单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西南大学校医院,*,大学生常见疾病的防治,西南大学校医院,靳树芝,第一节 急性上呼吸道感染,第二节 肺炎,第三节 急性胃肠炎,第四节 慢性胃炎与消化性溃疡,第五节 尿路结石与尿路感染,第六节 急性阑尾炎,11/18/2024,1,西南大学校医院,第一节 急性上呼吸道感染,一、部位,呼吸道分上、下呼吸道（以环状软骨下缘为界）,上呼吸道包括：鼻腔、咽、喉,下呼吸道包括：气管、支气管、肺,二、病因,急性上呼吸道感染简称上感，约70-80%由病毒引起。常见有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、柯萨基病毒、埃可病毒等。另有20%-30%的上感由细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为主，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。,三、易感人群,任何年龄都易感,11/18/2024,2,西南大学校医院,四、传播方式,主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。,可引起上感的 病原体大多在自然界中广泛存在，同时健康人亦可携带，在一定的 诱因下也可发病。,五、诱因,受凉、淋雨、过度疲劳、营养不良、气候突变、醉酒等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的 手和 用具诱发本病。,11/18/2024,3,西南大学校医院,六、临床表现,临床表现有以下类型：,普通感冒 急性病毒性咽炎和喉炎 急性疱疹性咽峡炎 急性咽结膜炎 急性咽扁桃体炎,（一）普通感冒,为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒 诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔粘膜充血、水肿、有 分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。,11/18/2024,4,西南大学校医院,（二）急性病毒性咽炎和 喉炎,由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等 引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和 触痛，有时可 闻及喉部的喘息声。,（三）急性疱疹性咽峡炎,多由柯萨奇病毒A等 引起，表现为明显咽痛，发热，病程约为一周。查体可见咽部充血、软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。,11/18/2024,5,西南大学校医院,（四）急性咽结膜炎,主要由腺病毒、科萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。,（五）急性咽扁桃体炎,病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温达39C以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面由黄色弄醒 分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无 异常体征。,11/18/2024,6,西南大学校医院,七、实验室检查,（,一）血液检查,因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞 比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。,（二）病原学检查,因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无 明显帮助，一般无需明确病原学检查。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。,八、并发症,少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。,11/18/2024,7,西南大学校医院,九、治疗,由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发 细菌感染。,1.对症治疗,2.抗菌药物的应用,3.抗病毒药物的应用,4.中药治疗,十、预防,1.平常注意加强身体锻炼，提高抵抗力，以适应气候的变化，特别是冬季要参加户外活动,2.生活要有规律，四季交接时要注意更换衣服,3.注意个人卫生，要保持室内卫生,经常打开门窗，通风换气,4.患病时少到公共场所，减少传染他人的机会,11/18/2024,8,西南大学校医院,第二节 肺炎,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，也就是肺实质的急性炎症。,一、病因,可由细菌、病毒、支原体、真菌、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,二、发病途径,1、空气吸入,2、血行播散,3、邻近感染部位的蔓延,4、上呼吸道寄生菌的误吸,11/18/2024,9,西南大学校医院,三、分类,（一）解剖分类,1、大叶性肺炎,2、小叶性肺炎,3、间质性肺炎,（二）病因分类,1、细菌性肺炎,2、非典型病原体所致肺炎,3、病毒性肺炎,4、肺真菌病,5、其他病原体所致肺炎,6、理化因素所致的肺炎,11/18/2024,10,西南大学校医院,四、临床表现,细菌性肺炎症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。,常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。,肺炎病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。,大多数患者有发热。,早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。,肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。,并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。,11/18/2024,11,西南大学校医院,五、治疗,抗感染治疗是肺炎治疗的主要环节。肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者需要7-10天或更长疗程。,细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。,细菌性肺炎的治疗主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；,针对病原体治疗则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。重症肺炎的治疗应选用广谱的强力抗菌药物，并用足量、联合用药。,六、预防,加强体育锻炼，增强体质。避免淋雨、疲劳、受寒、,醉酒等诱发因素。对免疫功能较差者可注射肺炎疫苗。,11/18/2024,12,西南大学校医院,第三节 急性胃肠炎,急性胃肠炎是一种常见病，是由于多种原因造成胃壁粘膜和肠粘膜的炎性病变。,一、病因,暴饮暴食，摄入过量有刺激的食物，如烈性酒、辣椒、浓茶、咖啡等；,进食腐败变质食物，如馊饭馊菜，未认真加热处理的奶、蛋、肉食、蟹螺等；,进食含有毒性金属盐的腌渍食品、腐烂蔬菜等；误食毒蕈毒鱼等食品；,身体过度疲劳或受凉等情况下容易发生。,11/18/2024,13,西南大学校医院,二、临床表现,因饮食不当、细菌性食物中毒或非细菌性食物中毒所致，食后124h内发病。起病急，上腹饱胀、嗳气，不断恶心干呕。,腹痛以中上腹阵发性绞痛为主，排便前半小时更为剧烈，常伴有肠鸣。腹泻次数较多，开始大便为粥样状，可带粘液，但无脓血其后可为喷射状水样大便。,可出现脱水、头昏、乏力，重则伴有发热、心慌、虚脱、嗜睡、神智不清甚至昏迷。,三、诊断,1.如果一同就餐人群中有多人同时发病，症状基本相同，应想到可能为食物引起急性胃肠炎。,2.急性胃肠炎应当与急性细菌性痢疾、霍乱相鉴别。,11/18/2024,14,西南大学校医院,四、治疗,1、应卧床休息，初期禁食或吃清淡流质饮食，多饮盐开水。对症治疗，止痛、止吐等,2、失水明显的患者应及时输液，以保持水分和电解质的平衡。重症发热者可用抗菌素治疗,3、肉毒中毒应早用水或高锰酸钾水(1：4000)洗胃，并用多价肉毒抗毒素治疗。,五预防,1、讲究食品卫生，不吃变质不洁饮食、饮料。生冷凉菜等须认真清洗，食用时加些蒜、醋可增加杀菌作用。切忌暴饮暴食，饮食定量。,2、生、熟食的厨具要分开使用，定时用沸水清洗，避免污染食品。,3、切忌吃生肉、生鱼、生蟹螺等，这些不仅容易患胃肠炎，还可能感染上猪囊虫、华支睾吸虫、肺吸虫等寄生虫病。,11/18/2024,15,西南大学校医院,第四节 慢性胃炎与消化性溃疡,慢性胃炎是指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。,一、慢性胃炎,1病因与发病机理,(1)因急性胃炎反复发生又未及时治愈而逐渐演变为慢性胃炎,(2)生活不规律,(3)理化因素，如长期进食粗糙、过冷、过热、刺激性食物及烈酒、浓茶、咖啡和过度吸烟。经常服用司匹林、消炎痛等药物,(4)胃幽门括约肌失调使十二指肠液（包括胰液和胆汁）返流入胃，破坏胃粘膜屏障,（5)感染因素，幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎的主要病因,(6)免疫因素。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主,11/18/2024,16,西南大学校医院,2临床表现,由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者多无特异性，病程迁延，可反复发作。主要表现为：,(1)上腹饱胀不适，进食后明显伴有嗳气、中上腹可出现阵痛、胀痛、钝痛，有时可有上腹轻度压痛。,(2)食欲不振、反酸、恶心、呕吐。,（3)慢性萎缩性胃炎以食欲减退、消瘦、贫血、腹泻等症状较明显。,(4)慢性肥厚性胃炎可有低蛋白血症引起的浮肿。,3治疗,（1）根治幽门螺杆菌,（2）对消化不良等症状的治疗 抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃粘膜保护药、中药都可试用,（3）自身免疫性胃炎的治疗 目前尚无特异治疗，只能对症处理。,（4）异型增生的治疗 异型增生是胃癌的癌前病变，应高度重视。,11/18/2024,17,西南大学校医院,4、预防,(1)应消除各种致病因素，如对急性胃炎应积极有效治疗，以免迁延不愈而转成慢性。,(2)避免服用对胃粘膜有刺激的药物和饮食，戒烟酒浓茶。注意饮食规律，不暴饮暴食，应少量多餐，进食容易消化的食物。,(3)对胃酸过多或有疼痛的患者，一般常用普鲁本辛、阿托品、胃舒平等。,(4)有胆汁返流者应戒烟。服用胃复安、吗丁灵，能增强胃蠕动，促进排空，防止胆汁返流。,(5)对萎缩性胃炎消化不良者可用酵母片、多酶合剂帮助消化。,(6)根除幽门螺杆菌。,11/18/2024,18,西南大学校医院,二、消化性溃疡,是指胃和十二指肠的粘膜发生的慢性溃疡。由于溃疡的形成与胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。如果溃疡单独发生在胃或十二指肠的一个区域，则分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。,1病因与发病机理,病因和发病机理较为复杂，迄今尚未完成阐明。概括起来，本病是胃、十二指肠局部粘膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。,(1)胃酸、胃蛋白酶对粘膜的“自体消化”(粘膜损害)。,(2)幽门螺杆菌感染是发病的重要原因。,(3)精神焦虑、神经及内分泌功能失调影响胃的分泌和运动功能。,(4)饮食与化学因素，如粗糙食物、辛辣调料烈酒、咖啡等食品，以及进食过快、太冷太烫、经常吸烟和长期服用解热镇痛药都可能直接损伤粘膜而致溃疡。,(5)遗传因素，消化性溃疡患者的家族中的发病率高于常人的23倍。O型血者比其他血型者发病率高40%。,11/18/2024,19,西南大学校医院,2临床表现,(l)慢性病程，周期性发病。病程一般在数年以上。病程中发作期、缓解期相互交替。,(2)上腹部疼痛呈钝痛、灼痛、胀痛或刺痛。腹痛有节律性，如胃溃疡多在餐后半小时疼痛，持续12h，而十二指肠溃疡则在空腹时或夜晚发生。,(3)如并发溃疡穿孔或大出血就会出现疼痛加剧、恶心、呕吐、呕血，甚至危及生命的症状和体征：,3治疗,目的在于：缓解或消除症状，促进溃疡愈合，减少并发症。,(1)患者应保持乐观情绪，解除精神紧张和不良情绪。生活应有规律，戒除