处理好原发病,4：遵医嘱实施液体疗法,5：准确记号出入量,6：心理护理,7：密切观察生命体征的变化,补液三定,1.,定量：,2.,定性：,3.,定时：,护考重点,补液公式,第一天补液量：生理需要量已丧失量12,第二天补液量：生理需要量剩余的已丧失量的12继续丧失的,第一个8小时补充总量的12，剩下的12在后16小时补入,补液原那么,先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,液种交替,见尿补钾,第三节 钾代谢异常,细胞内液钾含量占体内总量的,98%,，细胞外液只占,2%,，正常血清钾浓度,3.55.5mmolL,维持体液渗透压,维持神经肌肉兴奋性,维持酸碱平衡,参与细胞代谢,低钾血症,K+3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；,中度3mmol/L及重度5.5mmol/L,病因：,钾摄入过多,钾排出减少：肾脏疾病,细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反响、缺氧,2临床表现,心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.07.0mmol/L，T波高耸，QT间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，ST段下降，S波与T波相连；9.510mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏,神经肌肉系统：神志冷淡、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈缓慢性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。,皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。,3辅助检查,实验室检查：,血,K,+,5.5mmol/L,典型心电图改变：,T,波高尖，,QT,间期延长，,QRS,波增宽，,PR,间期延长,。,5护理评估,健康史：评估引起因素以及高钾的严重程度。,身体状况：是否有高血钾的临床病症，检查结果，心电图结果,6护理诊断,潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停,疼痛： 与抽搐有关,有受伤的危险 ： 与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关,腹泻： 与肌肉应激性增强有关,7护理措施,1预防高钾血症的发生,大量输血时，防止输存放长时间的库血；,低钾血症补钾时应严格遵守补钾原那么。,2严密观察生命体征。,3疼痛护理 适当应用止痛剂,5促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。,9护理评价,病人血钾浓度是否恢复正常。,是否防止了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处理。,疼痛是否缓解。,是否平安无意外。,护考练兵,1.,高渗性脱水最早的临床表现是,A,口渴,B,尿少,C,血压下降,D,狂躁,E,眼眶凹下,2.不符合静脉补钾原那么的是,A.尿量必须30ml/h,B.输液中氯化钾浓度0.3%,C.滴速60滴/min,D.每日补充钾总量68克,E.可先静脉推注少量10%氯化钾,3.,静脉补钾前首先考虑患者的,A.,血压,B.,呼吸,C.,尿量,D.,神志,E.,脉率,4.,当患者输入大量库存血时容易出现,A.,低血钾,B.,低血钙,C.,低血钠,D.,高血钠,E.,高血钾,作业,课后习题P15-18,谢谢,