Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,许某,男，,60,岁,因反复胸痛,2,年入院,第1页，共26页。,许某男，60岁因反复胸痛2年入院第1页，共26页。,1,现病史,：,测量生命体征，体温,36.5,摄氏度，脉搏,53,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,129/70mmHg,。患者诉,2,年前无明显诱因出现,胸痛,。性质为隐痛，休息可出现，每次持续数分钟后可自行缓解。无畏寒发热、咳嗽咳痰及黑朦晕厥、呼吸困难等不适，以“冠心病”收入我科。,第2页，共26页。,现病史：测量生命体征，体温36.5摄氏度，脉搏53次/分，呼,2,既往史：,10+,岁时于中江县人民医院,诊断“,心包炎,”，给予相关,治疗（具体不详）后好转。,患者,抽烟,20+,年，,1,包,/,天；,偶尔少量饮酒。否认家族病,遗传史。,第3页，共26页。,既往史：10+岁时于中江县人民医院第3页，共26页。,3,第4页，共26页。,第4页，共26页。,4,第5页，共26页。,第5页，共26页。,5,治疗（具体不详）后好转。,出院后遵医嘱用药，不可擅自增减药量，自我监测不良 反应。,遗传史。,告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。,急性冠脉综合症 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）,（ACS）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）,教会患者及家属发病时的缓解方法。,小结节影、左冠脉钙化灶。,知识,既往史：10+岁时于中江县人民医院,外出随身携带硝酸甘油（避光保存）以备急需。,7 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的,患者抽烟20+年，1包/天；,冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）,因冠状动脉功能性改变,（痉挛）导致心肌缺血,、缺氧,或,坏死而引起的心,脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,第6页，共26页。,治疗（具体不详）后好转。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉,6,年龄、性别,血脂异常,糖尿病和糖耐量异常,病因：危险因素,第7页，共26页。,年龄、性别血脂异常糖尿病和糖耐量异常病因：危险因素第7页，共,7,吸烟,高血压,病因：危险因素,第8页，共26页。,吸烟高血压病因：危险因素第8页，共26页。,8,肥胖,运动,饮食,遗传,性格,病因：次要危险因素,第9页，共26页。,肥胖运动饮食遗传性格病因：次要危险因素第9页，共26页。,9,肥胖,运动,饮食,遗传,性格,病人的病因分析,第10页，共26页。,肥胖运动饮食遗传性格 病人的病因分析第10页，共26页。,10,需氧,供氧,第11页，共26页。,需氧供氧第11页，共26页。,11,临床分型,第12页，共26页。,临床分型第12页，共26页。,12,冷汗、心率增,动态心电图示偶发房早；,萎缩性胃炎伴糜烂。,若连续含服硝酸甘油3次都不缓解，或心绞痛发作较前频繁、程度加重、疼痛时间延长、应及时就医。,冠脉正常心绞痛,治疗（具体不详）后好转。,既往史：10+岁时于中江县人民医院,现病史：测量生命体征，体温36.,因诉偶有胸部隐痛，胃镜提示为慢性非,小结节影、左冠脉钙化灶。,ECG提示窦性心动过缓；,7 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的,不稳定型心绞痛（UA）,4 焦虑 与担心预后及手术有关,小结节影、左冠脉钙化灶。,(1)合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果，保持大便通畅。,不稳定型心绞痛（,UA,）,急性冠脉综合症 非,ST,段抬高性心肌梗死（,NSTEMI,）,（,ACS,）,ST,段抬高性心肌梗死（,STEMI,）,冠心病猝死,稳定型心绞痛,冠脉正常心绞痛,慢性冠脉病 无症状性心肌缺血,（,CAD,）缺血性心力衰竭,第13页，共26页。,冷汗、心率增,13,临床表现,症状：发作性胸痛,体征：面色苍白、出,冷汗、心率增,快、血压升高；,奔马律，收缩期,杂音。,第14页，共26页。,临床表现第14页，共26页。,14,心电图,X,线,冠脉,造影,核素,其他,超声、,CT,实验室检查,第15页，共26页。,心电图X线冠脉核素其他实验室检查第15页，共26页。,15,实验室检查,：,ECG,提示窦性心动过缓；,动态心电图示偶发房早；,因诉偶有胸部隐痛，胃镜提示为慢性非,萎缩性胃炎伴糜烂。,心脏彩超示主动脉增宽、主动脉瓣轻度,反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；,第16页，共26页。,实验室检查：第16页，共26页。,16,实验室检查,：,胸部,CT,：双肺下叶慢性炎变、左肺上叶,小结节影、左冠脉钙化灶。,生化检查提示甘油三脂升高，,4.45mmol/L,；,D-,二聚体升高，为,40.0ng/ml,。,冠状动脉造影,提示双支病变，累积前降支、,回旋支。,第17页，共26页。,实验室检查：第17页，共26页。,17,心内科护理常规，一,级护理。,对症处理,前降支冠脉支架植入术,诊疗计划,阿司匹林,+,氯吡咯雷抗血小板,阿托伐他汀调脂,血栓通及前列地尔改善周围循环,第18页，共26页。,心内科护理常规，一对症处理前降支冠脉支架植入术诊疗计划阿司匹,18,第19页，共26页。,第19页，共26页。,19,护理诊断,1 潜在并发症：出血,2 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关,3 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,4 焦虑 与担心预后及手术有关,5 舒适度的改变 与胸痛有关,6 潜在并发症：心肌梗死,7 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的,知识,第20页，共26页。,护理诊断第20页，共26页。,20,休息与活动,持续吸氧,用药护理,执行,饮食指导,心理护理,护理措施,病情观察,第21页，共26页。,休息与活动持续吸氧用药护理执行饮食指导心理护理护理措施病情观,21,健康教育,改变生活方式,(1),合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果，保持大便通畅。少食多餐。,(2),戒烟、限酒。,(3),适量运动：运动注意强度和时间，必要时在监测下进行。,(4),自我心理调适：尽量避免情绪起伏，避免诱发因素，如过劳、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷刺激。,第22页，共26页。,健康教育改变生活方式 第22页，共26页。,22,健康教育,用药指导,出院后遵医嘱用药，不可擅自增减药量，自我监测不良 反应。外出随身携带硝酸甘油（避光保存）以备急需。如使用阿斯匹林、波立维（冠脉支架置入术后需服用一年）等抗凝剂，要观察有无皮肤黏膜、牙龈出血或瘀斑瘀点，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于,6,个月后行造影复查。,第23页，共26页。,健康教育用药指导 第23页，共26页。,23,健康教育,病情监测指导：,教会患者及家属发病时的缓解方法。若连续含服硝酸甘油,3,次都不缓解，或心绞痛发作较前频繁、程度加重、疼痛时间延长、应及时就医。告知病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。,第24页，共26页。,健康教育病情监测指导：第24页，共26页。,24,健康实习,开心实习,顺利实习,事业有成,第25页，共26页。,健康实习开心实习顺利实习事业有成第25页，共26页。,25,Thank you!,第26页，共26页。,Thank you!第26页，共26页。,26,